鼻咽癌放療患者CD-RISC評分現(xiàn)況及影響因素

閻萍，祝賓華，范昱宏

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科，河南 鄭州 450052）

鼻咽癌（NPC）發(fā)病率位居耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首，放療是目前臨床治療NPC的有效手段之一，雖能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，但也會對正常細(xì)胞造成傷害，從而導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，增加NPC患者的痛苦，使其產(chǎn)生消極治療的情緒［1］。心理彈性是一種反映個體積極應(yīng)對各種不良事件的指標(biāo)，NPC放療患者的心理彈性水平與其預(yù)后和生活質(zhì)量關(guān)系密切，提高心理彈性水平可有效改善其預(yù)后和生活質(zhì)量。心理彈性量表CD-RISC常被用于評定心理彈性水平，為此，本研究分析NPC放療患者CD-RISC評分現(xiàn)況及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2019年6月至2020年6月我院136例NPC放療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NPC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；接受放療治療；原發(fā)性NPC；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對放療不耐受或放療期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；病歷資料不完善者。136例入選患者中男性71例，女性65例，平均年齡（45.28±6.21）歲。

1.2 方法采用我院自制調(diào)查問卷和多種量表收集患者的一般資料，具體調(diào)查內(nèi)容如下：①自制問卷：包括性別、年齡、學(xué)歷、籍貫、工作狀況、臨床分期［根據(jù)《中國鼻咽癌分期2017版》［3］共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期］等。②CD-RISC評分：共包括5個方面25個條目，分別為能力（8個條目）、堅(jiān)韌性（7個條目）、接受變化（5個條目）、控制（3個條目）、精神影響（2個條目）。采取Likert 5級評分法，每個條目對應(yīng)分值0～4分，總分0～100分，規(guī)定得分≥70分為心理彈性良好，得分＜70分為心理彈性較差。④家庭關(guān)懷度量表評分：量表包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目，每個條目對應(yīng)分值0～2分，得分越高表明家庭該項(xiàng)功能越好，總分0～10分。規(guī)定總分7～10分為高功能家庭、4～6分為低功能家庭、≤3分為無效家庭。⑤自我效能量表評分：量表共包括10個條目，每個條目對應(yīng)分值均為1～4分，總分10～40分，得分與自我效能水平呈正相關(guān)。根據(jù)得分分為高水平（＞30分）、中等水平（20～30分）、低水平（＜20分）三個級別。

1.3 觀察指標(biāo)①NPC放療患者的CD-RISC評分現(xiàn)況。②NPC放療患者CD-RISC評分的單因素分析。③NPC放療患者CDRISC評分的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NPC放療患者的CD-RISC評分現(xiàn)況136例NPC放療患者的CD-RISC評分為（63.73±10.36）分，其中心理彈性良好89例（65.44%），心理彈性較差47例（34.56%）。

2.2 NPC放療患者CD-RISC評分的單因素分析心理彈性良好患者與心理彈性較差患者的性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心理彈性良好患者的年齡、臨床分期低于心理彈性較差患者，學(xué)歷、市級戶籍比例、在職人員比例、家庭關(guān)懷度水平、自我效能水平高于心理彈性較差患者（P＜0.05）。見表1。

表1 NPC放療患者CD-RISC評分的單因素分析［n（%），±s］

表1 NPC放療患者CD-RISC評分的單因素分析［n（%），±s］

因素 心理彈性良好（n=89）心理彈性較差（n=47） t／χ2值 P值性別 男 46（51.69） 25（53.19） 0.028 0.867女 43（48.31） 22（46.81）年齡（歲） 41.22±5.23 49.67±4.13 9.602 0.000學(xué)歷 初中及以下 17（19.10） 16（34.04）高中 26（29.21） 19（40.43） 8.931 0.011大專及以上 46（51.69） 12（25.53）籍貫 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村級 23（25.84） 22（46.81）縣級 27（30.34） 14（29.79） 7.576 0.023市級 39（43.82） 11（23.40）工作狀況 在職 58（65.17） 11（23.40） 21.464 ＜0.001未在職 31（34.83） 36（76.60）臨床分期 Ⅰ期 31（34.83） 7（14.89）12.973 0.005Ⅱ期 26（29.21） 9（19.15）Ⅲ期 19（21.35） 14（29.79）Ⅳ期 13（14.61） 17（36.17）家庭關(guān)懷度 高功能家庭 57（64.04） 7（14.89）低功能家庭 30（33.71） 11（23.40） 64.571 ＜0.001無效家庭 2（2.25） 29（61.70）自我效能 高水平 36（40.45） 9（19.15）中等水平 29（32.58） 17（36.17） 7.251 0.027低水平 24（26.97） 21（44.68）

2.3 NPC放療患者CD-RISC評分的多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、籍貫、工作狀況、臨床分期、家庭關(guān)懷度、自我效能均為NPC放療患者CD-RISC評分的影響因素（P均＜0.05）。見表2。

表2 NPC放療患者CD-RISC評分的多因素分析

3 討論

NPC病程較長、治療手段復(fù)雜、治療費(fèi)用偏高，而放療治療容易產(chǎn)生口腔干燥、慢性聽力下降等多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能伴隨一生，故多數(shù)患者會產(chǎn)生不同程度的消極治療心理［4］。CD-RISC作為評價個體積極應(yīng)對壞事件的指標(biāo)，得分越高表示患者越容易產(chǎn)生積極治療的情緒［5］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，136例NPC放療患者的CD-RISC評分為（63.73±10.36）分，與我國普通成人心理彈性水平（70.50±13.48）分相比偏低，其中心理彈性良好89例，心理彈性較差47例；進(jìn)一步經(jīng)單因素和多因素分析顯示，年齡、學(xué)歷、籍貫、工作狀況、臨床分期、家庭關(guān)懷度、自我效能均為NPC放療患者CD-RISC評分的影響因素（P均＜0.05）。分析原因如下：高齡患者學(xué)習(xí)新知識的能力、理解能力和機(jī)體功能下降，并且高齡患者對自身健康的關(guān)注度高于低齡人群，所以面對疾病帶來的消極影響，高齡患者往往難以積極應(yīng)對［6］；高學(xué)歷人群往往健康素養(yǎng)偏高，面對疾病帶來的消極影響，通常能夠保持積極樂觀的態(tài)度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者和未就業(yè)患者收入較低，而NPC放療費(fèi)用較高，此類患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生消極治療的心理［7］；臨床分期越高的患者預(yù)后相對越差，可能會降低患者對治療結(jié)果的期望，進(jìn)而影響其心理彈性水平；家庭關(guān)懷度無效家庭的患者、自我效能水平較低的患者，均容易對NPC放療產(chǎn)生恐懼心理，心理彈性水平往往較低。

綜上所述，NPC放療患者的CD-RISC評分整體偏低，年齡、學(xué)歷、籍貫、工作狀況、臨床分期、家庭關(guān)懷度、自我效能均會影響患者的CD-RISC評分，臨床需根據(jù)上述影響因素強(qiáng)化防護(hù)措施，從而提升患者的心理彈性水平。