• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評分量表對兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)后的預(yù)測價值

      2022-08-12 06:32:02趙騁王華
      關(guān)鍵詞:分組量表預(yù)測

      趙騁,王華

      (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科,沈陽 110003)

      癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus,SE)是小兒常見的急危重癥[1-5],其中以強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)最為常見,致殘率及病死率極高[4-5]。因此,早期根據(jù)SE的嚴(yán)重程度及發(fā)病特點評估預(yù)后,并給予積極的治療尤為重要。目前對于成人SE患者,有多種評分量表可用于預(yù)測預(yù)后,其中最簡單易行的為癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評分量表(status epilepticus severity score,STESS)[6],該量表基于就診時患者的臨床特征,對初診患者進(jìn)行評估。STESS可以較好地預(yù)測預(yù)后并指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。然而,目前對于兒童SE患者的嚴(yán)重程度評分非常罕見。2019年,SIDHARTH等[6]在STESS評分的基礎(chǔ)上進(jìn)行更新,制定了兒童STESS(status epilepticus in pediatric severity score,STEPSS)。該量表可以在早期對兒童SE患者嚴(yán)重程度進(jìn)行評分,從而預(yù)測結(jié)局及指導(dǎo)臨床治療。本研究探討STEPSS對于評估SE患兒預(yù)后的準(zhǔn)確性及臨床價值,為臨床更準(zhǔn)確地預(yù)測SE患兒的轉(zhuǎn)歸提供參考。

      1 材料與方法

      1.1 研究對象

      回顧性分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科2015年6月至2020年6月收治的兒童SE病例共100例。納入標(biāo)準(zhǔn):0~16歲;SE診斷依據(jù)參照2015年國際抗癲癇聯(lián)盟工作小組對SE的概念和分類的修訂及同類研究入選標(biāo)準(zhǔn)[7],包括全面性驚厥性發(fā)作超過5 min,或非驚厥性發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)超過15 min,或5~30 min內(nèi)2次發(fā)作間歇期意識未完全恢復(fù)正常的患者。排除病歷資料不完整、病史不詳盡及指標(biāo)數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺失的患兒。

      1.2 STEPSS

      STESS是一種簡單易行的床旁評估量表(0~6分),根據(jù)4項臨床特征進(jìn)行評估,包括年齡、意識狀態(tài)、最嚴(yán)重的發(fā)作形式及既往發(fā)作史。較低的評分提示預(yù)后不良的風(fēng)險較小,反之預(yù)后不良的風(fēng)險較大。該量表對成人SE患者的預(yù)后預(yù)測效率靈敏度為1.0;特異度為 0.643;陰性預(yù)測值為1.0[8]。

      在STESS評分標(biāo)準(zhǔn)中,<65歲記為0分,≥65歲記為2分。該標(biāo)準(zhǔn)對于兒童SE患者預(yù)后評估并不適合。國內(nèi)外多篇對兒童SE患者預(yù)后研究的文獻(xiàn)[1-3,9-10]指出,≤2歲的SE患兒預(yù)后不良,死亡率明顯增加。故SIDHARTH等[6]在STEPSS評分中將兒童年齡評分界點更改為2歲,≥2歲記為0分,<2歲記為2分。其他標(biāo)準(zhǔn)與STESS評分相同。見表1。

      表1 STEPSS評分標(biāo)準(zhǔn)

      1.3 研究方法

      記錄患兒入院時的臨床特征,包括年齡、發(fā)病時的意識狀態(tài)、最嚴(yán)重的發(fā)作類型以及既往發(fā)作病史,采用STEPSS進(jìn)行評分并預(yù)測結(jié)局。采用格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow Outcome Scale,GOS)評價SE患兒出院時的真實結(jié)局(GOS=5分為預(yù)后良好,GOS<5分均為不同程度的預(yù)后不良[11-12])。繪制受試者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲線,計算ROC曲線下面積(area under curve,AUC),找出理想界值,計算界值對應(yīng)的靈敏度、特異度。按照理想界值將SE患兒分為高分組與低分組,對比2組預(yù)后。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

      采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以表示,計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。采用ROC曲線分析診斷價值,計算AUC,P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 一般資料

      本研究中共納入100例SE患兒,男57例,女43例,平均年齡為(4.8±1.2)歲,其中,根據(jù)GOS量表,預(yù)后良好76例,預(yù)后不良24例。部分預(yù)后不良的SE患兒原發(fā)疾病復(fù)雜,其中,腦干腦炎4例,腦萎縮2例,腦白質(zhì)病3例,先天甲減1例,瓜氨酸血癥1例。100例SE患兒中最終96例存活,4例死亡,死亡率為4%。

      2.2 STEPSS對預(yù)后的評估

      STEPSS評分AUC為0.72±0.062,95%可信區(qū)間為0.599~0.841,理想界值為3,靈敏度為0.458,特異度為0.855。見圖1。

      圖1 STEPSS的ROC曲線

      2.3 STEPSS高分組與低分組預(yù)后比較。

      根據(jù)理想界值將患兒分為高分組(≥3分)和低分組(<3分)。低分組共74例,其中預(yù)后不良10例;高分組共26例,其中預(yù)后不良14例。2組預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.159,P< 0.001)。

      3 討論

      兒童SE為小兒神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,SE全人群死亡率10%,本研究中兒童SE死亡率為4%,國外兒童SE的死亡率也在4%左右[6]。兒童SE總體結(jié)局優(yōu)于成人患者,可能由于成人SE患者的病因更復(fù)雜,包括腦卒中、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,發(fā)作時急性腦損傷更嚴(yán)重,恢復(fù)更慢,預(yù)后更差。另一方面原因可能是大部分成人研究中,對于SE定義的時長>30 min,而兒童定義為>5 min。SE發(fā)病持續(xù)時間的長短,在一定程度上決定了腦組織損傷的嚴(yán)重程度。早期對患兒臨床特點及嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,可以預(yù)測患兒的預(yù)后,對進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

      成人STESS評分于2006年作為床旁快速評估量表被提出,國內(nèi)外研究[8]證實該量表對于SE的預(yù)后結(jié)局有著較為準(zhǔn)確的預(yù)測。兒童STEPSS是預(yù)測SE患兒預(yù)后的新型量表,目前在臨床上尚未廣泛使用。本研究為國內(nèi)首次應(yīng)用STEPSS對兒童SE進(jìn)行預(yù)后評估。

      本研究結(jié)果顯示,STEPSS在預(yù)測兒童SE預(yù)后結(jié)局上具有較好的靈敏度,可以在早期提示高危患兒,同時具有較高的特異度,對鑒別重癥SE患兒有較好的預(yù)警作用。有助于小兒急診科及一線小兒神經(jīng)科醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良型SE并予以更準(zhǔn)確有效的治療。

      本研究中,高分組共26例,其中預(yù)后不良14例,與低分組相比較,預(yù)后結(jié)局更差。入院時評分≥3分提示出院時治療結(jié)局很可能不良甚至出現(xiàn)死亡。低分組中預(yù)后不良的病例多為嚴(yán)重的原發(fā)疾病引起,所以病因也是影響兒童SE預(yù)后的一個重要影響因素。國內(nèi)外對成人SE預(yù)后評分的研究較多,其他比較常用的量表還有基于流行病學(xué)癲癇持續(xù)狀態(tài)病死率評分(epidemiology-based mortality score in status epilepticus,EMSE)以及END-IT量表,這兩個量表對于患者資料的分析更為細(xì)致,增加了對病因的評估及臨床指標(biāo)的評估,對于預(yù)后的評估研究更準(zhǔn)確。然而對于這兩種量表的兒童版評分尚未提出,希望在進(jìn)一步的研究中可以完善。

      綜上所述,本研究對STEPSS預(yù)測兒童SE患者預(yù)后的準(zhǔn)確性進(jìn)行了評估,發(fā)現(xiàn)STEPSS可以較準(zhǔn)確地預(yù)測兒童SE患者的治療結(jié)局,在發(fā)病早期對兒童SE的預(yù)后進(jìn)行評估,以制定更準(zhǔn)確的治療方案,對SE患兒預(yù)后更有幫助,在臨床工作中具有切實意義。但本研究為單中心回顧性研究,樣本量較小,可能存在偏倚。希望在未來可以有更多的研究和數(shù)據(jù)來為兒童制定相應(yīng)的評價量表,從而更好地為兒童SE的臨床診治提供指導(dǎo)。

      猜你喜歡
      分組量表預(yù)測
      無可預(yù)測
      黃河之聲(2022年10期)2022-09-27 13:59:46
      選修2-2期中考試預(yù)測卷(A卷)
      選修2-2期中考試預(yù)測卷(B卷)
      分組搭配
      怎么分組
      分組
      不必預(yù)測未來,只需把握現(xiàn)在
      三種抑郁量表應(yīng)用于精神分裂癥后抑郁的分析
      初中生積極心理品質(zhì)量表的編制
      中學(xué)生智能手機(jī)依賴量表的初步編制
      宁安市| 乌拉特后旗| 锡林郭勒盟| 佛坪县| 密云县| 莱阳市| 永清县| 平原县| 柳州市| 日土县| 台湾省| 南投县| 绥芬河市| 儋州市| 仁布县| 腾冲县| 拉孜县| 堆龙德庆县| 五原县| 凌海市| 星座| 伊吾县| 兴海县| 仁布县| 濉溪县| 大连市| 镇雄县| 盐城市| 交城县| 卢龙县| 双峰县| 东宁县| 南乐县| 河间市| 富顺县| 石门县| 长丰县| 黔东| 英德市| 和顺县| 遂昌县|