張利珍，趙倩，曹婷婷

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450052）

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病與多發(fā)病，該病的發(fā)生與免疫、遺傳及其他原發(fā)疾病密切相關(guān)，患者發(fā)病后多表現(xiàn)出痛經(jīng)、月經(jīng)異常及性交疼痛等癥狀，疾病發(fā)生進(jìn)展后還可能導(dǎo)致患者喪失生育功能［1］。既往研究［2］認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥患者的年齡、孕次、肥胖度及并發(fā)疾病均可能導(dǎo)致術(shù)后盆底肌損傷。基于此，本研究分析子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后盆底肌損傷的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2021年9月我院收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g23～55歲，平均（37.41±5.28）歲；病程1～6年，平均（3.16±0.39）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后接受臨床癥狀、常規(guī)查體及影像學(xué)等檢查確診；③對(duì)研究知情且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體多器官嚴(yán)重功能障礙者；②合并其他危急重癥需立即進(jìn)行治療者；③合并盆底功能障礙性疾病等其他婦科疾病者；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤配戴心臟起搏器等金屬植入物者；⑥研究開展前1個(gè)月有激素類藥物治療史者；⑦病歷資料缺失者。

1.2 研究方法所有患者入院后均進(jìn)行臨床資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括年齡、病程、孕次、產(chǎn)次、美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）分期、內(nèi)異癥類型、合并子宮腺肌病、合并糖尿病、合并高血壓、手術(shù)方式、宮腹腔手術(shù)史、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)及術(shù)后盆底功能鍛煉等臨床情況。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生盆底肌損傷分為發(fā)生組與未發(fā)生組，比較兩組上述指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異。術(shù)后通過PHENⅨU8神經(jīng)肌肉刺激治療儀測定盆底肌力：盆底肌肉Ⅰ類肌纖維，收縮持續(xù)0～5 s，肌力分別為0～Ⅴ級(jí)，正常肌力維持5 s或以上；盆底肌肉Ⅱ類肌纖維，收縮持續(xù)0～5次，對(duì)應(yīng)肌力為0～Ⅴ級(jí)；兩類肌纖維肌力≤3級(jí)為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌損傷發(fā)生率本組60例患者術(shù)后11例出現(xiàn)不同程度盆底肌損傷，發(fā)生率為18.33%。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后盆底肌損傷的發(fā)生與年齡、ASRM分期、內(nèi)異癥類型、合并子宮腺肌病、宮腹腔手術(shù)史、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)及術(shù)后盆底功能鍛煉相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后盆底肌損傷的單因素分析［±s，n（%）］

表1 子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后盆底肌損傷的單因素分析［±s，n（%）］

因素 n 發(fā)生組（n=11）未發(fā)生組（n=49） t／χ2值 P值年齡（歲） 60 39.65±5.33 33.71±5.19 15.325 0.001病程（年） 60 3.36±0.40 3.14±0.51 0.822 0.144孕次（次） 60 2.15±0.26 2.10±0.23 0.578 0.579產(chǎn)次（次） 60 1.15±0.12 1.13±0.16 0.603 0.548 ASRM分期 Ⅰ～Ⅱ期 31 8（72.72） 23（46.94） 8.410 0.002Ⅲ～Ⅳ期 29 3（27.27） 26（53.06）內(nèi)異癥類型 雙側(cè)卵巢 34 4（36.36） 30（61.22） 5.747 0.001盆腔 26 7（63.64） 19（38.78）合并子宮腺肌病有 17 7（63.64） 10（20.41） 17.071 0.000無 43 4（36.36） 39（79.59）合并糖尿病有 7 1（9.09） 6（12.24） 0.159 0.814無 63 10（90.91）43（87.76）合并高血壓有 6 1（9.09） 5（10.20） 0.572 0.210無 54 10（90.91）44（89.80）宮腹腔手術(shù)史有 20 8（72.73） 12（24.49） 8.905 0.001無 40 3（27.27） 37（75.51）后穹窿觸痛結(jié)節(jié)有 21 7（63.64） 14（28.57） 9.114 0.000無 39 4（36.36） 35（71.43）術(shù)后盆底功能鍛煉有 36 3（27.27） 33（67.35） 10.095 0.000無 24 8（72.73） 16（32.65）

2.3 多因素Logistic分析多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡大、盆腔內(nèi)異癥、合并子宮腺肌病、宮腹腔手術(shù)史、后穹窿有觸痛結(jié)節(jié)及術(shù)后無盆底功能鍛煉是子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生術(shù)后盆底肌損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后盆底肌損傷的多因素Logistic分析

3 討論

本研究中子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后盆底肌損傷發(fā)生率為18.33%，單因素和多因素Logistic回歸分析顯示，年齡大、盆腔內(nèi)異癥、合并子宮腺肌病、宮腹腔手術(shù)史、后穹窿有觸痛結(jié)節(jié)及術(shù)后無盆底功能鍛煉是子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后盆底肌損傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。從結(jié)果看，年齡是子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后盆底肌損傷的重要影響因素。原因是隨著年齡增長，女性的卵巢功能逐步下降，體內(nèi)雌激素分泌水平降低，而內(nèi)異癥作為雌激素依賴性疾病，年齡較大患者術(shù)后體內(nèi)雌激素水平降低，使殘余病灶萎縮或消失，因此術(shù)后更易出現(xiàn)功能損傷［4］。研究［5］認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥患者年齡增長后盆底自我修復(fù)能力減弱，手術(shù)治療后可能出現(xiàn)明顯的盆底肌損傷，該過程具有進(jìn)展性且不易恢復(fù)。因此，針對(duì)高齡患者手術(shù)治療時(shí)需注重手術(shù)操作，并在術(shù)后予以相應(yīng)的康復(fù)治療干預(yù)。子宮內(nèi)膜異位癥ASRM分期增加，會(huì)使患者盆底肌長期處于異常狀態(tài)，易導(dǎo)致?lián)p傷情況發(fā)生，手術(shù)治療后患者癥狀改善，但盆底肌損傷現(xiàn)狀未發(fā)生改變，需采取康復(fù)治療措施。宮腹腔手術(shù)史是引起內(nèi)異癥術(shù)后盆底肌損傷的危險(xiǎn)因素，這可能與既往宮腔操作可導(dǎo)致經(jīng)血逆流、種植等有關(guān)［6］。因此，應(yīng)盡可能減少人工流產(chǎn)、宮腔鏡檢查、剖宮產(chǎn)等操作，確需操作也要遵循無菌原則，避免引起醫(yī)源性盆底肌損傷的發(fā)生。合并子宮腺肌病是術(shù)后盆底肌損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能是子宮腺肌病內(nèi)膜腺體表面產(chǎn)生大量巨噬細(xì)胞對(duì)生理功能造成影響。后穹隆觸痛結(jié)節(jié)多提示異位子宮內(nèi)膜位于解剖位置較深的直腸陰道隔中，該位置異位手術(shù)處理難度極大，多難以徹底清除異位病灶，手術(shù)不易操作，易造成盆底肌損傷。另外，盆底功能鍛煉是婦科術(shù)后盆底肌力受損的保護(hù)因素。凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過主動(dòng)收縮盆底肌、刺激肌肉神經(jīng)、改善盆底肌力促進(jìn)盆底肌損傷的恢復(fù)。在術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行盆底功能鍛煉可促進(jìn)盆底組織局部血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌纖維肌力及盆底肌群支持張力，對(duì)盆底肌損傷具有較好的防治效果。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后盆底肌損傷的發(fā)生與患者年齡、盆腔內(nèi)異癥、子宮腺肌病、宮腹腔手術(shù)史、后穹窿觸痛結(jié)節(jié)及術(shù)后盆底功能鍛煉密切相關(guān)，臨床應(yīng)針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行積極干預(yù)，以降低患者術(shù)后盆底肌損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。