前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年性耳聾患者的護理體會

趙旭輝（天津市和平區(qū)五大道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300041）

老年性耳聾屬于老年人較為常見的一種疾病類型，具體指的是聽覺系統(tǒng)衰老所導(dǎo)致的聽覺功能障礙，一般都是雙側(cè)神經(jīng)性耳聾，且雙側(cè)耳朵的病變程度基本一致，往往呈現(xiàn)出緩慢的病情加重。導(dǎo)致老年性耳聾患者發(fā)病的主要原因就是聽力器官生理性衰退與老化，在患者年齡逐漸增加的狀態(tài)下其聽力會逐漸衰退，而有些人衰退速度快，有些人衰退速度慢，具體衰退速度與環(huán)境、遺傳與個體因素有關(guān)。在實施老年性耳聾患者治療的過程中，藥物治療屬于較為理想的治療方式，主要的治療方法為使用前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂，而在治療的過程中因為心理、生理等多種因素的影響，患者的治療效果可能無法有效提升，而良好護理方法的應(yīng)用可以鞏固治療效果，改善患者的相關(guān)指標(biāo)，在這樣的情況下就需要在患者治療的過程中配合全面護理。本研究將于我院接受前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的老年性耳聾患者56例作為實驗對象，分析了在為接受前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的老年性耳聾患者實施護理服務(wù)的過程中全面護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果與價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象納入的起始時間為2020年12月，截止時間為2021年12月，共包括于我院接受前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的老年性耳聾患者56例，根據(jù)患者接受護理服務(wù)方法的不同將患者分為全面組（n=28）與一般組（n=28）。全面組男女比例為16∶12，年齡區(qū)間：60-82歲，平均（68.54±3.21）歲，病程區(qū)間：2-16年，平均（6.32±0.87）年；一般組男女比例為15∶13，年齡區(qū)間：60-83歲，平均（67.98±3.35）歲，病程區(qū)間：2-17年，平均（6.41±0.75）年，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者上述資料后可知，全面組與一般組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年性耳聾的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[1]；②對本研究相關(guān)藥物無過敏情況的患者；③自愿參與本次實驗研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因為其他原因引起耳聾情況的患者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙或者是病變的患者；③治療、護理配合度、依從性不佳的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后的具體治療方法如下。首先，根據(jù)患者的病情開展針對性治療；其次要開展前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，其中，前列地爾的用藥方式為靜脈推注，將2ml前列地爾與生理鹽水10ml進行混合后實施治療，每天用藥治療1次；神經(jīng)節(jié)苷脂的治療藥物用藥方式為靜脈滴注，每次的用藥劑量為20mg，每天用藥治療1次，兩組患者連續(xù)治療的時間為2個星期。在患者接受治療的過程中要為其提供護理服務(wù)，其中一般組患者運用一般護理服務(wù)，常規(guī)開展有關(guān)疾病、治療相關(guān)知識的講解，并根據(jù)患者的實際情況開展聽力訓(xùn)練，做好患者臨床癥狀以及各項指標(biāo)的觀察。全面組患者接受的護理服務(wù)方法為全面護理，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理 老年性耳聾患者因為疾病的影響可能會出現(xiàn)相關(guān)的負性心理狀態(tài)，主要包括漠視、焦慮、抑郁以及自閉等。其中，漠視與患者聽力減退過程中患者不夠重視，且不愿意入院接受治療有關(guān)。焦慮的出現(xiàn)則是因為患者無法有效獲得各種聲音、語言信息，在交流時存在障礙。抑郁的出現(xiàn)可能與聽力降低對患者生活造成負面影響有關(guān)，導(dǎo)致患者不愿意參加社交活動，拒絕與他人交流。而自閉則與患者因為疾病所導(dǎo)致的社交功能降低有關(guān)。因此，護理人員就要根據(jù)患者的實際心理狀況針對性地為患者提供心理干預(yù)和疏導(dǎo)，充分地尊重與理解患者，通過合適的方法與患者進行溝通、交流，建立良好的護患關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，護理人員也要做好家屬的指導(dǎo)工作，讓家屬了解對于患者來說家人的支持、陪伴是至關(guān)重要的，并通過家人之間的默契來給予患者積極陪伴，保證患者可以積極面對疾病與治療。1.2.2 健康指導(dǎo) 在為患者實施護理服務(wù)的過程中讓患者、家屬對疾病有足夠的了解是十分重要的，因此護理人員就要做好疾病常識指導(dǎo)，讓其了解低聲聽不清、高聲無法耐受的情況是正常的，且可能會出現(xiàn)耳鳴的情況，讓患者在出現(xiàn)不適感后不會因為疑惑而加重焦慮和困惑。同時，在治療時也要讓患者及家屬充分了解各種藥物的使用方法、作用以及可以獲得的效果，對于佩戴助聽器的患者來說，要讓其了解助聽器的重要性，并讓其知道助聽器需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選配，不能自行購買與佩戴。在此基礎(chǔ)上，護理人員也要告知患者需遠離高音量的環(huán)境，避免對聽覺造成損傷，并讓患者保持規(guī)律的生活以及充足的睡眠。

續(xù)表3

1.2.3 聽力干預(yù) 護理人員要讓家屬認(rèn)識到老年性耳聾是屬于神經(jīng)性的，具有不可逆轉(zhuǎn)性，在這一過程中佩戴助聽器是比較重要的，而在具體護理中就要根據(jù)患者的實際情況推薦助聽器，并讓患者、家屬掌握助聽器的正確使用方法，保證其可以根據(jù)聽力與所處環(huán)境進行合理調(diào)試。同時，護理人員也要教會患者耳保健操，讓患者正確地實行每天的耳部按摩，進而改善血液循環(huán)，避免和延緩耳老化情況的出現(xiàn)。

1.2.4 溝通能力干預(yù) 對于老年性耳聾患者來說，其反應(yīng)會相對較慢，與他人的溝通、交流會受到一定的影響。因此，護理人員就要指導(dǎo)患者掌握基本的溝通技巧，指導(dǎo)患者在交流時多觀察對方的嘴型，可以借助手勢交流、筆談等方式，告知家屬在與患者交流時要耐心，態(tài)度要平緩，切忌煩躁與急躁。

1.3 評價指標(biāo) 本研究全面組與一般組患者的觀察、評價指標(biāo)分別為護理前后聽力水平、雙側(cè)椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)[雙側(cè)椎-基底動脈的收縮期峰值流速（Peak systolic velocity of bilateral vertebral-basilar artery，Vs）、搏動指數(shù)（Pulsatility index，PI）]水平以及焦慮、抑郁等負性心理評分和生活質(zhì)量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者接受治療后受損頻率聽閾恢復(fù)到正常聽力水平，或者是恢復(fù)到患病前的狀態(tài)認(rèn)定為痊愈；患者接受治療后受損頻率聽閾與治療前相比提高30dB以上認(rèn)定為有效；患者接受治療后受損頻率聽閾與治療前相比提高范圍介于15-30dB之間認(rèn)定為改善；患者接受治療后受損頻率聽閾提高情況并未達到上述標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定為無效，有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

聽力水平借助聽力計測定，方法為測定0.25-4.0kHz純音下的聽閾值。

焦慮評分借助焦慮自評量表進行評價，涉及反應(yīng)焦慮主觀感受的項目共20個，將50分作為患者是否存在焦慮的分界分值，評分越高表示焦慮越嚴(yán)重[3]。

抑郁評分借助抑郁自評量表進行評價，包括精神病性情感癥狀與精神運動性障礙、軀體性障礙以及抑郁的心理障礙等相關(guān)評價項目，個數(shù)分別為2個、2個、8個和8個，將53分作為患者是否存在抑郁的分界分值，評分越高表示抑郁越嚴(yán)重[4]。

生活質(zhì)量借助SF-36量表進行評價，評價項目包括精神健康、生理功能、軀體疼痛以及活力，每一個評價項目的最高分值均為100分，評分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理、分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，統(tǒng)計學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析比較 全面組的患者例數(shù)為28例，其中治療效果為痊愈、有效、好轉(zhuǎn)以及無效的患者例數(shù)分別為14例、8例、5例、1例，治療有效率為96.4%；一般組的患者例數(shù)為28例，其中治療效果為痊愈、有效、好轉(zhuǎn)以及無效的患者例數(shù)分別為12例、6例、5例、5例，治療有效率為82.1%，統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者治療效果后可知，全面組患者明顯優(yōu)于一般組患者（χ2=12.693；P=0.036）。

2.2 兩組患者護理前后聽力水平、雙側(cè)椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平分析比較 護理前兩組患者聽力水平、雙側(cè)椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后全面組與一般組患者上述指標(biāo)水平差異顯著，P＜0.05。詳見表1。2.3 兩組患者護理前后負性心理狀態(tài)評分分析比較 兩組患者護理前負性心理評分無明顯差異，P＞0.05。護理后全面組患者焦慮、抑郁等負性心理評分明顯低于一般組，組間比較，存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者護理前后聽力水平、雙側(cè)椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者護理前后聽力水平、雙側(cè)椎-基底動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

組別（n=28） 聽力水平（dBHL） Vs（mm/s） PI（ng/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后全面組 72.32±5.98 50.26±3.27 40.25±2.87 48.02±2.94 0.75±0.05 0.85±0.03一般組 71.69±6.02 65.35±3.36 40.38±3.03 40.36±3.12 0.76±0.04 0.77±0.05 t 1.341 2.131 1.740 2.101 1.333 2.093 P 0.115 0.034 0.091 0.042 0.109 0.048

表2 兩組患者護理前后負性心理狀態(tài)評分分析比較(±s,分)

表2 兩組患者護理前后負性心理狀態(tài)評分分析比較(±s,分)

組別（n=28） 焦慮 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后全面組 63.21±4.24 49.22±3.87 65.21±3.87 50.21±3.32一般組 62.36±4.18 55.43±3.26 64.98±3.47 56.98±3.25 t 1.363 2.179 1.782 2.145 P 0.122 0.043 0.079 0.035

2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量分析比較 兩組患者護理前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。護理后全面組患者生活質(zhì)量明顯高于一般組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量分析比較(±s)

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量分析比較(±s)

精神健康組別（n=28） 生理功能護理前 護理后 護理前 護理后全面組 58.23±3.54 73.65±3.21 62.13±3.22 83.56±4.21一般組 58.58±3.61 60.23±3.72 62.54±3.18 65.22±3.87 t 1.886 3.182 2.535 2.776 P 0.154 0.041 0.098 0.039

3 討論

老年性耳聾屬于較為常見的一種聽力性疾病，其出現(xiàn)與人體組織器官等隨著年齡增長所發(fā)生的老化有著直接的關(guān)系，對老年人的生活質(zhì)量影響較大，患者發(fā)病后不能置之不理，而是需要積極的治療與干預(yù)[6]。在對老年性耳聾患者治療中，聯(lián)合應(yīng)用前列地爾與神經(jīng)節(jié)苷脂的這一治療方案較為常用，其中前列地爾可以擴張血管，降低血液黏度，更好地改善耳部的微循環(huán)，而神經(jīng)節(jié)苷脂則可以穩(wěn)定細胞膜，有助于受損耳內(nèi)神經(jīng)的更好恢復(fù)，對于老年性耳聾患者的癥狀改善有著一定的效果。有相關(guān)實驗研究表明，在實施老年性耳聾患者治療的過程中僅僅選擇理想治療方案是遠遠不夠的，想要獲得更為理想的效果需要根據(jù)患者的實際需求開展護理服務(wù)，以更好地改善患者的相關(guān)癥狀與體征[7]。

對于老年性耳聾患者來說，全面護理是一種相對較為理想的護理方法，通過系統(tǒng)、全面且優(yōu)質(zhì)護理措施的應(yīng)用更好地實現(xiàn)患者癥狀的改善，有助于獲得更好的治療效果[8-10]。在具體護理服務(wù)開展的過程中，全面護理所涉及的護理內(nèi)容包括心理護理、健康教育、聽力干預(yù)以及溝通能力干預(yù)等，在分析患者可能出現(xiàn)各種不良心理狀態(tài)的同時開展了針對性的干預(yù)與疏導(dǎo)，避免了各種負性情緒對患者更好地治療造成影響與阻礙。健康教育則能幫助患者正確地認(rèn)識疾病和治療，讓其對疾病有一個正確的認(rèn)識，對治療有一個積極的態(tài)度，促進了患者治療配合度的提升，增加患者對醫(yī)護人員的信任[6]。同時，聽力干預(yù)能夠有針對性地改善患者的聽力狀態(tài)，讓患者的聽閾均可能恢復(fù)到一個理想的狀態(tài)，最后，溝通能力的干預(yù)可最大化地恢復(fù)患者的正常生活，避免了溝通、交流不暢所導(dǎo)致患者出現(xiàn)的各種不良情況，這些護理方法的聯(lián)合應(yīng)用有助于患者的更好治療，獲得了相對較為理想和顯著的護理效果。

綜上所述，對于接受前列地爾聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的老年性耳聾患者來說實施全面護理是十分重要的，有助于獲得更好的治療效果，改善患者的負性心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，是一種相對較為理想的護理方式。