泌尿道結石腔內(nèi)手術后尿源性膿毒血癥的防治方法及效果

吳業(yè)澤

珠海市第五人民醫(yī)院(廣東 珠海 519055)

泌尿道結石會經(jīng)歷從結晶到結石、從小結石到大結石的發(fā)展過程，早期的小結石可通過口服用藥或改變飲食習慣實現(xiàn)溶石、排石[1]。臨床建議小結石結晶也應加強重視，若沒有接受及時治療會逐漸進展形成大結石，增加治療難度，保守治療無效，需要接受外科手術碎石治療[2]。常見的泌尿道結石治療方法包括體外沖擊波碎石術(Extracorporealshockwavelithotripsy，ESWL)、鈥激光碎石術等。通常對于較小結石可選擇體外沖擊波碎石，這一方法碎石成功率高、損傷??；而對于較大結石則需要選擇鈥激光碎石，前者在碎石后需要自行排出碎石，后者碎石率更有保證，碎石也更容易排出體外[3]。腔內(nèi)手術治療泌尿道結石雖然碎石效果明顯，但術后發(fā)生尿源性膿毒血癥的可能性較高，嚴重影響患者術后恢復。為保障患者預后，需重視做好尿源性膿毒血癥的防治，本研究以我院89例患者為對象，具體分析防治方法及效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

以我院2018年1月—2020年12月89例泌尿道結石術后尿源性膿毒血癥患者為對象，隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與綜合組，綜合組45例，男25例以及女20例，年齡在25～72歲之間，年齡平均(43.95±5.19)歲；常規(guī)組44例，男26例以及女18例，年齡平均(44.52±5.34)歲。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：符合泌尿道結石診斷標準；擇期行腔內(nèi)手術碎石治療；術后確診尿源性膿毒血癥；患者知曉研究內(nèi)容，簽署研究同意書。排除標準：其他類型結石；急診手術；尿源性膿毒血癥未確診；術后出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥影響治療進行；藥物過敏史。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均經(jīng)由同一組醫(yī)師團隊開展泌尿道結石腔內(nèi)手術治療，根據(jù)患者結石類型具體選擇手術方法。

常規(guī)組采取常規(guī)方法防治尿源性膿毒血癥，具體如下：術前向患者及家屬介紹手術的目的、手術具體流程，查看尿液化驗、細菌培養(yǎng)結果，詳細詢問病史。手術整個操作均保證嚴格無菌，對手術中灌注壓力、手術持續(xù)時間進行嚴格控制，圍術期對患者心率、血壓、血氧飽和度等各項體征進行嚴密監(jiān)測，若有異常，及時報告主治醫(yī)師，進行針對性處理。術后向患者及家屬介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、尿源性膿毒血癥發(fā)生的危險因素、尿源性膿毒血癥的預防措施，采取科學方法對患者的結石性質、尿路感染風險進行評估，對于確診為尿源性膿毒血癥的患者根據(jù)經(jīng)驗選擇抗菌藥物進行治療。

綜合組采取綜合性措施進行尿源性膿毒血癥的防治，具體如下：術前介紹手術相關知識，術中保持無菌操作，術后進行尿源性膿毒血癥相關知識介紹，對于確診為尿源性膿毒血癥的患者迅速轉入監(jiān)護室，實施支撐治療、復蘇治療，維持呼吸穩(wěn)定以及血壓水平穩(wěn)定，根據(jù)藥敏結果選擇抗菌藥物進行治療，根據(jù)患者術后情況選擇注射用亞胺培南西司他丁鈉(規(guī)格：亞胺培南500mg和西司他丁500mg)實施靜脈滴注治療，定時對患者引流管進行檢查，防止發(fā)生扭曲或堵塞，必要情況下通過微創(chuàng)法將梗塞清除，對腹部、胸腔以及肺部情況進行檢查，待到患者體征恢復穩(wěn)定后，通過臥床、膀胱雙J引流管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺控制合并因素，通過引流消除泌尿道梗阻，將異物清除。如果患者存在腦垂體-腎上腺皮質軸功能不足，選擇氫化可的松注射液，劑量是200mg/d分四次輸注或240mg/d(10mg/h)連續(xù)輸注≥7天；嚴重早期急性呼吸窘迫綜合征患者推薦甲潑尼龍片的劑量是1mg/(kg·d)≥14天，糖皮質激素應該緩慢停藥而不能突然停藥；如果患者存在多器官功能障礙，選擇激活蛋白C進行治療。

1.3 評價指標

療效標準：顯效：治療后尿急、尿頻、血尿等癥狀均消失，檢查顯示各項體征恢復正常，體液恢復平衡，白細胞計數(shù)、血漿降鈣素、C反應蛋白水平等各項實驗室指標恢復正常；好轉：治療后尿急、尿頻、血尿等癥狀明顯緩解，各項檢查顯示體征接近正常，實驗室檢查結果接近正常；無效：治療后癥狀仍明顯甚至進一步嚴重，各項檢查結果沒有改善。總有效率=顯效率+好轉率。療效評價在手術結束1個月后進行。

炎癥指標：分別在術前3天、術后1個月抽取5mL靜脈血液作為檢測標本，進行血清分離后留取上層血清，置于零下80℃溫度下保存待測，選擇雙抗體夾心酶標免疫法(Enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA)對血白細胞計數(shù)(WhiteBloodCellCount，WBC)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C-reactiveprotein，CRP)水平進行檢測，選擇指標配套試劑盒，操作嚴格按照說明書完成。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 治療總有效率

綜合組治療總有效率為93.33%，高于常規(guī)組治療總有效率的77.27%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較 [n(%)]

2.2 炎癥指標

綜合組與常規(guī)組術前3天WBC、PCT、CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后1個月兩組WBC、PCT、CRP水平均有下降(P<0.05)，綜合組術后1個月WBC、PCT、CRP水平均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前3天、術后1個月炎癥指標水平比較

3 討論

泌尿道結石是泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，膀胱、腎臟是主要病變部位，結石形成后會同時表現(xiàn)出排尿困難、血尿、尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀[4]。手術是治療泌尿道結石的有效方法，腔內(nèi)手術被證實碎石效果良好，雖然隨著醫(yī)學技術進步，微創(chuàng)手術的應用有效減輕了創(chuàng)傷，但術后發(fā)生尿源性膿毒血癥的風險很高，具有較高病死率，對患者預后存在直接影響，必須在碎石手術治療基礎上做好防治[5]。

本研究綜合組治療總有效率為93.33%，高于常規(guī)組治療總有效率77.27%(P<0.05)，另外綜合組術后1個月WBC、PCT、CRP水平均低于常規(guī)組(P<0.05)，表明相較于常規(guī)防治方法，應用亞胺培南西司他丁鈉的綜合防治方法對泌尿道結石腔內(nèi)手術后尿源性膿毒血癥的防治有更好的作用，分析是由于防治中應用的亞胺培南西司他丁鈉包含亞胺培南、西司他丁鈉兩種作用成分，其中亞胺培南是一種β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，對不同種細菌青霉素結合蛋白的親和力均良好，不僅抗菌作用明顯，且抗菌譜廣[6]。而西司他丁鈉成分可保護腎臟中的亞胺培南免遭破壞，使亞胺培南的原形藥物在尿液中的回收率提升至75%左右，還可以防治亞胺培南進入到腎小管上皮組織，使腎毒性得到緩解，因此能更有效控制炎性水平，獲得更高的作用效果[7-8]。

綜上所述，泌尿道結石腔內(nèi)手術后尿源性膿毒血癥接受綜合性防治可提升治療有效率，更有效控制炎性水平，值得推廣。