鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保障政策的發(fā)展歷程、實(shí)施效果與優(yōu)化建議

李 寧

(長(zhǎng)春師范大學(xué) 教育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130032)

健康是人類(lèi)生存和發(fā)展所必需，是社會(huì)公眾追求的永恒主題。一個(gè)人要想獲得成功，必須首先擁有健康的身體。鄉(xiāng)村教師是鄉(xiāng)村教育工作的組織者和實(shí)施者，其工作成效直接影響鄉(xiāng)村教育的整體質(zhì)量。我國(guó)是典型的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)社會(huì)，鄉(xiāng)村教師長(zhǎng)期生活在社會(huì)的邊緣地帶，“邊緣化”現(xiàn)象已成為束縛鄉(xiāng)村教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的重要原因。[1]工作地點(diǎn)偏遠(yuǎn)、工作任務(wù)繁重、專(zhuān)業(yè)發(fā)展空間有限，導(dǎo)致鄉(xiāng)村教師難以形成較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感和成就感。鄉(xiāng)村教師是我國(guó)農(nóng)村學(xué)校教師隊(duì)伍中處境最艱難的一個(gè)群體，堪稱“弱者中的弱者”“底層中的底層”[2]。近年來(lái)，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了有關(guān)鄉(xiāng)村教師隊(duì)伍建設(shè)的系列政策，教師工資性收入有了歷史性增長(zhǎng)，但鄉(xiāng)村教師職業(yè)吸引力仍然不夠大，待遇方面的諸多短板成為最大的瓶頸。[3]與城市學(xué)校相比，鄉(xiāng)村學(xué)校生活保障條件和資源有限。尤其是偏僻地區(qū)的鄉(xiāng)村小學(xué)，校園面積不大，在校生較少，有些鄉(xiāng)村教師往往身兼數(shù)職，身心俱疲。當(dāng)前，不少鄉(xiāng)村教師處于亞健康狀態(tài)，有些教師甚至以透支自己的身體為代價(jià)，造成永久的遺憾。2018年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于全面深化新時(shí)代教師隊(duì)伍建設(shè)改革的意見(jiàn)》，將“提高教師地位待遇”一項(xiàng)內(nèi)容專(zhuān)門(mén)列出，尤其提到了要大力提升鄉(xiāng)村教師待遇，關(guān)心鄉(xiāng)村教師生活。[4]2019年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化教育教學(xué)改革全面提高義務(wù)教育質(zhì)量的意見(jiàn)》，文件明確提出要依法保障教師享有健康體檢、旅游、住房、落戶等優(yōu)待政策。[5]提升鄉(xiāng)村教育的整體質(zhì)量，一定要做好鄉(xiāng)村教師隊(duì)伍建設(shè)，其基本前提是關(guān)注鄉(xiāng)村教師的身心健康，確保其依法享受應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇，以飽滿的精神狀態(tài)、健康的體魄投入鄉(xiāng)村教育工作。

一、鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保障政策的發(fā)展歷程

醫(yī)療保障屬于社會(huì)保障制度范圍。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了幾次重大變革，從以往的勞保醫(yī)療到公費(fèi)醫(yī)療，目前已形成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療、醫(yī)療救助為主，其他多種形式為補(bǔ)充的醫(yī)療保障體系。從具體內(nèi)容來(lái)看，主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)、健康體檢、重大疾病救助等。鄉(xiāng)村教師是我國(guó)教師隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體，為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，提供定期體檢和重大疾病救助服務(wù)，不僅可以保障鄉(xiāng)村教師的權(quán)益，促進(jìn)其身心健康，還可以激發(fā)鄉(xiāng)村教師工作的積極性和主動(dòng)性，從生理和心理兩個(gè)層面保障其更好地享受應(yīng)有的法定待遇。

(一)從無(wú)到有，逐步重視

改革開(kāi)放以來(lái)，國(guó)家在解決鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保障問(wèn)題上做出了巨大努力。20世紀(jì)80年代起，中央政府和各地方政府就開(kāi)始關(guān)注農(nóng)村教師的健康問(wèn)題和醫(yī)療保障情況。1983年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改革農(nóng)村學(xué)校教育若干問(wèn)題的通知》，提出要提高農(nóng)村教師的社會(huì)地位和工資待遇，改善工作條件和生活條件。1984—1989年，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療管理的相關(guān)政策，明確了享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員范圍和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1993年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中國(guó)教育改革與發(fā)展綱要》中指出，要逐步建立醫(yī)療方面的教師保障制度，尤其是解決農(nóng)村教師看病難、報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題，確保教師享受同當(dāng)?shù)毓珓?wù)員同等的醫(yī)療待遇。同年頒布的《中華人民共和國(guó)教師法》明確要求，保障教師與國(guó)家公務(wù)員享有同等待遇，為教師提供定期健康檢查并安排休養(yǎng)，這是首次將教師醫(yī)療保障待遇提升到法律層面。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中央政府出臺(tái)了多項(xiàng)促進(jìn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展的政策，雖然不是專(zhuān)門(mén)針對(duì)農(nóng)村教師的文本，但均有涉及教師醫(yī)療保障的內(nèi)容。2011年起，鄉(xiāng)村教師作為教師隊(duì)伍中的最短板，成為現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和政策關(guān)注的焦點(diǎn)。[6]尤其是《鄉(xiāng)村教師支持計(jì)劃(2015—2020年)》的出臺(tái)，首次明確針對(duì)鄉(xiāng)村教師隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行工作部署。而后出臺(tái)的系列政策文本中，也開(kāi)始陸續(xù)出現(xiàn)有關(guān)鄉(xiāng)村教師健康體檢、大病救助等醫(yī)療保障方面的內(nèi)容。由此可見(jiàn)，國(guó)家層面在保障鄉(xiāng)村教師醫(yī)療待遇方面確實(shí)做出了很多努力和嘗試，盡管具體實(shí)施辦法還不夠詳盡，但已彰顯出國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保障待遇的重視程度不斷提高。

(二)從整體到局部，逐步深入

從上述政策梳理中不難發(fā)現(xiàn)，有關(guān)鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保障的內(nèi)容尚未形成完全獨(dú)立的政策體系。雖然國(guó)家層面已經(jīng)明確了基本工作方向和要求，但還缺少詳細(xì)的工作制度和方案。近年來(lái)，各地方政府也在積極探索適合本區(qū)域的可行性方案，有些地方實(shí)施成效較為顯著。例如在鄉(xiāng)村教師定期體檢方面，目前一些省份已規(guī)定每年必須為鄉(xiāng)村教師提供至少一次體檢機(jī)會(huì)。有些地區(qū)雖然未明確規(guī)定體檢頻次，但限定了定期體檢的受益對(duì)象和范圍。如河北省、江西省和甘肅省均明確提出每年1次定期體檢，同時(shí)倡導(dǎo)教育部門(mén)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，組織專(zhuān)家下鄉(xiāng)巡診。其中河北省H市教育局自2018年開(kāi)始推進(jìn)鄉(xiāng)村教師免費(fèi)體檢工作，2019年便實(shí)現(xiàn)了全市鄉(xiāng)村教師體檢全覆蓋；江西省開(kāi)展“關(guān)愛(ài)鄉(xiāng)村教師健康行動(dòng)”，自2021年起將用時(shí)3年為全省邊遠(yuǎn)學(xué)校享受特殊津貼的鄉(xiāng)村教師提供免費(fèi)體檢服務(wù)。在鄉(xiāng)村教師重大疾病救助方面，部分省份已經(jīng)提出為有特殊需要的鄉(xiāng)村教師提供大病救助服務(wù)，如廣東省和貴州?。粋€(gè)別省份還為鄉(xiāng)村教師設(shè)立了專(zhuān)項(xiàng)救助金，協(xié)調(diào)各方社會(huì)力量進(jìn)行捐助。在鄉(xiāng)村教師休養(yǎng)方面，一些省份已將其作為一項(xiàng)福利待遇，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人員選拔。如江西省已開(kāi)始為鄉(xiāng)村教師提供針對(duì)性療養(yǎng)和休養(yǎng)服務(wù)。除了關(guān)注鄉(xiāng)村教師的身體健康以外，很多省份已經(jīng)意識(shí)到關(guān)注鄉(xiāng)村教師心理健康的重要性。尤其對(duì)處于特殊困境的教師，在解決他們基本生活困難的基礎(chǔ)上，還要關(guān)注他們的心理健康，提升其職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)適應(yīng)力，讓更多優(yōu)秀的教師能夠留得住、干得好。

二、鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保障政策實(shí)施效果——以J省為例

本研究組曾對(duì)J省四個(gè)縣域20所鄉(xiāng)村學(xué)校教師進(jìn)行實(shí)證調(diào)查，采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法了解鄉(xiāng)村教師生活待遇政策的實(shí)施成效，其中涉及醫(yī)療保障政策的落實(shí)情況。之所以選擇J省，一方面是因?yàn)镴省地處中部地區(qū)，相比東部和西部地區(qū)，沒(méi)有優(yōu)越的自然條件，也少有專(zhuān)門(mén)性政策支持，可以在較大程度上代表與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)貐^(qū)的基本情況；另一方面在于研究組成員大部分在J省工作，包括高校研究人員、鄉(xiāng)村教育管理者以及一線中小學(xué)教師，調(diào)研條件便利，資源豐富，可以保證調(diào)研結(jié)果真實(shí)有效。

(一)鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保障政策實(shí)施取得的進(jìn)展

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，“健康系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”[7]。擁有健康的身體、心理以及良好的社會(huì)適應(yīng)性，是人類(lèi)生活必需的條件。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要做好配套性醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保障政策實(shí)施以來(lái)，各地方政府積極籌措醫(yī)療服務(wù)資金，健全醫(yī)療服務(wù)體系，目的在于使鄉(xiāng)村教師享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療保障，以便安心從教。可以說(shuō)，政策在實(shí)施過(guò)程中取得了積極的成效。

本研究組曾對(duì)J省四個(gè)縣域內(nèi)的鄉(xiāng)村教師進(jìn)行抽樣調(diào)查，對(duì)所有教師目前享受的社會(huì)保障待遇情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)(圖1)。社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障的核心內(nèi)容，目前鄉(xiāng)村教師享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇種類(lèi)越來(lái)越多，不僅包括傳統(tǒng)的保險(xiǎn)項(xiàng)目，還包括住房公積金以及職業(yè)年金等其他待遇。在眾多社會(huì)保障項(xiàng)目中，醫(yī)療保險(xiǎn)的占比最高，明顯優(yōu)于其他項(xiàng)目，說(shuō)明在鄉(xiāng)村教師享受的社會(huì)保障待遇中，醫(yī)療保障的內(nèi)容是非常突出的。此外，“三險(xiǎn)一金”待遇在鄉(xiāng)村教師群體中也是備受關(guān)注的內(nèi)容。當(dāng)被問(wèn)及“所在學(xué)校是否為教師及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)”時(shí)，64.2%的鄉(xiāng)村教師表示肯定，21.8%的教師表示不清楚；在被問(wèn)及“生病需要住院，醫(yī)療保險(xiǎn)是否可以很快落實(shí)”時(shí)，55.5%的鄉(xiāng)村教師表示肯定，39.6%的教師表示不清楚。整體來(lái)看，六成左右的鄉(xiāng)村教師對(duì)自己目前享受的醫(yī)療保障待遇表示認(rèn)同，這在較大程度上證明鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保障政策的實(shí)施取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。

圖1 鄉(xiāng)村教師享受的社會(huì)保障待遇情況

(二)尚存問(wèn)題

1.法定體檢制度未能真正落實(shí)

《中華人民共和國(guó)教師法》規(guī)定，要定期對(duì)教師進(jìn)行身體健康檢查，并因地制宜地安排教師進(jìn)行休養(yǎng)。為鄉(xiāng)村教師提供定期體檢是法定要求，各地方政府及學(xué)校應(yīng)予以保障和落實(shí)。然而在大多數(shù)鄉(xiāng)村學(xué)校，定期體檢制度落實(shí)并不到位，政策實(shí)施效果和目標(biāo)要求之間還存在較大差距。如本次調(diào)查中，當(dāng)被問(wèn)及“學(xué)校是否定期安排教師參加體檢”時(shí)，僅有27.8%的鄉(xiāng)村教師表示所在單位組織過(guò)定期體檢，66.4%的教師表示所在單位并沒(méi)有定期體檢，還有5.8%的教師表示不清楚有沒(méi)有這項(xiàng)待遇。隨后查詢被調(diào)查人員的基本信息，發(fā)現(xiàn)大部分青年教師對(duì)定期體檢制度并不了解，說(shuō)明很多學(xué)校對(duì)這一法定要求沒(méi)有明確的落實(shí)方案，也沒(méi)有做好及時(shí)的政策宣傳。

進(jìn)一步對(duì)四個(gè)縣域的情況進(jìn)行交叉統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)不同縣域內(nèi)鄉(xiāng)村教師對(duì)這一問(wèn)題的作答態(tài)度有顯著差異，X2=123.088,P<0.001(表1)。其中兩個(gè)縣的教師反映尤為強(qiáng)烈，這兩個(gè)縣的政策落實(shí)情況不容樂(lè)觀。訪談中，80%的鄉(xiāng)村教師表示所在單位沒(méi)有安排教師參加定期體檢，甚至有教師自曝工作30多年沒(méi)有享受過(guò)定期體檢待遇。還有些教師反饋常規(guī)體檢“流于形式”，體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備有限，醫(yī)療服務(wù)不到位，檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確等。從具體項(xiàng)目來(lái)看，即便是安排了定期體檢的學(xué)校，體現(xiàn)項(xiàng)目也多為固定套餐，50%左右的鄉(xiāng)村教師表示自己并不清楚體檢的具體項(xiàng)目。訪談中也有教師表示常規(guī)體檢項(xiàng)目無(wú)法滿足教師的個(gè)性需要，沒(méi)有“選擇權(quán)”。在被問(wèn)及“距離上一次學(xué)校安排的體檢有多久”時(shí)，近三成教師表示入職以來(lái)從未參加過(guò)學(xué)校組織的健康體檢，僅有不到兩成的教師表示在一年之內(nèi)享受過(guò)體檢待遇。研究組又對(duì)不同縣域的情況進(jìn)行交叉統(tǒng)計(jì)分析，不同縣域內(nèi)鄉(xiāng)村教師對(duì)這一問(wèn)題的作答態(tài)度呈顯著差異X2=236.789,P<0.001(表2)。在對(duì)教師的個(gè)別訪談中，九成以上的教師對(duì)定期體檢的開(kāi)展情況不夠滿意，大多數(shù)教師對(duì)自己的身體健康狀況并不了解。

表1 四縣域鄉(xiāng)村教師定期體檢狀況交叉分析表

表2 四縣域鄉(xiāng)村教師定期體檢頻率交叉分析表

2.醫(yī)療保障政策宣傳不到位

政策宣傳是一種非強(qiáng)制性工具，主要包括政策發(fā)布、政策解讀、技術(shù)支持等。要想實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的要求，必須做好政策宣傳工作，政策制定者和實(shí)施者都要對(duì)政策進(jìn)行全面的分析和解讀。本研究組在對(duì)J省的實(shí)證調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，大部分鄉(xiāng)村教師對(duì)醫(yī)療保障政策內(nèi)容不夠了解，即便有所知曉也僅停留在表面層次，對(duì)具體內(nèi)容的認(rèn)知度較低。如在被問(wèn)及“對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障政策及內(nèi)容的了解程度如何”時(shí)，67.5%的鄉(xiāng)村教師表示“不太了解”，還有近一成教師表示“完全不了解”。繼續(xù)追問(wèn)“你會(huì)具體選擇何種醫(yī)療保險(xiǎn)方式？”仍然有21.6%的教師認(rèn)為不清楚。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村教師非常關(guān)注自己每月工資收入的發(fā)放情況，但對(duì)所在學(xué)校及個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)保繳納標(biāo)準(zhǔn)及使用情況并不清楚。個(gè)別教師表示自己對(duì)是否享受醫(yī)療保障待遇尚不清楚，也從未關(guān)注過(guò)該問(wèn)題。如在個(gè)別訪談中有教師提到：“聽(tīng)說(shuō)過(guò)大病救助的事，但是要符合什么標(biāo)準(zhǔn)？如何申請(qǐng)，怎么報(bào)銷(xiāo)等具體不知道”；“每個(gè)月工資條上能看到醫(yī)保的繳費(fèi)，但按照什么比例計(jì)算的不知道，也沒(méi)人解釋過(guò)這樣的事”；“只關(guān)注自己到手的多少錢(qián)，其他的幾項(xiàng)扣款都沒(méi)關(guān)注過(guò)”。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源不夠充足

近年來(lái)，隨著城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的推進(jìn)，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務(wù)已受到各級(jí)政府的高度關(guān)注和大力支持，無(wú)論在人員配備還是設(shè)施設(shè)備等方面均有了較大改善。當(dāng)然，與城市地區(qū)相比，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源還比較短缺，依然存在一些固有的頑疾。如調(diào)研中問(wèn)及“目前鄉(xiāng)村教師就醫(yī)面臨的主要問(wèn)題有哪些”時(shí)，按照作答結(jié)果進(jìn)行排序，依次為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用高、醫(yī)療保障體系不健全、政府財(cái)政投入不足、就醫(yī)交通不便利、醫(yī)護(hù)服務(wù)意識(shí)不高等問(wèn)題。由圖2可見(jiàn)，醫(yī)療服務(wù)、藥品資源及價(jià)格、救助服務(wù)等成為限制鄉(xiāng)村教師就醫(yī)的主要因素。在醫(yī)療保障服務(wù)方面，盡管部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了區(qū)域間互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)和大數(shù)據(jù)管理，但鄉(xiāng)村地區(qū)藥品品種單一，醫(yī)療器械有限，基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平不高等歷史性問(wèn)題依然存在。對(duì)廣大鄉(xiāng)村教師來(lái)說(shuō)，當(dāng)前雖然能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)“看病就醫(yī)”的基礎(chǔ)保證，但離“病有良醫(yī)”的要求還有一定的距離，需要各部門(mén)給予更多的制度傾斜和政策性保護(hù)。

圖2 鄉(xiāng)村教師面臨的主要就醫(yī)問(wèn)題

三、鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保障政策實(shí)施的優(yōu)化建議

(一)落實(shí)鄉(xiāng)村教師定期體檢制度

由于教師職業(yè)自身的特殊性，很多教師超負(fù)荷工作，易引發(fā)身體疾患。尤其是偏遠(yuǎn)學(xué)校的鄉(xiāng)村教師，上班路途遠(yuǎn)且工作任務(wù)重，再加上對(duì)自己的健康狀況缺乏足夠關(guān)注，久之便會(huì)積勞成疾。因此，要保證教師依法享受定期體檢待遇，切實(shí)將定期體檢制度落實(shí)做深。一是要做好教師定期體檢規(guī)劃和宣傳，學(xué)校要嚴(yán)加落實(shí)，確保人人知曉、人人享受；二是可以結(jié)合教師職業(yè)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)性體檢套餐項(xiàng)目。如增加靜脈曲張、頸椎病、腰椎病、肩周炎、咽炎等有職業(yè)隱患的體檢項(xiàng)目，還可以根據(jù)教師自身的實(shí)際情況增加自選項(xiàng)目，針對(duì)性做好檢查和預(yù)防工作，既體現(xiàn)普遍性關(guān)注，又體現(xiàn)個(gè)性化差異；三是要做好定期體檢跟蹤服務(wù)，為鄉(xiāng)村教師建立健康檔案，及時(shí)做好記錄，確保教師知曉自己的身體情況，及時(shí)反饋體檢結(jié)果，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知和診治，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低；四是要關(guān)注教師身心健康情況，做好心理健康測(cè)評(píng)及心理疏導(dǎo)，讓教師以最飽滿的精神狀態(tài)投入工作。

(二)擴(kuò)大鄉(xiāng)村教師醫(yī)療救助覆蓋面

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)逐步建立起城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助政策。從救助范圍來(lái)看，各地醫(yī)療救助可以根據(jù)實(shí)際情況因地制宜，逐步擴(kuò)大救助范圍，讓更多有實(shí)際困難、低收入或重度疾病的人群享受到不同程度的救助。廣大鄉(xiāng)村教師由于工作任務(wù)繁重、承擔(dān)角色眾多，加上學(xué)校偏僻、出行不便等多種原因，可能會(huì)出現(xiàn)健康問(wèn)題。一旦患有重大疾病，不僅自己很痛苦，其所在家庭也會(huì)背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2020年網(wǎng)絡(luò)大病救助平臺(tái)發(fā)布的信息中，88%的救助信息來(lái)源于鄉(xiāng)村教師。在大病面前，鄉(xiāng)村教師的壓力更大、負(fù)擔(dān)更重。[8]因此，建議成立專(zhuān)門(mén)的鄉(xiāng)村教師重大疾病救助基金，用于資助和幫扶因患重大疾病或者家庭遭受巨大損失的鄉(xiāng)村困難教師，給予他們更大的經(jīng)濟(jì)支持，幫助其度過(guò)難關(guān)。如H省“鄉(xiāng)村教師關(guān)愛(ài)基金”專(zhuān)門(mén)面向特困和患有大病的鄉(xiāng)村教師，每年會(huì)有400位教師獲得每人1萬(wàn)元的一次性救助金。J省也在積極探索具有地方特色的醫(yī)療救助制度，力爭(zhēng)為救助對(duì)象提供更方便快捷的醫(yī)療救助服務(wù)。地方民政部門(mén)和醫(yī)療部門(mén)需要共同協(xié)商，確定救助對(duì)象和服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確雙方責(zé)任；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，民政部門(mén)負(fù)責(zé)具體發(fā)放；社保部門(mén)負(fù)責(zé)提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為等。實(shí)踐證明，落實(shí)鄉(xiāng)村教師大病救助，并非教育部門(mén)獨(dú)立解決的事情，需要相關(guān)部門(mén)做好溝通，打好“政策組合拳”，為鄉(xiāng)村教師疾病救助工作提供必要的支持和幫助。

(三)做好鄉(xiāng)村教師醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定，所有事業(yè)單位及其職工都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)校屬于事業(yè)單位，理應(yīng)按時(shí)為員工繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，并保障其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分構(gòu)成，其中個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、按照規(guī)定劃入個(gè)人賬戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)人賬戶儲(chǔ)額的利息、依法納入個(gè)人賬戶的其他資金等構(gòu)成。[9]按照規(guī)定，個(gè)人和用人單位都需要按月繳納相關(guān)費(fèi)用。如果繳納期間有中斷或者未按時(shí)足額繳納，就會(huì)影響個(gè)人享受基本醫(yī)保待遇。本研究組在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，大部分鄉(xiāng)村教師對(duì)醫(yī)保相關(guān)政策內(nèi)容了解度不高，對(duì)是否繳納相關(guān)費(fèi)用、繳納標(biāo)準(zhǔn)是什么、何時(shí)可以享受醫(yī)保待遇、就醫(yī)期間哪些費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)、購(gòu)藥有何規(guī)定和限制、外地就醫(yī)有何要求等問(wèn)題認(rèn)識(shí)比較模糊。因此，首先要向鄉(xiāng)村教師做好政策內(nèi)容的宣傳與解讀，使其明確相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求。其次，要使鄉(xiāng)村教師了解醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的基本項(xiàng)目。教師有權(quán)利提前知曉自己患病期間的一些非基本醫(yī)療費(fèi)用，如不同類(lèi)用藥的使用條件，入院后床位、被褥等基本設(shè)施的費(fèi)用，轉(zhuǎn)診需要的費(fèi)用支出劃分等。再次，要指導(dǎo)鄉(xiāng)村教師正確使用醫(yī)?？?。對(duì)教師進(jìn)行醫(yī)?？ㄊ褂梅矫娴男麄骱椭v解，可以提供多種途徑幫助鄉(xiāng)村教師快速查詢醫(yī)?？ǖ氖褂们闆r。最后，要統(tǒng)籌兼顧各方利益，合理引導(dǎo)和控制。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及政府、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和患者個(gè)人等多方之間復(fù)雜的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，要處理好這些關(guān)系，必然要兼顧各方主體的權(quán)益，并使利益主體之間形成一種制衡機(jī)制。[10]

(四)健全鄉(xiāng)村教師醫(yī)療服務(wù)體系

醫(yī)療服務(wù)水平的高低直接影響個(gè)體對(duì)醫(yī)療保障待遇的享有情況。當(dāng)前，各級(jí)政府應(yīng)優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體布局，建立上下聯(lián)動(dòng)、目標(biāo)一致的醫(yī)療服務(wù)體系；增加鄉(xiāng)村醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，健全網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范鄉(xiāng)村就醫(yī)秩序和轉(zhuǎn)診流程；大力改善鄉(xiāng)村就醫(yī)衛(wèi)生環(huán)境，完善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平及服務(wù)質(zhì)量；積極發(fā)展鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村教師健康信息跟蹤服務(wù)，關(guān)注鄉(xiāng)村教師職業(yè)病的預(yù)防及診治，并適時(shí)提供專(zhuān)門(mén)性服務(wù)；鼓勵(lì)城鄉(xiāng)醫(yī)院之間建立合作共同體，建立對(duì)口幫扶制度，不定期選派醫(yī)療專(zhuān)家下鄉(xiāng)巡診，為鄉(xiāng)村教師講解疾病預(yù)防并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。此外，還可以鼓勵(lì)鄉(xiāng)村教師關(guān)注多種形式的商業(yè)保險(xiǎn)，以減少疾病或者突發(fā)事件造成的經(jīng)濟(jì)壓力。條件允許的鄉(xiāng)村教師也可以嘗試購(gòu)買(mǎi)意外傷害險(xiǎn)或者意外醫(yī)療險(xiǎn)，目的是當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)槲ｋU(xiǎn)時(shí)，通過(guò)保險(xiǎn)獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，最大化地保護(hù)自身權(quán)益。