心外科連續(xù)護理小組在冠狀動脈旁路移植患者術(shù)后的應(yīng)用效果

喬亞娟，楊雯，胡會麗

(阜外華中心血管病醫(yī)院 大血管外科，河南 鄭州 450000)

冠狀動脈旁路移植術(shù)為治療冠心病的有效措施，可減輕心絞痛癥狀，減少心肌梗死發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量[1]。但冠狀動脈旁路移植術(shù)僅為治療的一部分，患者在術(shù)前準備、術(shù)后配合康復(fù)護理也十分重要[2]。由于多數(shù)患者對疾病及治療相關(guān)知識缺乏了解，手術(shù)期間未能良好自我管理、配合治療等，使治療效果受到影響，影響術(shù)后康復(fù)[3]。因此，針對實施冠狀動脈旁路移植術(shù)患者，給予有效、合適、連續(xù)的康復(fù)護理方式極為重要。連續(xù)性護理為整合性、協(xié)調(diào)性、綜合性護理模式，在患者住院期間給予連續(xù)不間斷護理服務(wù)，可保證護理效果，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)護理[4]。本研究選取86例接受冠狀動脈旁路移植患者作為研究對象，旨在探討心外科連續(xù)護理小組模式的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取阜外華中心血管病醫(yī)院2018年1月至2020年10月收治的86例接受冠狀動脈旁路移植患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為研究組(43例)和常規(guī)組(43例)。研究組女19例，男24例，年齡53～78歲，平均(65.58±3.33)歲；合并高血壓34例，糖尿病26例，高脂血癥27例；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.9 kg·m-2，平均(22.89±1.55)kg·m-2。常規(guī)組女20例，男23例，年齡52～79(65.96±3.23)歲；合并高血壓31例，糖尿病23例，高脂血癥22例；體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.7 kg·m-2，平均(22.59±1.48)kg·m-2。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合手術(shù)指征；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并重要器官(腎、肝、肺)功能障礙；②免疫系統(tǒng)疾??；③認知障礙；④依從性較差；⑤伴惡性腫瘤；⑥精神異常；⑦凝血功能障礙。

1.3 護理方法所有患者均接受體外循環(huán)氣管內(nèi)麻醉，行冠狀動脈旁路移植術(shù)，血管橋血管包括橈動脈、內(nèi)乳動脈、大隱靜脈，術(shù)后密切監(jiān)測血流動力學(xué)情況，采用呼吸機進行輔助通氣，根據(jù)患者情況進行主動脈內(nèi)球囊反搏循環(huán)。

常規(guī)組術(shù)后接受常規(guī)護理干預(yù)，即術(shù)后保持病房整潔、空氣流動，按時消毒，督促患者按時服藥，輸液前護理工作人員核實藥物；出院前實行院外護理指導(dǎo)。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用心外科連續(xù)護理干預(yù)，具體如下。(1)成立心外科連續(xù)護理小組。小組成員包含護士長1名(組長)、4名經(jīng)驗豐富的護理工作人員，由組長對護理工作人員進行連續(xù)培訓(xùn)，培訓(xùn)后以試卷形式進行考核，考核通過后方可上崗；連續(xù)護理貫穿整個治療過程，對于住院患者，護理工作者以一對一床旁交流、集體講座等形式實施，對于出院患者采用電話隨訪、微信溝通、定期復(fù)診等方式進行工作。(2)制定護理需求等級。入院第1天，由護理工作人員調(diào)查其健康知識了解程度及需求程度，設(shè)置需求等級。(3)健康教育。依照健康知識需求等級，實施有重點、針對性的一對一健康宣教。術(shù)前1～2 d，向患者講解手術(shù)目的、疾病知識、術(shù)前準備、術(shù)中配合治療要點、術(shù)前功能訓(xùn)練、術(shù)后注意事項等，使患者了解手術(shù)情況，緩解緊張情緒。術(shù)后1～7 d，介紹功能訓(xùn)練的相關(guān)注意項目、飲食要求、呼吸方法、服藥方法、運動知識、有效咳嗽等。隨時回答患者提出的疑問及問題，保證教育效果。每次健康宣教前，對上次健康教育內(nèi)容進行提問，增加患者記憶，對于掌握較好患者給予鼓勵，對于掌握較差患者進行耐心講解，直至完全理解并掌握。出院前1～2 d，向患者講解出院后注意事項、病情評估、復(fù)診時間、服藥、康復(fù)鍛煉、切口護理等知識；患者出院后以門診復(fù)查、登門、電話、微信隨訪等形式進行連續(xù)護理。兩組均干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標(1)術(shù)后康復(fù)情況，包括首次排便、排氣、住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、短陣室速、皮下淤血、心臟壓塞、亞急性支架血栓等。(3)干預(yù)前后以漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估抑郁狀態(tài)，總分值0～68分，分值>24分，代表嚴重抑郁；17～24分，代表存在抑郁情緒；7～17分，代表可能存在抑郁情緒；<7分，代表無抑郁情緒[5]。(4)干預(yù)前后以漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估焦慮狀態(tài)，總分值0～56分，分值<7分，提示無焦慮情緒；7～14分，提示可能焦慮；14～21分，提示存在焦慮情緒；21～29分，提示明顯焦慮；分值≥21分，提示嚴重焦慮[5]。(5)干預(yù)前后以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOL-74)評估生活質(zhì)量，共4個維度，74個條目，總分0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。(6)干預(yù)前后以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[7]評估自我效能感，共10項內(nèi)容，每項分值1～4分，總分10～40分，得分越高，代表患者自我效能感越好。(7)護理滿意度。采用醫(yī)院自制護理滿意度量表評估，滿分為100分，<70分為不滿意、70～89分為基本滿意、≥90分為非常滿意，基本滿意、非常滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況研究組首次排便時間、排氣時間、住院時間較常規(guī)組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率研究組并發(fā)癥發(fā)生率(9.30%)低于常規(guī)組(27.91%)(P<0.05)。見表2。

2.3 HAMD、HAMA評分干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評分均降低，且研究組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 兩組HAMD、HAMA評分比較分)

2.4 GQOL-74評分干預(yù)前，兩組GQOL-74評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組GQOL-74評分均升高，且研究組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組GQOL-74評分比較分)

2.5 GSES評分干預(yù)前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組GSES評分均升高，且研究組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組GSES評分比較分)

2.6 護理滿意度研究組護理滿意度(95.35%)較常規(guī)組(72.09%)高(P<0.05)。見表6。

表6 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

冠心病由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞及狹窄，造成心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[8-10]。冠狀動脈旁路移植術(shù)為冠心病有效的治療方式，術(shù)后再給予康復(fù)護理，可提高治療效果[11]。連續(xù)護理屬于整合性、綜合性護理方式，通過建立小組能使連續(xù)護理更好地落實貫徹，為患者提供完整、科學(xué)、系統(tǒng)的護理和相關(guān)健康知識，有利于增加患者健康知識水平，增加患者配合度，進而促使術(shù)后康復(fù)[12]。

本研究采用心外科連續(xù)護理小組干預(yù)應(yīng)用于接受冠狀動脈旁路移植患者中發(fā)現(xiàn)，研究組首次排便、排氣、住院時間較常規(guī)組短，并發(fā)癥發(fā)生率(9.30%)較常規(guī)組(27.91%)低，可見心外科連續(xù)護理小組應(yīng)用于接受冠狀動脈旁路移植患者中可促使其康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于連續(xù)護理小組不僅可保障護理連貫性，提升患者健康水平，有助于提高患者健康行為及治療配合度；連續(xù)護理小組根據(jù)患者自身情況制定全方位、個性化教育方式、護理模式，可系統(tǒng)、全面、循序漸進實施護理、健康教育；此外通過告知患者護理時間安排、手術(shù)過程、方法及目的，術(shù)后講解注意事項，對患者遇到的疑問及問題詳細耐心解答，患者能更好地認識、了解疾病，從而提高治療依從性，進而促使術(shù)后康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與常規(guī)組比較，研究組HAMD、HAMA評分較低，GQOL-74、GSES評分較高，表明心外科連續(xù)護理小組應(yīng)用于接受冠狀動脈旁路移植患者中可緩解其焦慮、抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量及自我效能感。本研究更關(guān)注患者入院后不同時期的心理需求，并分階段給予針對性健康知識講解，以緩解其緊張情緒。如患者剛?cè)朐簩膊≌J知不足，容易引起恐懼心理，手術(shù)前對手術(shù)過程不夠了解，容易緊張不安，術(shù)后不知如何快速康復(fù)，容易焦慮，因此護理人員入院后對其進行疾病相關(guān)知識講解，術(shù)前進行手術(shù)意義講解，術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練講解，可針對性解決患者內(nèi)心疑慮，提升患者康復(fù)信心，減輕其內(nèi)心壓力；術(shù)后根據(jù)患者健康知識掌握情況，不斷重復(fù)性對其進行健康知識宣教，可逐步增強患者信念，使其充分了解健康行為的重要性，同時配合知識提問，可隨時掌握患者知識掌握效果，從而促進患者進行行為改變，提升其自我效能感，改善其生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意度(95.35%)較常規(guī)組(72.09%)高，可見心外科連續(xù)護理小組應(yīng)用于接受冠狀動脈旁路移植患者中可增加護理滿意度。這是由于有效的健康教育使患者疾病認識得以提升，進而增加治療依從性，有助于術(shù)后恢復(fù)，從而降低醫(yī)療費用，提高護理滿意度。

綜上所述，心外科連續(xù)護理小組應(yīng)用于接受冠狀動脈旁路移植患者中可促使其康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，還可提升患者自我效能感，減輕焦慮、抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，同時提高護理滿意度。