戴倩， 楊麗， 董嘯男

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 1.外科；2.骨科，上海，220231)

腸造口術是在治療腸梗阻和炎性腸病等腸道類疾病時的常見術式，其分為臨時性造口和永久性造口，其中行永久性腸造口術患者的造口會終身存在[1]。這種新生的排泄方式雖然延長了患者的生存期，但患者也因造口的特殊性感到自卑或羞恥，甚至產(chǎn)生病恥感[2]。病恥感不僅可能會加重患者的病情，也可能會對其個人生活和工作造成嚴重影響。智謀包含個人智謀和社會智謀，是體現(xiàn)個人獨立處理事情的能力和向外界尋求幫助的能力[3]。智謀是評估自我管理能力的一個預測因子，對患者的康復有一定的積極作用[4]?；诖?，本研究探討行永久性腸造口術患者智謀水平與病恥感的關系，并分析影響智謀水平的因素，以期為臨床護理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2019年1月至2021年5月于上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院行永久性腸造口術的120例患者為研究對象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準： ① 年齡>18周歲，行永久性腸造口術時間≥3個月；② 術后生命體征穩(wěn)定，預計生存期>6個月；③ 有良好的閱讀和理解能力。排除標準： ① 合并精神或溝通障礙；② 無法獨立完成調(diào)查問卷；③ 合并肝腎功能障礙；④ 合并惡性腫瘤；⑤ 參加過類似研究。本調(diào)查中，男85例，女35例；年齡28～75歲，平均年齡為(54.76±15.72)歲；造口留有時間95 d～21年，平均造口留有時間為(5.61±1.84)年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 本研究小組成員通過查閱相關文獻，詢問腸造口治療師、護理專家和統(tǒng)計學專家后自行編制一般資料調(diào)查表。一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地址、職業(yè)類型、人均月收入、造口留有時間、造口并發(fā)癥、術后主要照護者和醫(yī)療費用支付方式。

1.2.1.2 智謀量表(RS) RS[5]共2個維度，28個條目，其中16個條目用于測量個人智謀，另外12個條目用于測量社會智謀。RS采用Likert 6級評分法(0～5分)評估智謀水平，<50分為低智謀，50～100分為中等智謀，>100分為高智謀，分值越大提示智謀水平越高。

1.2.1.3 社會影響量表(SIS) SIS[6]共24個條目，包含社會隔離、社會排斥、內(nèi)在羞恥感和經(jīng)濟歧視4個維度。SIS采用Likert 4級評分法(1～4分)評估病恥感，24～48分為低水平，49～72分為中等水平，73～96分為高水平，得分與病恥感呈正相關。

1.2.2 調(diào)查方法

在征得醫(yī)院和相關科室同意后，由本研究小組成員向符合要求的腸造口患者講解研究的目的、背景和意義，待患者了解后再分發(fā)問卷，并指導其結合實際情況填寫，所有問卷當場發(fā)放并回收。本次問卷共發(fā)放130份，收回有效120份，回收率為92.31%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 行永久性腸造口術患者的智謀水平和病恥感情況

行永久性腸造口術患者的RS總分為(78.68±17.72)分、SIS總分為(70.11±14.72)分，見表1。

表1 行永久性腸造口術患者RS和SIS評分

2.2 行永久性腸造口術患者的智謀水平與病恥感的相關性分析

Pearson相關系數(shù)分析結果顯示，行永久性腸造口術患者的智謀水平與病恥感總分及各維度均呈負相關(P均<0.05)，見表2。

表2 行永久性腸造口術患者的智謀水平與病恥感的Pearson相關性分析

2.3 行永久性腸造口術患者智謀水平的單因素分析

單因素分析結果表示，文化程度、職業(yè)類型、人均月收入、造口并發(fā)癥、術后主要照護者和醫(yī)療費用支付方式不同的患者間智謀水平均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 永久性腸造口患者智謀水平單因素分析

2.4 行永久性腸造口術患者智謀水平影響因素的多元回歸分析

將RS總分作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量，進行多元回歸分析，結果顯示，文化程度、職業(yè)類型、造口并發(fā)癥、人均月收入、術后主要照護者均是行永久性腸造口術患者智謀水平的影響因素(P均<0.05)，見表4。

表4 永久性腸造口患者智謀水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 行永久性腸造口術患者的智謀水平和病恥感現(xiàn)狀分析

王琛[7]指出，智謀水平的提升可提高患者解決事務的能力，且能夠緩解其自卑和焦慮等情緒。本研究結果顯示，行永久性腸造口術患者的RS總分為(78.68±17.72)分，處于中等智謀水平?；颊咴谛杏谰眯阅c造口術后面對排泄異常等事件會顯得手足無措，從而導致其在處理這類事件上的表現(xiàn)較差?；颊咝枰獣r間去適應生理上的不適，其在應對排泄變化這些應激事件時，更想獲得家人的理解和關心，也需要尋求醫(yī)護人員的幫助[8]。這提示醫(yī)護人員可加大健康教育的宣講力度，從而提高患者的智謀水平。本研究結果顯示，行永久性腸造口術患者的SIS總分為(78.68±17.72)分，處于中高等水平。行永久性腸造口術的患者因外形的變化，易產(chǎn)生自卑或羞恥的負面心理情緒，進而產(chǎn)生病恥感。Pearson相關系數(shù)分析結果顯示，行永久性腸造口術患者的智謀水平與病恥感總分及各維度均呈負相關(P均<0.05)。智謀水平是解決社會心理問題的有效因子，故可通過提高患者的智謀水平以減輕其病恥感。但本研究未將病恥感納入智謀水平的影響因素分析，后續(xù)仍需進一步研究。

3.2 行永久性腸造口術患者智謀水平的影響因素分析

多元回歸分析結果顯示，文化程度、職業(yè)類型、人均月收入、造口并發(fā)癥、主要照護者均是影響永久性腸造口患者智謀水平的影響因素(P均<0.05)，提示臨床可針對相關影響因素盡早采取措施進行干預，進而有效提高患者的智謀水平。文化程度較低的患者獲取社會資源和信息的渠道比較少，其疾病的困擾程度和心理負擔往往比較重，故其智謀水平較低[9]。醫(yī)護人員應結合患者的文化程度予以針對性的教育方式，以提高患者對疾病的認知，指導并鼓勵其積極尋找社會支持，從而提高智謀水平。本研究結果顯示，職業(yè)類型為經(jīng)商的患者智謀水平最高，而退休患者最低，可能是退休的患者因離開工作崗位導致其社交活動減少了，從而獲取的社會資源較少；經(jīng)商的患者收入水平處于中上，擁有較廣的人脈，故其智謀水平也較高。人均月收入較低的患者智謀水平也較低，可能是因擔心醫(yī)療費用和術后各種疾病相關費用的支出而產(chǎn)生嚴重的心理壓力，故無法集中管理術后腸造口。醫(yī)護人員對經(jīng)濟情況較差的患者應加強術后護理知識的掌握度并強調(diào)自我護理的重要性，推薦優(yōu)惠實用的護理用品以減少經(jīng)濟壓力，從而提高智謀水平。本研究結果顯示，有造口并發(fā)癥的患者智謀水平較低，可能是由于并發(fā)癥的發(fā)生增加了相關的護理費用，使患者不僅在生理上承受著疼痛，還使其心理負擔加重。醫(yī)護人員應關注患者的術后康復，加強患者識別及預防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結果還顯示，主要照護者也影響了患者的智謀水平，由家屬照顧的患者智謀水平較高，家屬是患者主要的社會支持和精神來源，家屬的照顧使患者感受到了家庭支持及理解，減少了心理負擔，因此智謀水平更高。

綜上所述，行永久性腸造口術患者處于中等智謀水平，臨床上應針對文化程度等相關影響因素進行干預以提高其智謀水平和減輕其病恥感。