混合式教學(xué)在《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》中的應(yīng)用研究*

劉 帥，牛志國(guó)，趙麗君，崔金奇，張晨光△

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院輸血科，河南新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院人事處，河南新鄉(xiāng) 453003

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和臨床輸血技術(shù)的不斷更新，輸血醫(yī)學(xué)被賦予更多的內(nèi)容與責(zé)任，同時(shí)對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)也提出了更高的要求。在新型冠狀病毒肺炎疫情初期，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所劉忠教授團(tuán)隊(duì)論證了康復(fù)者血漿救治患者的可行性，并在危重癥患者中開展恢復(fù)期血漿療法，充分體現(xiàn)特殊輸血治療技術(shù)在疫情防治中不可替代的作用[1-2]?；谝咔槠陂g輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的行業(yè)需求和教育部“停課不停教、停課不停學(xué)”的線上教學(xué)號(hào)召，信息技術(shù)支撐的線上教育教學(xué)活動(dòng)也迎來(lái)發(fā)展機(jī)遇，促使高校加強(qiáng)教育教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[3]。如今，中國(guó)逐步進(jìn)入“后疫情時(shí)代”，高校的教育教學(xué)方式勢(shì)必需要一定程度的調(diào)整，重新思考和設(shè)計(jì)教學(xué)策略的必要性增加，如何將線上與線下教學(xué)方式融會(huì)貫通，提升輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是亟需探討的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料 本校2017級(jí)和2018級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)生，各5個(gè)班，分別為156人、159人，2017級(jí)學(xué)生完全實(shí)行線上授課(線上教學(xué)組)，2018級(jí)學(xué)生實(shí)行線上線下混合式教學(xué)(混合式教學(xué)組)。

1.2方法 選用“十三五”規(guī)劃教材《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》，線上教學(xué)組和混合式教學(xué)組學(xué)生授課采用相同的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容，同一個(gè)師資團(tuán)隊(duì)于第6學(xué)期開展教學(xué)活動(dòng)。2020年上半年，線上教學(xué)組學(xué)生居家進(jìn)行線上學(xué)習(xí)。2021年上半年，混合式教學(xué)組學(xué)生接受正常課堂授課，輔助線上學(xué)習(xí)。線上教學(xué)組和混合式教學(xué)組學(xué)生在此之前的大學(xué)期間成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.1線上教學(xué) (1)授課前，教師組建課程群，圍繞課程教學(xué)目標(biāo)錄制授課內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)，并將授課PPT、微課程小視頻、臨床輸血經(jīng)典案例等資料提前上傳到超星學(xué)習(xí)通等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，并通過(guò)微博、微信公眾號(hào)等推送課程相關(guān)的輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)，方便學(xué)生預(yù)習(xí)。(2)教師通過(guò)釘釘或騰訊課堂等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行理論內(nèi)容授課，通過(guò)實(shí)驗(yàn)空間和微視頻進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容授課，學(xué)生通過(guò)發(fā)帖、彈幕、語(yǔ)音等形式發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解、提問(wèn)、設(shè)問(wèn)、辯論等，針對(duì)共性問(wèn)題專業(yè)教師在線進(jìn)行講解、引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。(3)授課結(jié)束后，教師在微助教、超星學(xué)習(xí)通等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)布置作業(yè)題，根據(jù)學(xué)生在線考勤、測(cè)試、課程作業(yè)、直播課堂表現(xiàn)、討論區(qū)發(fā)言、小組互評(píng)等情況給予平時(shí)成績(jī)，實(shí)時(shí)進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)；不定時(shí)通過(guò)QQ、微信留言和騰訊會(huì)議進(jìn)行輔導(dǎo)答疑；根據(jù)平臺(tái)反饋的信息及學(xué)生評(píng)教結(jié)果及時(shí)調(diào)整網(wǎng)絡(luò)授課內(nèi)容和形式，追蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。

1.2.2線上線下混合式教學(xué) (1)線上教學(xué)：授課前，教師精選臨床典型案例，上傳授課PPT、微課程小視頻等教學(xué)資料到微助教、超星學(xué)習(xí)通等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，布置預(yù)習(xí)內(nèi)容；學(xué)生5人組成協(xié)作小組，進(jìn)行有效分工合作，查閱資料，自學(xué)總結(jié)，制作PPT課件和提綱，以備課堂發(fā)言和討論。授課后，教師在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)布置作業(yè)題，實(shí)時(shí)考核給予平時(shí)成績(jī)，了解學(xué)生的課堂知識(shí)掌握情況。(2)線下教學(xué)：課堂上，教師主要以以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(CBL)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)教學(xué)模式開展教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生積極參與講解、發(fā)言和互動(dòng)，教師適當(dāng)予以引導(dǎo)和解答，對(duì)學(xué)生感到疑惑的共性問(wèn)題，針對(duì)性地進(jìn)行重點(diǎn)講解，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)并進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià) 為了解學(xué)生對(duì)《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程開展線上教學(xué)模式的態(tài)度和看法，筆者對(duì)線上教學(xué)組和混合式教學(xué)組同學(xué)發(fā)放了問(wèn)卷調(diào)查。本門課程在線上教學(xué)組和混合式教學(xué)組學(xué)生中均采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行考試考核，重點(diǎn)考核學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度和創(chuàng)新思維能力、綜合分析能力，學(xué)生的成績(jī)分為平時(shí)成績(jī)和期末考試成績(jī)(平時(shí)成績(jī)與期末考試成績(jī)均為50分)，而最終成績(jī)?yōu)槠綍r(shí)成績(jī)與期末考試成績(jī)之和。

2 結(jié) 果

2.1線上教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià) 本次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放315份，收回308份，問(wèn)卷回收率為97.78%(308/315)。有49%的學(xué)生認(rèn)為《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程開展線上教學(xué)模式很有必要，40%的學(xué)生認(rèn)為《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程開展線上教學(xué)模式必要，有10%的學(xué)生對(duì)《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程開展線上教學(xué)模式持無(wú)所謂的態(tài)度，僅1%的學(xué)生認(rèn)為《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程開展線上教學(xué)模式無(wú)用?！杜R床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程線上教學(xué)設(shè)置的教學(xué)知識(shí)點(diǎn)包括血型鑒定、交叉配血、傳染病標(biāo)志物檢測(cè)、血液成分制備、特殊輸血治療技術(shù)，學(xué)生對(duì)線上教學(xué)設(shè)置的各教學(xué)知識(shí)點(diǎn)的支持率分別為95.45%、93.18%、91.23%、89.94%、87.99%。

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，混合式教學(xué)組學(xué)生《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程平時(shí)成績(jī)、期末考試成績(jī)和最終成績(jī)均優(yōu)于線上教學(xué)組學(xué)生(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較分)

3 討 論

3.1我國(guó)的輸血醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀 我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)滯后，直到2016年7月輸血醫(yī)學(xué)才升級(jí)成為臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科。目前輸血科職能不再局限于保存、配發(fā)血液，而是將工作重心轉(zhuǎn)移至血液安全檢查和指導(dǎo)臨床輸血治療，近幾年輸血技術(shù)的進(jìn)步倒逼高等醫(yī)學(xué)院校思考輸血人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新[4-5]。目前由于國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校尚無(wú)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)，臨床輸血相關(guān)技術(shù)人員多數(shù)來(lái)自于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，醫(yī)學(xué)生在校期間僅接觸《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》一門非核心的專業(yè)課程，甚至個(gè)別醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)本門課程，僅在《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》課程中簡(jiǎn)單介紹血型與相關(guān)的輸血知識(shí)。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)制由5年改為4年，導(dǎo)致輸血醫(yī)學(xué)授課學(xué)時(shí)進(jìn)一步受到壓縮。上述種種情況均不利于在校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)輸血相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)生無(wú)法系統(tǒng)全面掌握輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)。另外，在實(shí)踐教育方面，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未能安排學(xué)生到血液中心或中心血站見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，學(xué)生無(wú)法直觀感知血液成分制備和安全貯存等環(huán)節(jié)，并且培養(yǎng)方案設(shè)置的學(xué)生在輸血科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的時(shí)間也較短，學(xué)生在輸血科實(shí)習(xí)期間帶教老師為了規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)，很少安排學(xué)生親自動(dòng)手操作，多為形式上的觀察，這些均嚴(yán)重影響輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)入職后無(wú)法勝任臨床輸血相關(guān)的崗位，還可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，在輸血醫(yī)學(xué)教育中，亟需加強(qiáng)教育教學(xué)模式改革，拓展醫(yī)學(xué)生輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的廣度和深度，強(qiáng)化臨床輸血技能培訓(xùn)，提升創(chuàng)新型輸血人才的培養(yǎng)質(zhì)量，充分發(fā)揮輸血醫(yī)學(xué)在烈性傳染性疾病防控和救治中的戰(zhàn)斗堡壘作用[5-7]。

3.2線上線下混合式教學(xué)更有利于人才培養(yǎng)模式改革與創(chuàng)新 近幾年，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)和信息技術(shù)的變革，云課堂、學(xué)習(xí)通、釘釘軟件、騰訊課堂等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)應(yīng)運(yùn)而生，沖擊著傳統(tǒng)教學(xué)模式，智慧課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等進(jìn)入學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，學(xué)生可以不受時(shí)空限制，以方便、快捷和高效的方式獲取各種學(xué)習(xí)資料，自主安排學(xué)習(xí)，這些都有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)資源不足的缺陷[8-9]。疫情期間，為確保師生生命安全和身體健康，教育部要求全國(guó)大、中、小學(xué)延期開學(xué)，針對(duì)學(xué)生不能按時(shí)返校進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)的情況，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院及時(shí)設(shè)立“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)示范課程建設(shè)”教育改革專項(xiàng)項(xiàng)目，鼓勵(lì)教師積極進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教育教學(xué)改革，開展智慧教學(xué)的探索和研究，邀請(qǐng)教學(xué)名師舉辦網(wǎng)絡(luò)教學(xué)專題培訓(xùn)，就網(wǎng)絡(luò)教育理論和釘釘軟件、超星學(xué)習(xí)通、騰訊課堂等教學(xué)軟件的應(yīng)用方法和技巧進(jìn)行培訓(xùn)和溝通交流，促進(jìn)教師網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能力的快速提升，助力教師提升戰(zhàn)“疫”教學(xué)水平。

為積極響應(yīng)教育部“停課不停教，停課不停學(xué)”的線上教學(xué)號(hào)召，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師利用假期時(shí)間收集臨床輸血疑難血型、臨床輸血經(jīng)典案例，緊緊圍繞課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容錄制系列微視頻；收集血液治療、血漿置換等特殊輸血治療技術(shù)的臨床應(yīng)用案例，制作成虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。此外，教師在超星學(xué)習(xí)通等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上傳PPT課件、微課程、臨床輸血經(jīng)典案例等教學(xué)資料，并通過(guò)微博、微信公眾號(hào)推送《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程相關(guān)的輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)，方便學(xué)生提前預(yù)習(xí)，做好上課前的準(zhǔn)備工作。2020年線上教學(xué)組學(xué)生因疫情未能返校上課，只能居家利用網(wǎng)絡(luò)資源線上自學(xué)，同步通過(guò)騰訊課堂、騰訊會(huì)議等平臺(tái)觀看教師直播授課，課堂上學(xué)生通過(guò)發(fā)帖、彈幕等形式發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解、提問(wèn)、設(shè)問(wèn)、辯論等，授課結(jié)束以后，學(xué)生以小組論文的形式提交案例分析報(bào)告和心得體會(huì)，教師利用QQ、微信等進(jìn)行課后輔導(dǎo)答疑，并根據(jù)平臺(tái)的反饋信息及學(xué)生評(píng)教結(jié)果及時(shí)調(diào)整網(wǎng)絡(luò)授課內(nèi)容和形式，追蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。2021年，因疫情防控形勢(shì)穩(wěn)定向好，混合式教學(xué)組學(xué)生順利返校進(jìn)行面對(duì)面課堂學(xué)習(xí)，授課教師使用相同的教學(xué)內(nèi)容以線上線下混合式教學(xué)模式講授《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程，學(xué)生一邊利用網(wǎng)絡(luò)資源線上自學(xué)并接受考核，一邊與教師面對(duì)面進(jìn)行交流互動(dòng)。為了解學(xué)生對(duì)教學(xué)模式改革的態(tài)度，筆者對(duì)學(xué)生發(fā)放了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為該課程的線上教學(xué)模式有必要，且大部分學(xué)生對(duì)該課程線上教學(xué)設(shè)置的各個(gè)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)表示支持，這堅(jiān)定了授課教師開展線上教學(xué)模式的決心，同時(shí)也促使教師就如何充分有效利用這一新的教學(xué)模式來(lái)提升教學(xué)教育質(zhì)量進(jìn)行深入探究。本研究結(jié)果表明，采用線上線下混合式教學(xué)模式的混合式教學(xué)組學(xué)生平時(shí)成績(jī)及期末考試成績(jī)均明顯優(yōu)于僅采用線上教學(xué)模式的線上教學(xué)組學(xué)生，單純線上教學(xué)模式的教學(xué)效果遠(yuǎn)不及線上線下混合式教學(xué)模式。究其原因，線上教學(xué)模式有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如能激發(fā)學(xué)生的好奇心和動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，能讓師生不受時(shí)空限制地相聚在“云課堂”，保證教學(xué)的連續(xù)性等，但從實(shí)踐的角度來(lái)看，單純的線上教學(xué)模式存在固有的缺陷，如師生對(duì)在線教學(xué)的適應(yīng)程度、教師短期內(nèi)形成的在線教學(xué)能力、學(xué)生所處家庭數(shù)字設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)配置情況、學(xué)生在線上上課期間注意力集中程度、師生間及同學(xué)間的互動(dòng)等因素均可能影響教學(xué)效果，且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)決定線上教育無(wú)法取代直接的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)，眾多的因素均可能對(duì)教育和學(xué)習(xí)造成一定的負(fù)面影響[10-11]。面對(duì)面的線下教學(xué)模式具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，師生間實(shí)時(shí)的反饋和互動(dòng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)及課堂教學(xué)的進(jìn)展具有重要意義[12]。因此，將線上教學(xué)與線下教學(xué)相結(jié)合，利用線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)來(lái)補(bǔ)充面對(duì)面的線下課堂教學(xué)，這種混合式教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的感知覺(jué)、思維、情感、意志、價(jià)值觀的全面參與，更有利于學(xué)生探究性學(xué)習(xí)能力和高階思維能力的提升[13]。

4 小 結(jié)

線上教學(xué)模式雖是疫情期間的應(yīng)急之舉，但同時(shí)為教學(xué)模式改革提供了契機(jī)，也為高等教育教學(xué)改革提供了一種新視角。后疫情時(shí)期，需要教師更好地篩選滿足學(xué)生個(gè)性化、多樣化學(xué)習(xí)要求的教學(xué)內(nèi)容，選用合適的教學(xué)手段，結(jié)合線上線下教學(xué)活動(dòng)，構(gòu)建混合式教學(xué)新模式，創(chuàng)新輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的新路徑。