楊 軼 賈 勇

(重慶對外經(jīng)貿(mào)學(xué)院 體育與健康學(xué)院，重慶 401520)

當(dāng)前，人口老齡化已成為我國不可回避的課題，老年人隨著年齡增長帶來的生理機(jī)能衰退和心理需求增加，亟須采取有效措施應(yīng)對。而老年健康教育是終身教育理念下重要的組成部分，通過發(fā)展社區(qū)老年教育可以減緩我國現(xiàn)階段的多元老齡化困境，促進(jìn)“積極老齡化”“健康老齡化”發(fā)展。社區(qū)作為老年人活動的主要場所，承擔(dān)了主要的健康教育工作，將老年教育和社區(qū)教育相結(jié)合，也是老年教育發(fā)展的趨勢。因此，檢索近十年我國社區(qū)老年健康教育領(lǐng)域的文章，對該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀進(jìn)行搜集、整理和分析，從宏觀層面對國內(nèi)學(xué)者的研究進(jìn)行了梳理，從微觀層面分析我國社區(qū)老年健康教育領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢，為未來社區(qū)老年健康領(lǐng)域的研究提供參考。

一、資料搜集

(一)文獻(xiàn)檢索

檢索中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)鍵詞包括“健康教育”“老年”“社區(qū)”。檢索時間為2012年2月28日至2022年2月28日，期刊來源類別為學(xué)術(shù)期刊，檢索范圍為以中國大陸地區(qū)進(jìn)行的研究，以中文發(fā)表的學(xué)術(shù)期刊研究。

(二)文獻(xiàn)篩選

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為55歲及以上老年人；研究場所為社區(qū)；研究目的為社區(qū)老年健康教育相關(guān)研究；有規(guī)范且可信的研究過程，全文文章；文章語言為中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：會議、報紙、學(xué)位論文；文章未涵蓋健康教育、老年、社區(qū)關(guān)鍵詞；發(fā)表時間不在2012年2月28日至2022年2月28日范圍內(nèi)的文章。

通過CNKI數(shù)據(jù)庫，對國內(nèi)關(guān)于社區(qū)老年健康教育的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，初步獲得相關(guān)文章1753篇，通過篩選標(biāo)準(zhǔn)，獲得學(xué)術(shù)期刊文獻(xiàn)1324篇。閱讀檢索文獻(xiàn)的題目、摘要和全文，排除不符合主題的文獻(xiàn)，最后納入282篇。對納入文獻(xiàn)的研究對象、研究問題、研究結(jié)論以及特征和規(guī)律等進(jìn)行研讀、整理和描述。

二、研究分布

(一)研究文獻(xiàn)的數(shù)量

通過對近十年社區(qū)老年健康教育研究文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量的梳理，可以了解我國社區(qū)老年健康教育的發(fā)展?fàn)顟B(tài)及趨勢(如圖1)。總體而言，我國領(lǐng)域?qū)W者對社區(qū)老年健康教育的研究比較平穩(wěn)。隨著我國人口老齡化速度加快，我國開始陸續(xù)出臺老年服務(wù)政策。2011年，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》提出建設(shè)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”[1]的服務(wù)體系。2016年，《老年教育發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》要求“利用社區(qū)居家養(yǎng)老資源，開展形式多樣的老年教育，并加快發(fā)展老年教育”。2019年,《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》提出要“大力發(fā)展老年教育，優(yōu)先發(fā)展社區(qū)老年教育”[2]。因此，相關(guān)政策法規(guī)的推行促進(jìn)學(xué)者對社區(qū)老年健康教育進(jìn)行持續(xù)性研究，健康教育開始以社區(qū)為載體進(jìn)行發(fā)展。從現(xiàn)階段來看，我國社區(qū)老年健康教育的研究力度還不夠，還需要進(jìn)行深入多樣化的探索。

圖1 我國社區(qū)老年健康教育研究文獻(xiàn)數(shù)量

(二)研究文獻(xiàn)的發(fā)表領(lǐng)域

目前，社區(qū)老年健康教育的研究主要集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。社區(qū)老年健康教育的研究文獻(xiàn)以醫(yī)藥醫(yī)學(xué)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，如護(hù)理學(xué)院、疾病防控中心、衛(wèi)生院等。發(fā)表期刊也幾乎為醫(yī)學(xué)期刊，如中國社區(qū)醫(yī)師、世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘、中國老年學(xué)雜志等。社區(qū)老年健康教育的研究者多從事醫(yī)院工作、臨床護(hù)理或醫(yī)學(xué)研究，鮮有社會科學(xué)領(lǐng)域背景的研究者。研究內(nèi)容以疾病為中心，大量集中在慢性疾病和康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域，開展以醫(yī)藥知識為主的健康教育。所納研究中僅有少數(shù)研究為非醫(yī)學(xué)期刊，僅占很小比例。

三、研究內(nèi)容

(一)關(guān)于社區(qū)老年健康教育內(nèi)容的研究

慢病管理是社區(qū)老年健康教育的重要組成部分。從已有的研究來看，社區(qū)老年群體接受慢性疾病方面的健康教育較多，其中，高血壓的干預(yù)、糖尿病(包括2型糖尿病)的護(hù)理、骨質(zhì)疏松的預(yù)防居于前三。同時，還針對患有慢性肺、慢性心血管、慢性支氣管炎等疾病的社區(qū)老年患者，進(jìn)行慢病管理、康復(fù)護(hù)理和用藥安全方面的健康教育。耿景竹采用對照試驗方法，發(fā)現(xiàn)健康教育干預(yù)能夠提高社區(qū)老年高血壓患者健康行為得分[3]。扎洛等人認(rèn)為，聯(lián)合式健康教育增加了社區(qū)患病老人的健康知識，提高了社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量[4]。葉明浩等人對社區(qū)建檔管理的老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行健康教育，表明多元化健康教育不僅提升社區(qū)患病老人的自我效能，還促進(jìn)骨痛癥狀的改善[5]。

(二)關(guān)于社區(qū)老年健康教育方式的研究

社區(qū)老年健康教育需要通過一定的方式和途徑，將健康理念和健康方法傳遞到社區(qū)老年群體。在納入的文獻(xiàn)研究中，有學(xué)者嘗試多元化合作方式，沈小芳和周露怡的研究表明社區(qū)聯(lián)合健康教育結(jié)合團(tuán)隊模式，能促進(jìn)社區(qū)獨居老年高血壓患者有效干預(yù)[6]。有學(xué)者將具體的操作技術(shù)融入，張先庚等人通過對社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行Teach-back方法干預(yù)，認(rèn)為該方法操作簡單、成本低、成效高，值得進(jìn)一步應(yīng)用[7]。有學(xué)者側(cè)重健康教育的參與體驗，周飛等人根據(jù)老年群體的特征，設(shè)計趣味性和互動性的健康教育，不僅能增加老年群體的體驗感從而達(dá)到教育效果，還能提升社區(qū)老年群體的參與積極性[8]。還有學(xué)者探索新技術(shù)的運用，宋文娟等人通過微信平臺技術(shù)對社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行健康教育，發(fā)現(xiàn)能有效提高控制血壓[9]。

(三)關(guān)于社區(qū)老年健康教育課程的研究

課程設(shè)置是開展社區(qū)老年健康教育活動的載體，合理科學(xué)的課程設(shè)置有利于老年健康教育目標(biāo)的達(dá)成。整體而言，我國學(xué)者對社區(qū)老年健康教育課程的研究較少，多停留在倡導(dǎo)建議和理論分析層面上，主要進(jìn)行了社區(qū)老年健康教育課程設(shè)計的必要性、開發(fā)的重要性、實施的可及性等研究。朱群提出，應(yīng)建立課程管理機(jī)制，并對社區(qū)老年健康教育教師提供課程業(yè)務(wù)培訓(xùn)[10]。葛麗萍等人對參與了健康教育培訓(xùn)課程的社區(qū)老人進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為健康教育課程要強(qiáng)調(diào)教育目的實用性、教育模式的多元性、教育發(fā)展的持續(xù)性[11]。洪文治等人提倡示范區(qū)老年健康教育本土化[12]。

(四)關(guān)于社區(qū)老年健康教育需求的研究

教育需求不僅影響社區(qū)老年健康教育課程設(shè)置，還影響健康教育方式的選擇。在現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究中，有學(xué)者在各地區(qū)老年群體中進(jìn)行了對健康教育的需求調(diào)查，各地社區(qū)老年群體都對健康教育需求較大，且各有所需。黃曉雯等人對廈門市11個社區(qū)老年人做調(diào)查研究，結(jié)果表明社區(qū)老年健康教育需求大，但影響因素多，建議定期評估社區(qū)老年健康教育需求，制定個性化健康教育[13]。劉于皛和張美琴問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人對健康教育知識需求居于前5位的分別是疾病預(yù)防、保健、急救、用藥、心理知識[14]。吳萍等人對成都市社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育意向性調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)老年2型糖尿病患者較關(guān)注中醫(yī)特色技術(shù)、飲食指導(dǎo)和心理指導(dǎo)[15]。

(五)關(guān)于社區(qū)老年健康教育研究對象的研究

社區(qū)老年群體是社區(qū)老年健康教育的接受者和受益者。在所納入的文獻(xiàn)中，研究對象所處的社區(qū)大多為城市社區(qū)，且以發(fā)達(dá)城市社區(qū)為主。參與研究的老年群體多為慢病患者，如患有老年2型糖尿病、老年骨質(zhì)疏松癥、老年高血壓病等慢性疾病。張衛(wèi)等人在上海市閔行區(qū)開展社區(qū)健康教育研究，以老年2型糖尿病患者為研究對象[16]。宋文娟等人以北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年高血壓患者為研究對象[9]。鐘鳳梅以通過廣州市增城區(qū)荔城街道社區(qū)老年居民為研究對象，來探討健康教育方式對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的影響[17]。

(六)關(guān)于社區(qū)老年健康教育效果的研究

教育效果體現(xiàn)社區(qū)老年健康教育的實施是否有效，同時指導(dǎo)下一步健康教育的著力方向。研究顯示，社區(qū)健康教育能增加老年群體健康知識，促進(jìn)其關(guān)注自我健康，減緩疾病的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。劉硯梅對社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行健康教育，顯著控制了老年患者血壓水平[18]。胡少燕以社區(qū)老年慢性病患者為研究對象，干預(yù)結(jié)果表示健康教育及管理能提高老年人對病癥的了解，提升疾病防治[19]。劉波通過健康教育講座開展前后對比研究，干預(yù)后的社區(qū)老年慢性病患者對健康意識性、疾病知識知曉率、生活習(xí)慣改善率均有明顯提高，建議應(yīng)在社區(qū)多開展各種形式的健康宣講活動[20]。

總體而言，我國社區(qū)老年健康教育領(lǐng)域的研究內(nèi)容較為豐富，涵蓋了健康教育內(nèi)容、方式、課程、需求、效果以及服務(wù)對象等，但對健康教育服務(wù)提供者、健康教育服務(wù)地區(qū)性等研究還有所欠缺。一方面，我國社區(qū)老年健康教育發(fā)展時間短，無論從健康教育的發(fā)展規(guī)模上，還是介入層次上來看都還需要大量的時間推進(jìn)和資源投入；另一方面，我國城鄉(xiāng)區(qū)域的差異性及服務(wù)提供者的單一性，導(dǎo)致社區(qū)老年健康教育發(fā)展不平衡，服務(wù)提供者多元主體的參與性和社會資源的整合性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

四、研究啟示

(一)重視社區(qū)老年慢病教育管理，聯(lián)合多元主體共同參與

隨著年齡增長，老年人的身體機(jī)能逐漸弱化，各種慢性疾病伴隨而來，心理情緒調(diào)節(jié)、生活自理能力等方面出現(xiàn)不同程度的衰弱，使得老年群體對健康教育的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。高血壓、冠心病、腦卒中等疾病既損害身體，也影響生活質(zhì)量，還給老年患者帶來痛苦，同時病程長且病情遷延不愈。因此，慢病教育是社區(qū)老年健康教育中的重要部分。現(xiàn)階段社區(qū)老年健康教育服務(wù)提供者仍以醫(yī)院機(jī)構(gòu)為主，特別是社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了大部分健康教育科普任務(wù)，但社區(qū)老年慢性病患者并非僅是醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)對象。社區(qū)老年群體數(shù)量大，健康教育任務(wù)重，醫(yī)護(hù)人員除了服務(wù)老人群體以外，還有大量的其他病患需要兼顧。老年健康教育服務(wù)提供者不應(yīng)僅只是醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)在社區(qū)健康教育服務(wù)體系中引入多元化服務(wù)主體，通過醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員、社會工作者、康復(fù)師等跨專業(yè)團(tuán)隊合作。建立以政府為引導(dǎo)，以基礎(chǔ)社區(qū)為主，以高校、企業(yè)、社會組織為輔的多維參與格局。政府主導(dǎo)政策制定、服務(wù)評估、市場監(jiān)管等內(nèi)容，機(jī)構(gòu)企業(yè)、社會組織、高校團(tuán)體等社會資本參與發(fā)力，多方資源整合投入，多主體合作來建構(gòu)社區(qū)老年健康教育服務(wù)體系，以保證社區(qū)老年健康教育的持續(xù)性發(fā)展。

(二)擴(kuò)展社區(qū)老年健康教育服務(wù)方式，打造多樣化服務(wù)模式

當(dāng)前，我國社區(qū)老年健康教育大多還采用宣傳、講座等形式，教育內(nèi)容仍以知識科普、基礎(chǔ)康養(yǎng)為主。盡管健康教育從臨床護(hù)理轉(zhuǎn)向社區(qū)護(hù)理和慢病預(yù)防，但服務(wù)形式和內(nèi)容的多樣性不夠，缺乏常態(tài)化實施機(jī)制和多樣化服務(wù)模式。社區(qū)老年健康教育要可持續(xù)化發(fā)展，還需要在形式和內(nèi)容上多維推動，堅持量和質(zhì)并重。在服務(wù)方式上，除了傳統(tǒng)的宣傳、講座等，還可以根據(jù)健康教育老年群體參與人數(shù)，采用聯(lián)合互動、小組討論、個性化服務(wù)；根據(jù)健康教育開展方式提供志愿活動、社會實踐、同伴教育；根據(jù)健康教育傳播方式采用線上教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課堂、指尖課堂。在服務(wù)內(nèi)容上，針對低齡自理老年群體，可開展精神文化、社會服務(wù)、康娛康養(yǎng)等服務(wù)；針對慢病老年群體，可開展用藥安全、慢病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，針對孤寡空巢老年群體，可提供心理教育、生命教育、居家安全等服務(wù)。同時，可以采用“社區(qū)+”模式促進(jìn)服務(wù)多樣化，如社區(qū)+老年大學(xué)、社區(qū)+社會組織、社區(qū)+養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)、社區(qū)+高校等模式。

(三)加強(qiáng)社區(qū)老年健康教育課程設(shè)計，實現(xiàn)服務(wù)普惠化

目前，我國老年教育主要分為老年大學(xué)和社區(qū)老年活動兩大類，老年大學(xué)課程研究較多，且課程設(shè)計相較社區(qū)老年教育豐富。社區(qū)老年健康教育課程研究還需進(jìn)一步開發(fā)，課程設(shè)計單一且更新時間慢。一方面，已有的老年大學(xué)多面向社會性，區(qū)域性覆蓋面廣但受益的老年群體集中性較高，老年大學(xué)多由各地民政和高校支持，雖然教育課程設(shè)計較為完善，但健康教育僅占小部分，且具有相應(yīng)的入學(xué)費用和報名要求；另一方面，社區(qū)老年健康教育內(nèi)容集中在慢性疾病和康復(fù)護(hù)理方面，服務(wù)提供者專業(yè)服務(wù)內(nèi)容單一，且課程設(shè)計中精力的投入度與課程間的整合度不夠。我國大部分社區(qū)老年教育提供的學(xué)習(xí)場地大多為老年活動室，缺乏規(guī)范化的社區(qū)老年健康教育工作體系，還未形成具有自我特色的服務(wù)課程。因此，可借鑒西方國家的社區(qū)老年健康教育課程設(shè)計，從宏觀的制度、中觀的管理、微觀的實施方面，將科學(xué)的組織規(guī)劃管理和老年群體的參與需求相結(jié)合。同時，加強(qiáng)社區(qū)老年健康教育師資隊伍建設(shè)，鼓勵相關(guān)行業(yè)的高校教師及畢業(yè)生參與到社區(qū)老年健康教育課程規(guī)劃中，定期組織技能培訓(xùn)。

(四)回應(yīng)社區(qū)老年健康教育實際需求，兼顧異質(zhì)性老年群體

現(xiàn)階段社區(qū)老年健康教育內(nèi)容大多由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，僅滿足了部分老年群體的健康教育需求。通過大量的文獻(xiàn)閱讀和調(diào)查研究，可以發(fā)現(xiàn)總結(jié)社區(qū)老年健康教育的共同特征和需求，如慢病管理、社交需要、身體護(hù)理、心理輔導(dǎo)等，但僅有共同特征是不夠的，在共性的基礎(chǔ)背后，是每一個體的支撐。要在普遍中發(fā)現(xiàn)特殊性，需要注意老年人個體的訴求和發(fā)展，如年齡性別、生活背景、文化程度等?？煽紤]按照年齡段、慢病種類、健康需求等進(jìn)行分類開展服務(wù)，將團(tuán)體—小組—個案工作方式整合，評估老年人身體心理情況，制訂合理的個性化健康教育服務(wù)方案，提供專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，反饋服務(wù)效果，做好總結(jié)反思。并在社會構(gòu)建理論、生態(tài)系統(tǒng)理論、支持網(wǎng)絡(luò)理論等理論支撐下，兼顧老年人異質(zhì)性發(fā)展。此外，還需關(guān)注社區(qū)特殊老年群體的健康教育需求，如空巢、孤寡和失能老人，低收入老年群體，不同慢性病老年患者。特別是要對貧困地區(qū)投入更多的健康教育資源，實現(xiàn)社區(qū)老年健康教育課程的普惠性；而對于具有學(xué)習(xí)能力同時中高收入的老年群體，要根據(jù)其需求可制定個性化健康教育。

(五)縮短社區(qū)老年健康教育差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)健康教育均等化

我國老年健康教育城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡且差距大，農(nóng)村地區(qū)老年健康教育薄弱，介入措施、課程資源、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等方面都落后于城市社區(qū)。我國社區(qū)老年健康教育的開展多集中在東部發(fā)達(dá)地區(qū)，西部地區(qū)的社區(qū)老年教育發(fā)展程度低于東部發(fā)達(dá)城市，還處于初期發(fā)展，而農(nóng)村老年健康教育普及率低。即使隨著科技的發(fā)展，可以使用互聯(lián)網(wǎng)模式進(jìn)行遠(yuǎn)程健康教育，但因經(jīng)濟(jì)落后，資金投入不夠，同時農(nóng)村老年群體整體文化素質(zhì)、生活習(xí)慣等因素影響，不少農(nóng)村地區(qū)老年群體無法接受到正規(guī)的、可選擇的、可參與的健康教育。健康教育作為公共服務(wù)體系的重要部分，應(yīng)使城鄉(xiāng)老年群體以及各階層老年群體共享資源，促進(jìn)健康教育均衡發(fā)展。不僅要因地制宜，合理分配健康教育資源、財政支出、場地設(shè)施等投入。還要兼顧平衡，鼓勵社會組織、老年教育機(jī)構(gòu)、老年服務(wù)機(jī)構(gòu)參與到農(nóng)村地區(qū)，通過城鄉(xiāng)聯(lián)動，將優(yōu)質(zhì)的健康教育資源下沉到偏遠(yuǎn)社區(qū)，共同推動老年健康教育的發(fā)展。

(六)重視社區(qū)老年健康教育過程成效，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)換

整體而言，我國老年教育，尤其是社區(qū)老年健康教育的研究發(fā)展還處于較低水平，其研究層次、學(xué)科發(fā)展都比較低。一方面，在教育研究領(lǐng)域中，相較于基礎(chǔ)教育、學(xué)前教育等，老年教育或健康教育的科學(xué)研究還比較薄弱。實際上，老年群體對健康教育的需求大，社區(qū)老年健康教育服務(wù)人員缺口大，老年工作、老年保健、老年服務(wù)等相關(guān)的專業(yè)，都有利于促進(jìn)老年健康教育事業(yè)的科學(xué)化、專業(yè)化發(fā)展。另一方面，我國社區(qū)老年健康教育正處于初期發(fā)展階段，需要通過相應(yīng)的監(jiān)管和考核來進(jìn)行成效的檢驗和評估，如過程評估、效果評估、滿意度評估等，重視實踐中使用的介入方法和成功實驗的搜集整理，以學(xué)術(shù)研究成果的形式呈現(xiàn)，可以提供最新發(fā)現(xiàn)和最新成果。通過科學(xué)有效的數(shù)據(jù)和實踐進(jìn)一步支撐理論研究，同時理論又指導(dǎo)實踐工作的開展。此外，現(xiàn)階段關(guān)于社區(qū)老年健康教育的研究以定量研究居多，多樣化的研究設(shè)計更有利于促進(jìn)老年健康教育探索，引入定性研究及其他混合方法，可更全面科學(xué)。

五、結(jié)語

總之，我國社區(qū)老年健康教育體系還需不斷完善，老年健康教育人才相應(yīng)的培訓(xùn)制度建立和專業(yè)能力提升還需加強(qiáng)。如今，社會市場化下需要更多的社會組織、高校機(jī)構(gòu)參與到社區(qū)健康教育服務(wù)中，特別是要融合社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，充分利用社會資源推動老年教育事業(yè)的專業(yè)化發(fā)展，促進(jìn)健康教育和老年教育的學(xué)科建設(shè)。