譚筱檀，袁紅霞

胎兒動靜脈畸形相對少見，但并非罕見。由于胎兒動靜脈畸形存在動靜脈分流，形成無效循環(huán)，當分流量大、前負荷過重、超過胎兒心力儲備時會引起一系列并發(fā)癥，如胎兒心力衰竭、水腫、貧血、血流動力學異常及孕婦羊水增多等，嚴重時可能造成死胎等不良妊娠結局。本研究收集胎兒動靜脈畸形病例的臨床資料，分析其超聲特征及動靜脈畸形類型，追蹤妊娠結局，探討產(chǎn)前超聲的診斷意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年8月至2021年8月在長沙市婦幼保健院超聲科行產(chǎn)前超聲篩查胎兒動靜脈畸形的孕婦為研究對象。胎兒動靜脈畸形的診斷標準為彩色多普勒超聲（CDFI）發(fā)現(xiàn)明亮、豐富、五彩鑲嵌樣異常血流信號，頻譜多普勒（PW）表現(xiàn)為高速、低阻的波動性頻譜或靜脈內(nèi)頻譜“動脈化”的病灶［1］。排除發(fā)生在胎兒附屬物中的動靜脈畸形及雙胎妊娠。月經(jīng)周期規(guī)律的孕婦根據(jù)末次月經(jīng)確定孕周，月經(jīng)周期不規(guī)律的孕婦根據(jù)早孕期超聲檢查結果確定孕周。

1.2 儀器與方法 采用GE VolusonE10、GE VolusonE8、東芝Aplio500型等彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭，頻率2～5 MHz。根據(jù)胎兒系統(tǒng)超聲篩查規(guī)范依次掃查胎兒顱腦、顏面部、脊柱、心臟、肺臟、腹部、泌尿系、四肢、羊水、胎兒附屬物等，測量胎兒各徑線大小。發(fā)現(xiàn)胎兒動靜脈畸形病灶時，描述其位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，利用CDFI及PW觀察病灶血流分布情況，同時觀察胎兒有無合并其他異常。

1.3 動靜脈畸形分型 借鑒YAKES等［2］推出的動靜脈畸形分類方法進行分型（YAKES分型），Ⅰ型：直接動靜脈瘺（動靜脈直接溝通）；Ⅱ型：多支供瘤動脈進入瘤巢（廣泛動脈-小動脈與靜脈-小靜脈直接溝通）；Ⅲa型：多支供瘤動脈進入肥大靜脈瘤樣的瘤巢并伴增粗的單支回流靜脈；Ⅲb型：多支供瘤動脈進入肥大靜脈瘤樣的瘤巢并伴多支增粗的回流靜脈；Ⅳ型：彌漫性小動靜脈溝通。

1.4 隨訪 追蹤研究對象進一步影像學檢查與超聲復查結果，對所有病例進行隨訪：在本院住院分娩及引產(chǎn)的研究對象，產(chǎn)后查閱病例系統(tǒng)，追蹤妊娠結局；在外院分娩的研究對象，產(chǎn)后進行電話隨訪。

2 結果

本研究超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒動靜脈畸形孕婦共16例，孕婦年齡22～37歲，平均年齡（28.8±4.5）歲；孕周15～38周，平均孕周（27.6±5.8）周；均為單胎；胎兒動靜脈畸形病灶位于骶尾部6例（6/16），顱內(nèi)4例（4/16），肢體、軟組織3例（3/16），肝臟2例（2/16），肺臟1例（1/16）；動靜脈畸形分型：單純Ⅱ型10例（10/16），Ⅱ型和Ⅲa型同時存在3例（3/16），單純Ⅰ型1例（1/16），單純Ⅳ型1例（1/16），單純Ⅲa型1例（1/16），見表1。

2.1 胎兒骶尾部動靜脈畸形的超聲特征與追蹤隨訪 6例胎兒骶尾部動靜脈畸形病灶位于骶尾部畸胎瘤內(nèi)，其超聲表現(xiàn)為骶尾部囊實混合性或以實性成分為主的混合性腫塊圖像，CDFI顯示畸胎瘤實性成分內(nèi)可見樹枝狀動靜脈血流信號（圖1），PW病灶內(nèi)探及動靜脈血流頻譜，均為Ⅱ型動靜脈畸形。6例胎兒中1例（例1）并發(fā)心功能異常、羊水過多等；2例（例2、3）行胎兒MRI檢查，結果與產(chǎn)前超聲提示一致。隨訪顯示，1例（例5）出生，患兒行手術治療，病理檢查證實為成熟型骶尾部畸胎瘤；余5例引產(chǎn)。

圖1 骶尾部動靜脈畸形的超聲特征Figure 1 Ultrasonographic features of sacrococcygeal arteriovenous malformations

2.2 胎兒顱內(nèi)動靜脈畸形的超聲特征與追蹤隨訪 4例胎兒顱內(nèi)動靜脈畸形病例中3例（例7、8、10）超聲表現(xiàn)為腦中線部位蜂窩狀暗區(qū)（Ⅱ型動靜脈畸形），另可見粗大的Galen靜脈前端與顱內(nèi)動脈分支相吻合（Ⅲa型動靜脈畸形），CDFI顯示蜂窩狀暗區(qū)以及粗大的Galen靜脈內(nèi)均可見五彩鑲嵌的血流信號，PW顯示高速低阻的動靜脈瘺頻譜。1例（例9）超聲表現(xiàn)為Galen靜脈增粗，其后方與直竇相連；胎兒時間空間關聯(lián)成像（STIC）、CDFI及PW顯示大腦后動脈與Galen靜脈形成動靜脈畸形，囊性結構內(nèi)可見五彩鑲嵌血流信號，測得低阻動靜脈瘺頻譜，該例為Ⅲa型動靜脈畸形（圖2）。4例胎兒均并發(fā)心臟增大、右房室瓣反流、心包積液，考慮心功能不全；1例胎兒（例8）發(fā)生多臟器、多系統(tǒng)繼發(fā)性改變，包括胎兒水腫、雙腎增大、雙肺發(fā)育不良、血流頻譜異常等；1例胎兒（例9）并發(fā)上腔靜脈、無名靜脈、頸內(nèi)靜脈擴張。4例均行胎兒MRI檢查，結果與產(chǎn)前超聲提示一致。隨訪顯示，死胎1例（例8），引產(chǎn)3例。

2.3 胎兒肢體、皮下軟組織動靜脈畸形的超聲特征與隨訪 3例胎兒肢體、皮下軟組織動靜脈畸形病例中1例（例11）超聲表現(xiàn)為胎兒右小腿軟組織明顯增厚，右側(cè)腘動脈內(nèi)徑增粗，CDFI顯示右小腿軟組織內(nèi)可見豐富的樹枝狀血流信號，PW探及動靜脈血流頻譜（圖3），為Ⅱ型動靜脈畸形，產(chǎn)前超聲考慮為Parkes-Weber綜合征（PWS），該病例引產(chǎn)后標本外觀右小腿增粗，其外側(cè)皮膚可見葡萄酒斑，行病理解剖檢查發(fā)現(xiàn)右下肢深靜脈發(fā)育不良，多支深淺靜脈交通。1例（例12）超聲表現(xiàn)為胎兒右側(cè)顳部皮下低回聲包塊，內(nèi)部回聲呈“篩網(wǎng)狀”，CDFI顯示篩網(wǎng)狀結構內(nèi)可見豐富的血流信號，PW探及動靜脈血流頻譜（圖4），為Ⅳ型動靜脈畸形，產(chǎn)前診斷考慮血管瘤，該病例出生后行手術治療，病理結果與產(chǎn)前診斷相符合。1例（例13）超聲表現(xiàn)為胎兒左前臂等回聲包塊，CDFI顯示病灶內(nèi)部可見樹枝狀血流信號，PW測得高速低阻動靜脈頻譜，為Ⅱ型動靜脈畸形，產(chǎn)前診斷考慮血管瘤，該病例因合并腸道梗阻而引產(chǎn)。

圖3 胎兒Parkes-Weber綜合征的超聲特征Figure 3 Ultrasonographic features of fetal Parkes-Weber syndrome

2.4 胎兒肝動靜脈畸形的超聲特征與隨訪 2例胎兒肝動靜脈畸形病例中1例（例14）胎兒超聲表現(xiàn)為胎兒肝中靜脈與肝左靜脈之間混合性腫塊，內(nèi)為網(wǎng)狀及迂曲管狀回聲，與肝動脈分支關系密切，CDFI混合性腫塊內(nèi)可見較豐富的血流信號，PW探及高速低阻動靜脈血流頻譜，為Ⅱ型動靜脈畸形。1例（例15）超聲表現(xiàn)為胎兒肝中靜脈與肝右靜脈之間探及不規(guī)則蜂窩狀混合性腫塊，CDFI及PW顯示病灶內(nèi)探及靜脈血流信號，其與門靜脈左支及肝靜脈吻合形成血管網(wǎng)，其左后方可見肝動脈血管，血管網(wǎng)內(nèi)部探及動靜脈瘺頻譜，該病例合并胎盤絨毛膜血管瘤（圖5），為Ⅱ型動靜脈畸形。2例均失訪。

2.5 胎兒肺動靜脈畸形的超聲特征與隨訪 該病例孕婦妊娠24周時超聲表現(xiàn)為胎兒右側(cè)胸腔內(nèi)高回聲包塊，CDFI可見胸主動脈分支供血進入其內(nèi)，經(jīng)肺靜脈回流進入心房；自胸主動脈發(fā)出分支約10 mm處可見與肺靜脈分支吻合，PW探及高速低阻血流頻譜（圖6），為Ⅰ型動靜脈畸形。超聲診斷考慮隔離肺并動靜脈瘺。該病例29周行超聲復查時發(fā)現(xiàn)包塊大小、CDFI及PW表現(xiàn)同前，最終失訪。

圖6 胎兒肺動靜脈畸形的超聲特征Figure 6 Ultrasonic features of fetal pulmonary arteriovenous malformations

3 討論

動靜脈畸形占先天性血管異常的10%～20%，可發(fā)生在全身任何部位，以肢體（55%）、頭頸部（34%）、軀干（11%）多見［3］。由于胚胎時期動靜脈發(fā)育異常，不同大小的血管直接連通，血液從動脈向靜脈通過微瘺或較大瘺管產(chǎn)生高速、低阻力的分流，在血流動力學上屬于高流量血管畸形［4］。其臨床表現(xiàn)取決于病變的范圍和大小，可以是無癥狀，但嚴重者可發(fā)生充血性心力衰竭。

3.1 胎兒骶尾部畸胎瘤 胎兒骶尾部畸胎瘤是一種生殖細胞腫瘤，起源于骶骨或尾骨前表面的Hensen結中的多能干細胞系，以實性、血管成分為主的畸胎瘤，其血管化程度高，腫瘤內(nèi)形成動靜脈分流，分流量大者可出現(xiàn)高輸出量性心力衰竭、胎兒水腫、胎盤腫大、胎兒貧血，部分可發(fā)生瘤內(nèi)出血［5］。超聲上表現(xiàn)為囊性為主的、囊實混合性或?qū)嵭詾橹鞯哪[塊圖像，本研究中骶尾部畸胎瘤實性部分CDFI均可見樹枝狀動靜脈血流信號，為Ⅱ型動靜脈畸形，其中1例血流分布范圍廣，呈粗大的樹枝狀血流信號，胎兒發(fā)生輕度心功能異常、羊水過多等宮內(nèi)并發(fā)癥。余5例未發(fā)生胎兒心力衰竭、胎兒貧血等宮內(nèi)并發(fā)癥，可能與動靜脈瘺病灶范圍小，血液分流量相對較少有關。臨床上傾向于對出現(xiàn)胎兒水腫、腫瘤生長迅速、心功能衰竭、嚴重羊水過多者進行干預。有研究顯示，實性、血管化程度高的腫瘤行激光或射頻消融術，胎兒存活率約為50%［6］。

3.2 顱內(nèi)動靜脈畸形 先天性顱內(nèi)動靜脈畸形約占兒童腦血管畸形的4%［7］，在本研究中顱內(nèi)動靜脈畸形病灶表現(xiàn)為蜂窩狀的蔓狀血管瘤和Galen靜脈瘤。蔓狀血管瘤由發(fā)育不良的腦動脈與靜脈纏結而成，聚集在無正常間質(zhì)的血管巢中，較大的、復雜的蔓狀血管瘤畸形血管大多呈楔形，供血動脈可為1支也可為多支，病灶基底位于皮質(zhì)，大部分向腦深部延伸，其頂點可達腦室壁，大的或深部動靜脈畸形血管需要通過深部和皮質(zhì)靜脈兩種途徑引流［7］。蔓狀血管瘤超聲表現(xiàn)為顱內(nèi)蜂窩狀暗區(qū)，CDFI顯示蜂窩狀暗區(qū)充滿五彩鑲嵌的血流信號，PW顯示高速低阻的動靜脈瘺頻譜，為Ⅱ型動靜脈畸形。Galen靜脈瘤為引流至前腦正中靜脈的動靜脈瘺，其供血動脈起源于Willis環(huán)或椎基底動脈系統(tǒng)，直接注入Galen靜脈，導致Galen靜脈呈瘤樣擴張，一般在妊娠6～11周發(fā)生［8］。超聲表現(xiàn)為近腦中線區(qū)第三腦室的后方、丘腦的后下方的橢圓形無回聲囊性腫塊。CDFI顯示囊性腫塊內(nèi)充滿彩色血流信號，血流明顯紊亂，PW顯示高速低阻的動靜脈瘺頻譜。動靜脈畸形引流靜脈為單一的擴張的Galen靜脈，為典型的Ⅲa型動靜脈畸形。Galen靜脈瘤可分流80%以上的心輸出量，在高壓下大量血液返回右心和肺循環(huán)，可導致高輸出量充血性心力衰竭、胎兒水腫、胎兒發(fā)育遲緩、腦積水等。腦缺血可導致腦穿孔，少數(shù)病例可發(fā)生顱內(nèi)出血。部分病例可能合并心臟畸形，如房間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位等。本研究中4例顱內(nèi)動靜脈畸形病例中3例同時存在顱內(nèi)蔓狀血管瘤和Galen靜脈瘤病灶，1例為單純Galen靜脈瘤，宮內(nèi)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為100%，4例胎兒均發(fā)生充血性心力衰竭，其中1例胎兒發(fā)生多臟器、多系統(tǒng)繼發(fā)性改變，包括胎兒水腫、雙腎增大、雙肺發(fā)育不良、血流頻譜異常等，最終胎死宮內(nèi)，余3例選擇終止妊娠。顱內(nèi)動靜脈畸形需要與其他腦中線囊性腫塊，如蛛網(wǎng)膜囊腫、脈絡叢囊腫、脈絡膜乳頭狀瘤和顱內(nèi)血腫等鑒別。研究表明，顱內(nèi)動靜脈畸形常導致新生兒心力衰竭、腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血和癲癇發(fā)作，77%的未經(jīng)治療的病例在新生兒期或嬰兒早期死亡，預后不良［8］。

3.3 胎兒肢體、軟組織動靜脈畸形 脈管性疾病是小兒軟組織腫塊最常見的病因，分為脈管畸形和血管瘤兩大類。脈管畸形的發(fā)病機制可能是影響內(nèi)皮細胞增殖、遷移、黏附、分化和存活的基因發(fā)生突變［9］。PWS是一種罕見的脈管性疾病，除了高流量動靜脈畸形外，還存在毛細血管畸形，其多發(fā)性動靜脈瘺累及整個患肢（通常是下肢），患肢的軟組織和骨骼肥大［10］。本研究中1例PWS病例超聲表現(xiàn)為胎兒右小腿軟組織明顯增厚，右側(cè)腘動脈內(nèi)徑增粗，CDFI顯示右小腿軟組織內(nèi)可見豐富的樹枝狀血流信號，PW探及動靜脈血流頻譜，為Ⅱ型動靜脈畸形。本病需要與Klippel-Trenaunay綜合征（KTS）相鑒別，KTS是一種罕見的復雜的先天性血管發(fā)育異常的疾病，合并靜脈、淋巴管及毛細血管畸形，其不含動靜脈分流病灶［11］。

血管瘤是以脈管內(nèi)皮細胞增生為生物學特性的血管源性腫瘤。本研究2例血管瘤病例產(chǎn)前超聲表現(xiàn)為低回聲或等回聲腫塊，其中1例病灶位于胎兒右側(cè)顳部皮下，妊娠24周時腫瘤長徑為3.5 cm，內(nèi)部回聲呈“篩網(wǎng)狀”結構，CDFI顯示篩網(wǎng)狀結構內(nèi)可見豐富的血流信號，PW探及動靜脈血流頻譜，為Ⅳ型動靜脈畸形，妊娠38周腫瘤長徑增大至6 cm，出生時新生兒血管瘤破裂，經(jīng)手術治療后病灶相對縮小，病理結果與產(chǎn)前診斷相符合，隨訪至目前腫瘤無明顯變化，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，考慮為不消退型先天性血管瘤。1例病灶位于胎兒左前臂，CDFI及顯示病灶內(nèi)部可見樹枝狀血流信號，PW測得高速低阻動靜脈頻譜，為Ⅱ型動靜脈畸形，該病例因合并腸道梗阻畸形而引產(chǎn)。

本研究中3例肢體、軟組織動靜脈畸形病例均未發(fā)生胎兒心力衰竭、胎兒貧血、胎兒水腫等嚴重并發(fā)癥?？赡芘c病灶內(nèi)血液的分流量不大有關，分流量大的病例可能發(fā)生心血管損害或凝血疾病。

3.4 胎兒肝臟動靜脈畸形 先天性肝動靜脈瘺是肝動脈與門靜脈或肝靜脈之間不通過肝血竇而直接相通的畸形血管團，常見的類型有肝動脈-門靜脈瘺、肝動脈-肝靜脈瘺、門靜脈-肝靜脈瘺［12］。本研究中1例為肝動脈-肝靜脈瘺，超聲表現(xiàn)為胎兒左肝內(nèi)混合性腫塊，內(nèi)呈網(wǎng)狀及迂曲管狀回聲，與肝動脈分支及肝中靜脈、肝左靜脈關系密切，CDFI顯示混合性腫塊內(nèi)可見較豐富的血流信號，PW探及高速低阻動靜脈血流頻譜，為Ⅱ型動靜脈畸形。1例為肝動脈-門靜脈-肝靜脈瘺，此型極為罕見，超聲表現(xiàn)為胎兒右肝內(nèi)混合性腫塊，內(nèi)呈蜂窩狀結構，CDFI及PW顯示病灶與門靜脈左支及肝靜脈吻合形成血管網(wǎng)，與肝動脈血管關系密切，血管網(wǎng)內(nèi)部探及動靜脈瘺頻譜，為Ⅱ型動靜脈畸形。2例均未出現(xiàn)胎兒心力衰竭、胎兒水腫等并發(fā)癥，此2例孕婦未在本院分娩，后續(xù)均失訪。

產(chǎn)前診斷的肝臟動靜脈瘺鮮有報道，國內(nèi)學者黎海莉等［13］報道了1例胎兒變異右膈下動脈-肝靜脈瘺，超聲發(fā)現(xiàn)腹主動脈與肝靜脈間動靜脈瘺形成，并發(fā)心臟增大、心胸比增大等異常，考慮動靜脈分流導致的前負荷增加所致，該病例引產(chǎn)后行胎兒尸檢發(fā)現(xiàn)變異膈下動脈的分支與肝右靜脈、肝中靜脈上方匯合處形成直接交通，形成動靜脈瘺。由于胎兒肺循環(huán)尚未完全建立，所以在胎兒期一般能耐受循環(huán)血量的增加，多數(shù)可維持到妊娠結束。如果分流量大，胎兒循環(huán)血量明顯增加，可繼發(fā)全心擴大，繼而出現(xiàn)心功能減低、胎兒水腫。目前所報道的先天性肝動靜脈瘺多見于小兒患者，大多因在嬰幼兒或兒童時期表現(xiàn)出慢性心力衰竭、貧血、肝臟增大等而被發(fā)現(xiàn)［12］。部分先天性肝動脈-門靜脈-肝靜脈瘺的瘺口可于出生后1年自動關閉，若瘺口持續(xù)性存在，可導致門靜脈高壓，表現(xiàn)為脾腫大，食管靜脈曲張及出血，腹痛和腹腔積液等，持續(xù)性分流可導致高血氨癥、血清膽汁酸升高，成年人還可導致肝性腦病，需行手術治療［14］。

3.5 胎兒肺動靜脈畸形 先天性肺動靜脈畸形是一種罕見的先天性肺部血管疾病，分為肺動脈與肺靜脈的異常交通以及體循環(huán)與肺循環(huán)異常交通兩類［15］。前者由肺動脈中1支或多支不經(jīng)毛細血管而直接與肺靜脈相通，形成瘺道或瘤樣病變，血液不流經(jīng)毛細血管床，造成動靜脈分流和通氣-血流比失調(diào)從而導致低氧血癥。后者由體循環(huán)分支如支氣管動脈或胸主動脈等異常分支與肺靜脈直接交通，這種交通是氧合的動脈血進入肺靜脈和體循環(huán)，故臨床上不出現(xiàn)發(fā)紺與紅細胞增多癥［16］。本研究中體循環(huán)供血的肺內(nèi)動靜脈畸形病例1例，妊娠24周時超聲發(fā)現(xiàn)自胸主動脈發(fā)出分支約10 mm處與肺靜脈分支吻合，PW探及高速低阻血流頻譜，屬于直接動靜脈瘺，為典型的Ⅰ型動靜脈畸形。該病例29周行超聲復查時CDFI及PW表現(xiàn)同前，該病例未出現(xiàn)胎兒心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，其未在本院分娩，最終失訪。肺動靜脈瘺患者中分流量大及病史長者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指，即肺動靜脈瘺三聯(lián)征，肺動靜脈瘺破裂累及支氣管壁可導致咯血和血胸。對于體循環(huán)供血的肺內(nèi)動靜脈畸形，有文獻報道患者的臨床癥狀一般表現(xiàn)為長期間斷咯血癥狀，無低氧血癥，易漏診、誤診，因此早期正確診斷尤為關鍵［15］。

綜上所述，胎兒動靜脈畸形宮內(nèi)并發(fā)癥與病灶部位及動靜脈分流量關系密切，本研究中YAKES分型為Ⅲa型和Ⅱ、Ⅲa型病灶同時存在的動靜脈畸形，由于畸形血管分布范圍廣、分流量大，胎兒宮內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度最高，預后差。動脈造影或數(shù)字減影血管造影等介入性診斷方法能精確評估動靜脈畸形，但很少常規(guī)應用于產(chǎn)前診斷。超聲檢查是產(chǎn)前診斷胎兒動靜脈畸形最常用的無創(chuàng)檢查方法，二維以及彩色、頻譜多普勒超聲能對動靜脈畸形的病變部位、范圍進行初篩，STIC技術是近年來被成功應用的三維超聲新技術，能直觀、立體顯示血管形態(tài)、血流及空間關系，應用于動靜脈畸形病灶的成像，可以顯示二維超聲難以顯示的血管空間關系，顯示血管的形態(tài)、管腔內(nèi)徑、走行、動靜脈血管連接情況及空間關系，有利于超聲醫(yī)師對動靜脈畸形的血管連接模式進行更精準的判斷。

本研究的局限性在于接受胎兒宮內(nèi)介入性診斷、遺傳學檢查以及引產(chǎn)后病理解剖的病例數(shù)較少，孕婦及家屬基于優(yōu)生優(yōu)育的原則而選擇引產(chǎn)，導致出生后能隨訪的病例少。另外，大多數(shù)病例動靜脈畸形的血管連接方式復雜，無法精確計算出分流量，雖不影響產(chǎn)前診斷，但影響評估預后，因此在未來可借助更多超聲新技術進一步研究，有望為臨床提供更多的預后資料。

產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)動靜脈畸形病灶時，需要確定位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布等，對胎兒進行系統(tǒng)掃查，觀察胎兒有無合并其他畸形，評估胎兒心功能并測量大腦中動脈血流頻譜，判斷有無心力衰竭、胎兒貧血、胎兒水腫等并發(fā)癥，有條件者還應進一步行遺傳學檢測。胎兒動靜脈畸形的預后與病變的部位、范圍、動靜脈分流量大小、對周圍組織的影響等密切相關，準確的產(chǎn)前診斷有助于判斷胎兒預后，指導新生兒動靜脈畸形診療方案的制訂。產(chǎn)前超聲檢查及隨訪對胎兒動靜脈畸形的診斷、預后判斷具有重要價值。

作者貢獻：袁紅霞提出將胎兒動靜脈畸形病例進行歸納總結的構想，為撰寫論文提供病例報告及影像資料，負責部分病例的超聲檢查，對疑難病例進行會診并給出產(chǎn)前診斷；譚筱檀進行研究命題的設計，提出借鑒YAKES分型對胎兒動靜脈畸形進行分類研究，負責部分病例的超聲檢查，收集病例詳細的臨床資料，論文的撰寫以及最終版本修訂，對論文整體負責。

本文無利益沖突。