唐曦平,陳金鳳,劉愛群,沈妍華,黃月麗

唐曦平,陳金鳳,劉愛群,沈妍華,黃月麗,廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530021

0 引言

超聲內(nèi)鏡檢查是將超聲和內(nèi)鏡相結(jié)合的檢查技術(shù),在內(nèi)鏡直視下可以將超聲探頭接近病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)掃查,避免了皮下脂肪及消化道管腔內(nèi)氣體的干擾.當(dāng)消化道管壁各層有實(shí)質(zhì)性病灶生長、浸潤,或管壁外病變對(duì)消化道有壓迫時(shí),超聲內(nèi)鏡可以通過掃描,清晰地將這些影像信息顯示出來,并且對(duì)病變累及管壁層次做出初步判斷.因此超聲內(nèi)鏡檢查適用于很多胃腸道及食管局部病變的治療前診斷.但由于腸道解剖結(jié)構(gòu)對(duì)超聲內(nèi)鏡操作的挑戰(zhàn)性,有關(guān)超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸病變檢查中的報(bào)道較少.本文旨在回顧性分析我院超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)直腸及周圍病變病例的結(jié)果,首次較全面的探討其臨床應(yīng)用價(jià)值.

1 材料和方法

1.1 材料 回顧性分析2018-09/2021-07在我院進(jìn)行腸道超聲內(nèi)鏡檢查的95例患者.接受小探頭超聲內(nèi)鏡檢查者62例,接受大探頭超聲內(nèi)鏡檢查者23例,接受超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺者10例.其中男性61例,女性34例,年齡(25-81)歲,平均(56.2±12.6)歲.

結(jié)腸鏡為Olympus PCF-Q260JF;內(nèi)鏡用超聲小探頭為Olympus UM-BS20-26R,掃描頻率為20 MHz;大探頭超聲內(nèi)鏡為Olympus UC-UCT260,掃描頻率為7.5 MHz;穿刺針為COOKECHO 3-22.

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)予口服腸道清潔劑或灌腸清潔行腸道準(zhǔn)備,檢查時(shí)取左側(cè)臥位,體位同腸鏡檢查體位.行小探頭超聲檢查時(shí),在腸鏡顯示病變后,注入蒸餾水,使病變浸入水中,將超聲小探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗道插入,采用直接接觸法或脫氣充水法進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描,掃查過程中應(yīng)盡量使探頭與病灶平行,從而獲得清晰的聲像圖.行大探頭超聲檢查前,行腸鏡檢查確定病變位置,大探頭超聲內(nèi)鏡常規(guī)插鏡、觀察,到達(dá)與腸鏡所見一致病變的部位并觀察到病變后,調(diào)整超聲內(nèi)鏡位置,清楚呈現(xiàn)病變目標(biāo)的超聲圖像,選取腫瘤周圍正常結(jié)直腸壁層次作為判斷侵犯深度的基線標(biāo)準(zhǔn),觀察并采集病變部位、大小、浸潤深度、回聲特點(diǎn)、局部淋巴結(jié)、周圍組織及器官的轉(zhuǎn)移情況等信息.

根據(jù)《中國內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸/活體組織檢查術(shù)應(yīng)用指南(2021年,上海)》,不同粗細(xì)的穿刺針對(duì)實(shí)性病變或淋巴結(jié)穿刺的診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,并且由于22G穿刺針靈活性和超聲下可視性均較好,可獲得足量的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)樣本,同時(shí)不增加操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),因此目前在臨床應(yīng)用最廣泛.本院行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺時(shí),經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗道插入22G穿刺針,主要使用5或10 mL負(fù)壓及慢提拉技術(shù)來施加最小負(fù)壓,每次穿刺進(jìn)針后,反復(fù)提拉30次,每個(gè)病灶穿刺2-3針,獲取的標(biāo)本送組織病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查.操作醫(yī)師均為具有5年以上超聲內(nèi)鏡診斷經(jīng)驗(yàn)的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師.

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 正常腸壁超聲內(nèi)鏡圖像判斷標(biāo)準(zhǔn):正常腸壁在超聲內(nèi)鏡下分為5層結(jié)構(gòu)(自靠近探頭開始);第一層呈高回聲,為黏膜層;第二層呈低回聲,為黏膜肌層;第三層呈高回聲,為黏膜下層;第四層呈低回聲,為固有肌層;第五層呈高回聲,為漿膜層.

1.3.2 直腸癌TN分期:直腸癌超聲內(nèi)鏡影像主要表現(xiàn)為不規(guī)則、邊界破壞、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲區(qū)域,可累及一層或多層腸壁結(jié)構(gòu),按照直腸癌超聲分期方法,根據(jù)腫瘤侵犯腸壁的層次確定T分期:T1:低回聲影局限于黏膜下層以內(nèi),未達(dá)到固有肌層;T2:低回聲影侵犯固有肌層但未突破漿膜層;T3:低回聲影累及全層并突破漿膜層,浸潤到直腸周圍組織;T4:低回聲影穿透漿膜并侵犯鄰近器官.在直腸腫物周圍或狹窄近端掃查盆腔淋巴結(jié),根據(jù)淋巴結(jié)良惡性確定區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N分期:(1)良性:邊界不清楚、橢圓形、回聲較均勻的強(qiáng)回聲,直徑＜0.5 cm;(2)惡性:邊界清楚、圓形、內(nèi)為不均勻的低回聲.對(duì)于任何區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都被定為N1,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定為N0.

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理.呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用mean±SD表示;計(jì)數(shù)資料采用百分率及構(gòu)成比描述;采用檢驗(yàn)對(duì)多分類變量做一致性評(píng)價(jià),值越接近1表示一致性越高,＞0.9為一致性高,＞0.7為一致性較好,0.4-0.7為一致性一般,＜0.4為一致性較差.＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 大探頭超聲內(nèi)鏡在直腸癌治療前分期中的應(yīng)用價(jià)值 18例經(jīng)腸鏡活檢病理組織學(xué)確診直腸癌(其中腫塊型14例,潰瘍型4例)患者及5例懷疑直腸癌性狹窄患者進(jìn)行治療前超聲內(nèi)鏡分期評(píng)估,與術(shù)后病理相比,超聲內(nèi)鏡檢查判斷直腸癌浸潤深度T分期的準(zhǔn)確率為73.9%(17/23):T1期2/4,T2期4/6,T3期6/7,T4期5/5;判斷評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N分期的準(zhǔn)確率為91.3%(21/23):N0 14/15,N1 7/8;一致性較好(值為0.782,＜0.01).我們同時(shí)分析CT判斷直腸癌TN分期的結(jié)果,T分期的準(zhǔn)確率為65.2%(15/23),N分期的準(zhǔn)確率為73.9%(17/23),一致性一般(值為0.619,＜0.01,表1,表2).

表1 超聲內(nèi)鏡與CT術(shù)前診斷直腸癌T分期結(jié)果比較

表2 超聲內(nèi)鏡與CT術(shù)前診斷直腸癌N分期結(jié)果比較

2.2 小探頭超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸腺瘤或早癌病變ESD術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值 本研究中共有62例患者接受小探頭超聲內(nèi)鏡檢查.其中對(duì)術(shù)前活檢病理或放大染色內(nèi)鏡評(píng)估懷疑腺瘤或局部伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、大小≥2 cm的結(jié)直腸腫物(其中根據(jù)山田分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,Ⅳ型0例,側(cè)向發(fā)育型13例),進(jìn)行小探頭超聲內(nèi)鏡檢查共31例.經(jīng)超聲內(nèi)鏡評(píng)估腫瘤浸潤黏膜肌層19例,浸潤黏膜下層5例,浸潤固有肌層7例;行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)完整切除21例,行外科手術(shù)切術(shù)7例,ESD術(shù)后追加外科手術(shù)3例;與術(shù)后病理相比,超聲內(nèi)鏡判斷腫瘤浸潤深度的準(zhǔn)確率為87.1%(27/31),一致性一般(值為0.665,＜0.01,表3,圖1).

圖1 直腸腺瘤伴局部黏膜內(nèi)癌ESD術(shù)前腸鏡、小探頭超聲內(nèi)鏡評(píng)估及術(shù)后標(biāo)本組織病理學(xué).A:直腸腺瘤伴局部黏膜內(nèi)癌腸鏡表現(xiàn);B:直腸腺瘤伴局部黏膜內(nèi)癌靛胭脂染色后腸鏡表現(xiàn);C:直腸腺瘤伴局部黏膜內(nèi)癌小探頭超聲內(nèi)鏡表現(xiàn);D:直腸腺瘤伴局部黏膜內(nèi)癌ESD切除標(biāo)本組織病理學(xué)表現(xiàn).ESD:內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù).

表3 小探頭超聲內(nèi)鏡與術(shù)后病理評(píng)估結(jié)直腸腺瘤或早癌病變浸潤深度結(jié)果比較

2.3 小探頭超聲內(nèi)鏡判斷結(jié)直腸黏膜下隆起性病變的應(yīng)用價(jià)值 對(duì)31例經(jīng)腸鏡診斷的結(jié)直腸黏膜下隆起性病變進(jìn)行小探頭超聲內(nèi)鏡檢查,包括以下類型:(1)脂肪瘤8例,超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為起源于黏膜下層的高回聲;(2)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤13例,超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為起源于黏膜肌層或黏或黏膜下層的低回聲,與黏膜層境界不清晰;(3)囊腫6例,超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為起源于黏膜肌層或黏膜下層的囊性無回聲;(4)混合痔與膿腫各2例,超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為主要局限于黏膜層或黏膜下層以內(nèi)的無回聲或混有不均勻回聲的高回聲影像.31例患者中,除2例混合痔、2例膿腫病變、3例囊腫和2例脂肪瘤外,其余22例病變進(jìn)行了手術(shù)或內(nèi)鏡下切除.其中9例病變(6例脂肪瘤、3例囊腫)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR),13例神經(jīng)內(nèi)分泌瘤分別行ESD切除(7例)、腹腔鏡手術(shù)切除(4例)、ESD后追加手術(shù)根治切除(2例).與術(shù)后病理相比,超聲內(nèi)鏡判斷結(jié)直腸黏膜下隆起性病變起源和類型的準(zhǔn)確率為95.5%(21/22),一致性高(值為0.919,＜0.01,表4,圖2).

圖2 小探頭超聲內(nèi)鏡掃查結(jié)直腸黏膜下隆起性病變. A:升結(jié)腸脂肪瘤腸鏡下表現(xiàn);B:升結(jié)腸脂肪瘤小探頭超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn);C:降結(jié)腸囊腫腸鏡下表現(xiàn);D:降結(jié)腸囊腫小探頭超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn);E:直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤腸鏡下表現(xiàn);F:直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤小探頭超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn).

表4 小探頭超聲內(nèi)鏡與術(shù)后病理評(píng)估結(jié)直腸黏膜下隆起性病變的結(jié)果比較

2.4 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺對(duì)診斷直腸及周圍病變的應(yīng)用價(jià)值 10例直腸及其周圍病變由于腸腔狹窄或內(nèi)鏡下黏膜活檢未獲得陽性病理,予行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺,穿刺后病理提示直腸癌4例,神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例,間質(zhì)瘤2例,無陽性表現(xiàn)3例.與術(shù)后病理相比,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺明確病理類型的準(zhǔn)確率為70.0%(7/10),一致性一般(值為0.565,＜0.01,圖3).

圖3 直腸及周圍病變超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺.A:直腸癌大探頭超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn);B:直腸癌EUS-FNA;C:盆腔間質(zhì)瘤經(jīng)直腸大探頭超聲內(nèi)鏡檢查表現(xiàn);D:盆腔間質(zhì)瘤經(jīng)直腸EUS-FNA.EUS-FNA:超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺/活檢術(shù).

3 討論

目前臨床采用的超聲內(nèi)鏡分為兩種:一種是將超聲探頭直接固定于內(nèi)鏡前端,稱為大探頭超聲內(nèi)鏡;另一種是將超聲探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道導(dǎo)入,稱為小探頭(或微探頭)超聲內(nèi)鏡.根據(jù)掃描方式分為兩類:一類是與內(nèi)鏡軸相垂直的扇形掃描,能作360°旋轉(zhuǎn)環(huán)形掃描,其掃描范圍廣,能清楚顯示消化管壁各層次結(jié)構(gòu);另一類是與內(nèi)鏡軸相平行的線陣掃描,能定向作90°-120°線性掃描,主要用于超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺/活檢術(shù)(endoscopic ultrasonography-guided fine needle aspiration/ biopsy,EUSFNA/FNB).我院目前所采用的超聲內(nèi)鏡是小探頭超聲內(nèi)鏡和大探頭線陣超聲內(nèi)鏡兩種.

結(jié)直腸癌治療前的準(zhǔn)確分期,特別是對(duì)腫瘤的浸潤深度和區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷將直接關(guān)系到治療方法的正確選擇,目前的評(píng)估方法主要依靠超聲內(nèi)鏡、計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)和磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging,MRI)等影像檢查.盡管CT可顯示直腸腫瘤厚度和外侵情況,但反映腫瘤浸潤深度的準(zhǔn)確率較低,僅為65%-75%.而超聲內(nèi)鏡進(jìn)行直腸癌T分期的準(zhǔn)確率可達(dá)83%以上,敏感度達(dá)92.5%;N分期方面準(zhǔn)確率和敏感度分別為76.67%、79.31%.大探頭超聲內(nèi)鏡功率較高,對(duì)腸壁及鄰近組織的穿透性較強(qiáng),適合于較大病變或腸壁周圍組織的掃查;然而由于大探頭線陣超聲內(nèi)鏡為斜視鏡、直徑粗且質(zhì)硬,操作上的局限性使其不易進(jìn)入近端結(jié)腸,故大探頭線陣超聲內(nèi)鏡在腸道病變檢查中主要應(yīng)用于直腸及周圍病變的掃查.此外,我們注意到越早期的病變,超聲內(nèi)鏡診斷T分期的準(zhǔn)確率越低,可能與我們?cè)谥蹦c癌分期中采用大探頭超聲內(nèi)鏡進(jìn)行評(píng)估有關(guān),由于小探頭超聲內(nèi)鏡有利于發(fā)現(xiàn)適合內(nèi)鏡切除的T1期病變,因此我們推測(cè)對(duì)于較早的T1、T2期病變應(yīng)用小探頭超聲內(nèi)鏡進(jìn)行評(píng)估將有可能進(jìn)一步提高結(jié)直腸癌分期的準(zhǔn)確率.

近年來,隨著內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的迅速發(fā)展,尤其是對(duì)于范圍較小、浸潤較淺的病灶,CT、MRI等影像學(xué)檢查很難獲得清晰信息,而超聲內(nèi)鏡從腔內(nèi)掃查的優(yōu)勢(shì)則使其成為此類手術(shù)前評(píng)估最重要的檢查方法.盡管小探頭超聲由于功率較低,對(duì)結(jié)直腸周圍組織穿透性不夠,掃查較大腫物時(shí)遠(yuǎn)場回聲減弱,但其優(yōu)點(diǎn)在于當(dāng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變時(shí),可立即經(jīng)活檢管道插入超聲微探頭,從而獲得實(shí)時(shí)聲像圖信息,因此,小探頭超聲內(nèi)鏡適用于較小結(jié)直腸腫物浸潤深度的判斷.尤其當(dāng)結(jié)直腸腺瘤或側(cè)向發(fā)育型息肉可能存在局部癌變者,而內(nèi)鏡下觀察或活檢不能做出全面評(píng)估時(shí),小探頭超聲內(nèi)鏡則能夠明確病變范圍與浸潤深度,從而確定手術(shù)方式的選擇并提高操作的安全性.文獻(xiàn)報(bào)道超聲內(nèi)鏡對(duì)術(shù)前早期胃癌侵犯深度的診斷準(zhǔn)確率為70%-85%,但尚無對(duì)術(shù)前早期結(jié)直腸癌評(píng)估統(tǒng)計(jì)的相關(guān)報(bào)道.根據(jù)日本癌癥協(xié)會(huì)定義的ESD指征,本組研究中應(yīng)用小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)31例大小≥2 cm的結(jié)直腸腺瘤及早癌病變進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,其中侵犯黏膜肌層19例、侵犯黏膜下層5例、侵犯固有肌層7例.根據(jù)小探頭超聲內(nèi)鏡評(píng)估病變浸潤深度的結(jié)果,21例黏膜下層內(nèi)病變進(jìn)行了ESD完整切除,另有3例ESD切除病變因病變組織殘留追加外科手術(shù),其余7例直接行外科手術(shù)切除.與術(shù)后病理對(duì)比,小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)病變浸潤深度判斷的準(zhǔn)確率達(dá)87.1%.提示小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)結(jié)直腸早期癌浸潤深度的判斷及ESD術(shù)前評(píng)估具有重要價(jià)值.此外,小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)直徑＜3 cm的腸壁黏膜下隆起性病變可獲得非常清晰的腸壁結(jié)構(gòu)層次信息,從而判斷病變的起源.本研究采用20 Mhz高頻微型探頭超聲對(duì)較小的結(jié)直腸黏膜下隆起性病變進(jìn)行探查,診斷神經(jīng)內(nèi)分泌瘤13例、囊腫6例、脂肪瘤8例,混合痔或膿腫各2例.與術(shù)后病理對(duì)比,小探頭超聲內(nèi)鏡判斷結(jié)直腸黏膜下隆起性病變起源和類型的準(zhǔn)確率高達(dá)95.5%.

超聲內(nèi)鏡除掃查病變外,還可以在其引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺,獲取細(xì)胞或組織以確定病變的病理性質(zhì),因此EUS-FNA已成為上消化道及鄰近器官病變?cè)\治的重要手段.然而,由于腸道解剖結(jié)構(gòu)對(duì)超聲內(nèi)鏡進(jìn)鏡的挑戰(zhàn)及超聲內(nèi)鏡移動(dòng)裝置在直腸乙狀結(jié)腸周圍掃查的技術(shù)挑戰(zhàn),使得EUS-FNA在下消化道中使用受限,因此有關(guān)的研究報(bào)道相對(duì)較少.本組研究中,經(jīng)直腸EUSFNA病例共10例,與術(shù)后病理對(duì)比,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢的準(zhǔn)確率達(dá)70.0%,表明超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的直腸或盆腔腫塊穿刺活檢可以為鑒別直腸局部的良惡性狹窄和明確盆腔腫塊性質(zhì)提供了一種可獲取組織標(biāo)本的、準(zhǔn)確的補(bǔ)充診斷技術(shù).

同時(shí)本研究也存在一定的不足之處:(1)本組研究應(yīng)用大探頭線陣超聲內(nèi)鏡評(píng)估23例治療前直腸癌分期,結(jié)果提示,與術(shù)后病理相比,超聲內(nèi)鏡對(duì)T分期和N分期診斷的準(zhǔn)確率分別為73.9%、91.3%,T分期診斷的準(zhǔn)確率低于之前的文獻(xiàn)報(bào)道,可能與我們?cè)u(píng)估的病例數(shù)較少及應(yīng)用線陣超聲探頭進(jìn)行檢查有關(guān),但其準(zhǔn)確率仍高于CT對(duì)直腸癌TN分期的準(zhǔn)確率(65.2%、73.9%),說明大探頭超聲內(nèi)鏡可以作為直腸癌治療前分期的重要檢查方法;(2)準(zhǔn)確的超聲內(nèi)鏡診斷還與內(nèi)鏡醫(yī)師的操作技術(shù)、探頭頻率及超聲內(nèi)鏡種類的選擇應(yīng)用等因素有關(guān),比如在用小探頭超聲內(nèi)鏡判斷結(jié)直腸黏膜下隆起性病變起源和類型時(shí),與術(shù)后病理診斷不一致的1例在小探頭超聲內(nèi)鏡診斷中考慮為回盲部脂肪瘤,其術(shù)后病理為闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤.可能由于闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤較少見,診斷醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,加上病變繼發(fā)感染后表現(xiàn)為高回聲,從而引起小探頭超聲內(nèi)鏡誤診.

4 結(jié)論

綜上所述,本研究結(jié)合兩種超聲探頭各自優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)用小探頭超聲內(nèi)鏡評(píng)估全結(jié)腸和直腸3 cm以下黏膜或黏膜下隆起性病變起源層次、浸潤深度及回聲特點(diǎn),其操作方便、準(zhǔn)確性高,為內(nèi)鏡下治療提供了指導(dǎo)性意見,同時(shí)為減少并發(fā)癥、提高患者安全性起到了積極作用.對(duì)于進(jìn)展期直腸癌、直腸狹窄或盆腔腫塊,應(yīng)用大探頭超聲內(nèi)鏡不僅可以精準(zhǔn)反映組織浸潤深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,有助于直腸乙狀結(jié)腸癌TN分期,還可以通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢獲得組織標(biāo)本進(jìn)一步行病理組織學(xué)診斷,為制定治療方案提供一定的應(yīng)用價(jià)值.

腸道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,超聲內(nèi)鏡檢查能夠清楚顯示結(jié)直腸病變的起源及浸潤深度等情況,探討大小超聲探頭在結(jié)直腸病變中的應(yīng)用能為臨床診斷和治療提供一定的參考價(jià)值.

探討大小超聲探頭在結(jié)直腸病變中的應(yīng)用,對(duì)于內(nèi)鏡治療具有重要意義.

研究超聲內(nèi)鏡檢查在結(jié)直腸及其周圍病變中的應(yīng)用價(jià)值.

回顧性分析我院95例結(jié)直腸及周圍病變患者的小探頭和大探頭超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果,并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.

與術(shù)后病理結(jié)果相比:大探頭超聲內(nèi)鏡檢查判斷直腸癌浸潤深度T分期的準(zhǔn)確率為73.9%(17/23),判斷評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N分期的準(zhǔn)確率為91.3%(21/23);小探頭超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸腺瘤或早癌ESD術(shù)前評(píng)估中判斷腫瘤浸潤深度的準(zhǔn)確率為87.1%(27/31),判斷結(jié)直腸黏膜下隆起性病變起源和類型的準(zhǔn)確率為95.5%(21/22);超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺診斷直腸及其周圍病變的準(zhǔn)確率為70.0%(7/10).

可根據(jù)結(jié)直腸及其周圍病變的部位、大小、起源等,選擇性應(yīng)用不同探頭超聲內(nèi)鏡檢查,從而提高診斷的準(zhǔn)確性,制定合適的治療策略.

隨著超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸病變中的臨床研究不斷積累,相信對(duì)于結(jié)直腸病變的內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下治療技術(shù)會(huì)得到極大的提高.