生酮飲食對運動員運動能力影響的Meta分析

柏 星，王國軍，張秋艷，曾 超

（1.湖南工業(yè)大學 體育學院，湖南 株洲 412000；2.體質(zhì)健康和運動健身湖南省重點實驗室，湖南 株洲 412000）

生酮飲食（Ketogenic diets，KD）是指通過限制碳水化合物的攝入，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)消耗并增加脂肪氧化［1］，即一種高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)的飲食方式。生酮飲食最初是由于在治療難治性癲癇中效果突出而被廣泛認可［2］，后續(xù)在糖尿病、癌癥、肥胖等疾病治療中得到廣泛應(yīng)用［3］。隨著科研人員對運動員營養(yǎng)膳食研究的不斷深入，作為眾多飲食策略之一的生酮飲食受到越來越多的關(guān)注。

近年來，研究生酮飲食的目光逐漸轉(zhuǎn)移到運動員身上，許多運動員希望通過生酮飲食方式在減重減脂的同時獲得更好的運動表現(xiàn)。不過，盡管其在體重管理方面作用顯著，但在運動領(lǐng)域的研究大多為動物實驗和個案研究，袁瑞等［4］在探討生酮飲食對小鼠骨骼肌力量及運動耐力的影響中對健康小鼠進行為期4周的標準飼料和生酮飼料對照干預(yù)后發(fā)現(xiàn)生酮飲食可有效減輕小鼠體重且對骨骼肌力量和運動耐力無顯著影響。目前也有部分學者對運動員訓練期間進行生酮飲食和標準飲食的對照研究以探討生酮飲食對運動員運動能力的影響，但研究結(jié)果之間對于是否會對運動員肌肉力量、有氧能力、無氧能力、疲勞等方面產(chǎn)生不利影響尚無統(tǒng)一定論［5-6］，且許多外在因素諸如年齡、性別、運動員個人能力等可能導(dǎo)致研究結(jié)果間不一致性。由于缺乏對生酮飲食的認識，許多教練員不贊成他們的運動員使用生酮飲食。如何善用飲食策略，在保證運動員減重減脂的同時使其運動競技水平保持穩(wěn)定狀態(tài)是目前存在的難題。本研究系統(tǒng)探討生酮飲食對運動員運動能力適應(yīng)性的影響并對可能造成研究變量差異的因素進行合理分析，以期為運動員的飲食調(diào)控提出一定參考建議。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準

對照組和試驗組均：①研究對象：運動員、高強度運動者；②研究方法：隨機對照實驗（RCT）、隨機平行試驗、隨機交叉試驗，對是否采取盲法不做要求；③所有受試者須≥18周歲，無性別限制；④干預(yù)手段：單純生酮飲食與其他飲食對照或與空白組對照；⑤兩組間一般資料和基線特征均無明顯異質(zhì)性；⑥評價指標：瘦體重（Lean Mass，LM）、臥推（Bench Press，BP）、深蹲（Squat，SQ）、最大攝氧量（VO2max）、Wingate Power、脂肪量（Fat Mass，F(xiàn)M）、呼吸商或呼吸交換比值（Respiratory exchange ratio，RER）、自感用力度（Rate of Perceived Exertion，RPE）。

1.1.2 排除標準

①非中、英文文獻，重復(fù)發(fā)表文獻，無法獲得全文，無可用的結(jié)局指標；②綜述、動物實驗；③有健康問題、吸煙飲酒的受試者；④生酮飲食與其他飲食補充劑聯(lián)合或進行任何其他特殊飲食的受試者；⑤參與非法藥物使用、服用任何性能增強補充劑（如肌酸、β-羥基β-丁酸甲酯、咖啡因、蛋白粉、增重劑、產(chǎn)熱劑等）的受試者；⑥女性額外排除正在懷孕或計劃懷孕的受試者；⑦排除兒童和青少年。

1.2 檢索策略

本研究主要在CNKI（China National Knowledge Infrastructure）、萬方、維普、中國生物醫(yī)學（CBM）、PubMed、Embase、Web of Science等中英文數(shù)據(jù)庫進行檢索，年份限制為2000～2021年，同時追溯納入文獻的參考文獻及灰色文獻，語種只包括中、英文。檢索的中文關(guān)鍵詞包括：“生酮飲食”“生酮膳食”“低碳水化合物、高脂肪”“運動員”“訓練”“肌肉力量”“身體成分”等；檢索的英文關(guān)鍵詞包括“Diet，Ketogenic”“Diet，High-Protein Low-Carbohydrate”“K-LCHF”“Diet，Carbohydrate-Restricted”“Athletes”“Movement”“Exercise”“Motion”“Muscle Contraction”“Muscle Strength”等。在以上7個數(shù)據(jù)庫中，采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進行檢索。閱讀檢索文獻的摘要和全文，篩選并納入符合條件的文獻。

以CNKI為例，其具體檢索策略為SU=（'生酮膳食'+'生酮飲食'+'低碳水化合物'+'LCHF'+'keto'+'K-LCHF'+'低碳水化合物飲食'+'KD'+'LCD'+'低碳水化合物高脂肪飲食'+'限制糖類飲食'+'高蛋白低碳水化合物飲食'+'阿特金斯飲食'+'南海灘飲食'）and SU=（'運動員'+'運動'+'訓練'+'肌收縮'+'肌肉收縮'+'肌力'+'肌肉速度力量'+'肌肉速度'+'肌肉力量'+'骨骼肌力量'+'肌肉收縮力肌力'+'肌肉'+'筋肉'+'身體成分'+'力量素質(zhì)'+'肌肉功率'+'肌肉爆發(fā)力'+'動作速度'+'肌肉量'+'瘦體重'+'練習'+'鍛煉'+'體育活動'+'肌肉強度'+'體成分'+’身體素質(zhì)’+'體質(zhì)’+’體能素質(zhì)'+'體育素質(zhì)'+'IBM'+'去脂體重'）AND AB=（'隨機對照'+'隨機'+'RCT'+'隨機分配'）。

1.3 文獻篩選、資料提取及質(zhì)量評價

1.3.1 文獻篩選、數(shù)據(jù)提取

將各個數(shù)據(jù)庫檢索的結(jié)果導(dǎo)入NoteExpress軟件進行文獻管理，由2名研究者獨立進行文獻篩選、提取資料并交叉核對。如遇分歧，則通過討論或由第3位研究者進行復(fù)核。首先閱讀文題進行初篩，再閱讀摘要和全文進行復(fù)篩。提取的數(shù)據(jù)主要包括：①納入研究的基本信息：第一作者、發(fā)表年份、研究方法等。②研究對象的基線特征和干預(yù)措施。③結(jié)局指標和結(jié)果數(shù)據(jù)。若對研究數(shù)據(jù)存有疑問或數(shù)據(jù)不完整，通過郵件聯(lián)系原始作者澄清或補充；若同一研究對應(yīng)多篇文獻，則提取最新文獻信息；若數(shù)據(jù)來自多個時間點，則使用干預(yù)完成后評估所得的數(shù)據(jù)。

1.3.2 質(zhì)量評價

2名研究者采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的偏倚風險評估工具（Cochrane 5.1.0版本）［7］對納入的研究進行質(zhì)量評價。評價條目包括是否隨機分配、是否分配隱藏、受試者及研究人員是否使用盲法、結(jié)局評估者是否使用盲法、結(jié)局數(shù)據(jù)是否完整、是否有選擇性報告研究結(jié)果以及是否存在其它偏倚7個方面。每項偏倚風險的評估都分為高、低、不詳3項。本文納入的14篇文獻中，14篇文獻均制定了明確的納入標準及排除標準，14篇文獻均對基線資料進行了比較，包括性別、年齡、體重等，組間基線資料均無顯著性差異，具有可比性。由于干預(yù)方式的特殊性使得受試者、研究者和評價者無法致盲，僅有1篇文獻明確表示評價者盲法，導(dǎo)致入選文獻質(zhì)量參差不齊，影響了研究質(zhì)量的總體水平。見圖2、3。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用Review Manager 5.3軟件進行統(tǒng)計分析，根據(jù)結(jié)局指標（瘦體重、臥推、深蹲、最大攝氧量、Wingate Power、脂肪量、呼吸商或呼吸交換比值、自感用力度）對所有納入文獻進行Meta分析。本研究的結(jié)局指標均屬于連續(xù)性變量，但各指標單位不完全相同。因此，根據(jù)效應(yīng)量選擇（Mean Difference，MD）或標準化均數(shù)差（Standardized Mean Difference，SMD）及95%置信區(qū)間（CI）表示。當p≥0.10，I2＜50%可認為各研究間異質(zhì)性不顯著，無需考慮研究間的異質(zhì)性，故使用固定效應(yīng)模型合并統(tǒng)計量，合并統(tǒng)計量選用均數(shù)差（MD）；反之若p＜0.1，I2≥50%，說明納入的文獻具有異質(zhì)性，應(yīng)當通過亞組分析等方法分析導(dǎo)致異質(zhì)性的原因，若不能通過亞組分析消除異質(zhì)性，應(yīng)使用隨機效應(yīng)量模型計算合并統(tǒng)計量，合并統(tǒng)計量選用標準均數(shù)差（SMD），以消除各研究之間均數(shù)相差較大及單位不同對結(jié)果的影響。并且檢驗統(tǒng)計量均使用95%可信區(qū)間（CI），當p＜0.05時，各指標存在差異，有統(tǒng)計學意義。當文獻量大于10篇則采用漏斗圖進行發(fā)表偏倚分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

本研究通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方（WANFANG）、維普（VIP）、CBM、PubMed、Embase、Web of Science7個數(shù)據(jù)庫，共檢索相關(guān)文獻3 627篇，初步篩選2 673篇，通過閱讀文獻的題目和摘要，篩選文獻192篇。對初篩的文獻進行全文仔細閱讀和評估，提取相關(guān)信息，納入符合系統(tǒng)評價標準的文章，最終納入14篇文獻研究，篩選流程如圖1所示。

圖1 文獻篩選流程

2.2 納入文獻的基本特征

表1為納入研究的基本信息，所納入的14篇文獻的所有試驗組均為運動員或接受過高強度訓練的運動者，總例數(shù)296例，其中試驗組150例，對照組146例。

表1 納入研究基本特征

2.3 風險偏倚性分析

所有納入文獻均為隨機試驗，從圖2、圖3可以看出，所納入的研究均存在一定的偏倚性，但文獻質(zhì)量均達到中等及以上。

圖2 納入文獻偏倚風險圖

圖3 納入文獻個體偏倚風險情況

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 生酮飲食對運動員肌肉力量的影響

1）瘦體重（Lean Mass，LM）

8篇文獻報道了瘦體重變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=0%＜50%，且Q檢驗的p=0.75＞0.1，提示本次研究選擇的文獻之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進行meta分析。繼續(xù)進行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性。最終統(tǒng)計結(jié)果表明生酮飲食對瘦體重影響效果無統(tǒng)計學意義，MD=-0.82，95%CI［-2.01～0.37］，z=1.35，p=0.18＞0.05。見圖4。

圖4 瘦體重變化的meta分析

2）臥推（Bench Press，BP）

6篇文獻報道了臥推變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=0%＜50%，且Q檢驗的p=0.83＞0.1，提示本次研究選擇的文獻之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進行meta分析。繼續(xù)進行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性。最終統(tǒng)計結(jié)果表明生酮飲食對BP影響效果無統(tǒng)計學意義，MD=-2.62，95%CI［-5.81～0.56］，z=1.61，p=0.11＞0.05。見圖5。

圖5 Bench Press變化的meta分析

3）深蹲（Squat，SQ）

3篇文獻報道了深蹲變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=0%＜50%，且Q檢驗的p=0.91＞0.1，提示本次研究選擇的文獻之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進行meta分析。繼續(xù)進行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性。匯總的效應(yīng)量也具有統(tǒng)計學意義，MD=-5.08，95%CI［-9.84～-0.32］，z=2.09，p=0.04＜0.05，表明生酮飲食可能降低了下肢肌肉力量。見圖6。

圖6 Squat變化的meta分析

2.4.2 生酮飲食對運動員有氧能力的影響

3篇文獻報道了最大攝氧量變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=0%＜50%，且Q檢驗的p=0.58＞0.1，提示本次研究選擇的文獻之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進行meta分析。繼續(xù)進行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性，匯總的效應(yīng)量也具有統(tǒng)計學意義，MD=3.39，95%CI［0.92～5.86］，z=2.69，p=0.007＜0.05，表明生酮飲食增強機體攝氧能力。見圖7。

圖7 VO2max變化的meta分析

2.4.3 生酮飲食對運動員無氧能力的影響

3篇文獻報道了Wingate power變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=29%＜50%，且Q檢驗的p=0.24＞0.1，提示本次研究選擇的文獻之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進行meta分析。繼續(xù)進行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性。最終統(tǒng)計結(jié)果顯示：合并效應(yīng)量具體統(tǒng)計學意義，MD=-28.03，95%CI［-53.16～-2.90］，z=2.19，p=0.03＜0.05，表明生酮飲食可能引起肌肉在短時間內(nèi)產(chǎn)生高機械功率的能力下降。見圖8。

圖8 Wingate power變化的meta分析

2.4.4 生酮飲食對運動員其他方面的影響

1）脂肪量（Fat Mass，F(xiàn)M）

8篇文獻報道了脂肪含量變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=0%＜50%，且Q檢驗的p=0.90＞0.1，提示本次研究選擇的文獻之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進行meta分析。繼續(xù)進行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性，匯總的效應(yīng)量也具有統(tǒng)計學意義，MD=-1.18，95%CI［-1.73～-0.64］，z=4.25，p=0.000 1＜0.05，表明生酮飲食可以顯著降低身體脂肪含量。見圖9。

圖9 脂肪含量變化的meta分析

2）呼吸商或呼吸交換比值（RER）

6篇文獻報道了呼吸商或呼吸交換比值變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=78%≥50%，且Q檢驗的p≤0.1，提示本次研究選擇的文獻之間存在異質(zhì)性，故采用隨機效應(yīng)量模型進行meta分析。見圖10。

圖10 RER變化的meta分析

繼續(xù)進行敏感性分析結(jié)果顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性，進而選擇以年齡（＜35歲；≥35歲）為分組指標進行亞組研究來尋找異質(zhì)性來源。最終統(tǒng)計結(jié)果顯示：兩組合并效應(yīng)量均具有統(tǒng)計學差異，總體效應(yīng)量為SMD=-1.52，95%CI［-1.97～-1.06］，z=6.55，p=0.000 01＜0.05，表明生酮飲食有利于吸入氧氣排出二氧化碳且伴隨年齡增長表現(xiàn)明顯。見圖11。

圖11 不同年齡段對RER影響的亞組分析

3）自感用力度（RPE）

5篇文獻報道了自感用力度變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，I2=70%≥50%，且Q檢驗的p≤0.1，提示本次研究選擇的文獻之間存在異質(zhì)性，故采用隨機效應(yīng)量模型進行meta分析。見圖12。

圖12 RPE變化的meta分析

繼續(xù)進行敏感性分析結(jié)果顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性，進而選擇以研究對象類型為分組指標進行亞組研究來尋找異質(zhì)性來源。最終統(tǒng)計結(jié)果顯示：兩組合并效應(yīng)量均具有統(tǒng)計學差異，總體效應(yīng)量為SMD=0.34，95%CI［0.15～0.53］，z=3.53，p=0.000 4＜0.05，表明生酮飲食會增加運動員主觀疲勞且對專業(yè)運動員影響較大。見圖13。

圖13 專業(yè)性對RPE影響的亞組分析

3 討論

3.1 主要發(fā)現(xiàn)

飲食調(diào)控是優(yōu)化體育鍛煉適應(yīng)的重要組成部分，因此，調(diào)節(jié)特定營養(yǎng)素的攝入量，可以影響實現(xiàn)身體目標的能力。在穩(wěn)態(tài)運動過程中，生酮飲食攝入一方面可以引起總碳水化合物氧化減少、全身脂肪氧化和脂肪分解增加2～3倍［22］，另一方面也可作為“節(jié)省”糖原的潛在干預(yù)措施［23-24］。從本次meta分析結(jié)果中不難看出，生酮飲食在不過多影響肌肉性能的前提下誘導(dǎo)了更多的脂肪量下降。這與以往評估生酮飲食方案中的研究結(jié)果是一致的，但對于瘦體重的影響卻沒有得到同樣的證實，本次研究關(guān)于瘦體重一項匯總的研究結(jié)果不具有統(tǒng)計學意義提示生酮飲食對運動員瘦體重的影響尚不明確。這與以往研究存在一些相似之處，一些研究者認為生酮飲食對肌肉分解沒有直接影響［25］，部分學者則認為有影響［26-27］。從機制上看，肌肉蛋白質(zhì)的合成決定肌肉質(zhì)量累積，蛋白質(zhì)合成受激素睪酮（testosterone，T）和轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)通路（Akt-mTOR）控制。在生酮飲食過程中，碳水化合物攝入減少一方面使得胰島素水平降低［28］，有助于脂肪儲備的動員，另一方面也可能抑制肌肉生長途徑即在蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄過程中生酮飲食似乎能夠增加蛋白激酶（AMPK）的磷酸化［29］，但AMPK的磷酸化對Akt-mTOR通路是抑制［30］，由此可以看出體脂利用增加的機制與肌肉質(zhì)量減少的機制存在一些共同的途徑，綜合上述研究結(jié)果表明：生酮飲食在增加脂肪消耗的同時，可能會導(dǎo)致瘦體重含量下降。

肌肉力量和效率被認為是影響運動成功的兩個最關(guān)鍵的因素。在有關(guān)上肢肌肉力量測試的1RM臥推和下肢肌肉力量測試的1RM深蹲中，匯總多個研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均表明：限制碳水化合物的攝入在一定程度上影響了肌肉的增加，對肌肉表現(xiàn)產(chǎn)生負面影響。對耐力運動員來說，長時間的生酮飲食可以讓機體調(diào)節(jié)適應(yīng)游離脂肪酸并使之成為主要的代謝燃料，進而促使碳水化合物在中度且耗力的運動中利用減少［31］。而對力量運動員來說，一般則建議保持較高的碳水化合物攝入以維持肌內(nèi)糖原儲存從而適應(yīng)更大的訓練量。盡管統(tǒng)計結(jié)果顯示總體效應(yīng)量是下降的，但是我們不難觀察到仍有為數(shù)不多的研究與本研究結(jié)果不一致。如Paoli等［32］研究發(fā)現(xiàn)，與正常飲食組相比，生酮飲食后力量表達有所改善，且這一點符合運動員適應(yīng)生酮飲食后促使機體發(fā)生酮癥，通過游離脂肪酸和酮類為肌肉提供燃料，節(jié)省肌肉蛋白質(zhì)損耗的機制。另一點與其他試驗不同的是：本文匯總的瘦體重質(zhì)量增加的兩項研究中飲食期所采取的訓練方式均是抗阻訓練，這種飲食期的訓練模式區(qū)別于其他研究。綜合上述研究結(jié)果表明：飲食期的訓練選擇可能在一定程度上影響了肌肉力量表達，但仍需做進一步的研究。總體來說，大多數(shù)研究似乎表明生酮飲食并不影響肌肉性能，在某些特定情況下，這可能被認為是有益的［33-34］。

VO2max被認為是衡量有氧適能的金標準。本次Meta分析匯總結(jié)果顯示生酮飲食可以增強機體攝氧能力。這可以解釋為，一方面由于脂肪氧化增加、交感神經(jīng)激活增強、身體質(zhì)量或脂肪質(zhì)量降低，若想產(chǎn)生與混合飲食相同的能量產(chǎn)量則需更多的氧氣攝入；另一方面由于運動訓練促進全身脂肪分解，增強了氧化游離脂肪酸作為燃料的能力和有效性［35］，進而影響氧氣攝取。值得注意的是，Hoppeler等［36］表示：即使是生酮飲食，受試者仍然有大量的肌肉糖原存儲［37-38］，而這種肌糖原儲備足夠為單次高強度運動提供能量，即使是在測量最大攝氧量所需的短時間運動中。

在溫蓋特試驗中，平均功率和總功結(jié)果反映了無氧糖酵解為運動提供ATP的能力［39-40］。高強度、短時間運動嚴重依賴于無氧能量代謝，有幾種可能的機制可以解釋在本次Meta分析中溫蓋特測試中功率下降的原因：第一個可能的原因是生酮飲食使得體重減輕，導(dǎo)致產(chǎn)生力量的能力下降有所下降，進而影響無氧能力；另外，飲食適應(yīng)期較長，所引起的輕度全身酸性可能會使肌肉在高強度厭氧運動中更迅速更嚴重的產(chǎn)生酸中毒，從而抑制肌肉收縮功能，損害性能，并且酸性的PH值可能會降低鈉鉀泵的活性，導(dǎo)致細胞膜膜電位減少，細胞興奮性降低［41］，進而導(dǎo)致疲勞，這與我們在自感用力度中的研究結(jié)果保持一致；第三種可能的機制是高心肌細胞H+濃度降低了孤立肌纖維的峰值功率。本研究匯總結(jié)果與其他研究者觀點一致：遵循低碳水化合物飲食的運動員可能會無意中損害他們的無氧運動表現(xiàn)。

3.2 其他方面

本次Meta分析匯總的統(tǒng)計學結(jié)果提示生酮飲食使得呼吸交換比值下降，它的變化證實了生酮飲食降低內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的能力，長期來看，這種適應(yīng)轉(zhuǎn)化為呼吸比率的減少，這代表了新陳代謝向更依賴脂肪酸的轉(zhuǎn)變［42-43］。且更低的呼吸交換比值似乎預(yù)示著運動員能夠更好的處理自身體重變化［44］，通過亞組分析不難看出這種能力伴隨年齡增長表現(xiàn)更為強烈。但同時也表示更容易導(dǎo)致運動員疲勞，這與本次研究中有關(guān)自感疲勞度的效應(yīng)量結(jié)果相一致，產(chǎn)生疲勞的原因可能是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增加［45］、酮適應(yīng)補償代謝應(yīng)激增加后所產(chǎn)生的潛在神經(jīng)效應(yīng)增加釋放一種與嗜睡和疲倦感有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）導(dǎo)致中樞神經(jīng)信號感知疲勞增加［46］、積極性降低，從而損害耐力性能［47-48］，且糖原分解的減少或糖原分解途徑的損傷也可能導(dǎo)致更高強度的早期肌肉疲勞。但我們也不難從研究中看出：隨著運動員逐漸適應(yīng)生酮飲食，這種感知消耗和運動表現(xiàn)受損的情況得到了改善［49］。當然，運動員對疲勞或努力程度的感知還可能受到鍛煉體驗、鍛煉能力以及鍛煉強度等方面的影響。

在實際運用生酮飲食過程中要遵循專業(yè)人員的建議，生酮飲食對機體產(chǎn)生的可能的副作用包括脫水、低血糖和增加腎結(jié)石的風險，此外還可能引起代謝紊亂，導(dǎo)致酸中毒、高脂血癥、維生素和微量元素缺乏（鋅、硒和銅）、低血糖、高尿酸血癥、貧血和白細胞減少等［50］，通過專業(yè)人員的指導(dǎo)可能會減低風險的發(fā)生。

4 研究的局限性

1）納入研究的數(shù)量有限、樣本量偏小、無后期跟蹤；2）研究納入的14篇文獻大部分為小樣本研究，匯總結(jié)果會受到一定的影響；3）無法使飲食期訓練項目標準化：受試者均為經(jīng)驗豐富的運動員或具有多年的訓練經(jīng)驗人員，人均每周要進行3～4次訓練，但在所納入的研究中大多表示運動量和強度由每個人自己決定。

5 小結(jié)

生酮飲食對肌肉含量的影響尚不明確卻可能會導(dǎo)致肌肉力量的下降，但通過飲食期間合理有效的訓練可以防止肌肉力量的下降，有助于提升運動員有氧能力但對短時間高強度的無氧能力卻不友好，且對呼吸交換比值和自感疲勞度無不利影響。我們還應(yīng)當指出，這項研究針對的是專業(yè)性不同的運動員且都是在短時間內(nèi)完成的（＜6個月），因此我們無法研究飲食的長期影響且不能保證所有的結(jié)果都可以互相推廣。

適當監(jiān)控和規(guī)劃生酮飲食可能是一種合理、有用、安全的營養(yǎng)策略，生酮飲食適用于在主要依賴脂肪氧化為燃料的長時間低強度運動人群中、在健身和/或體格比賽前的賽前碳水化合物限制階段的運動員和在偏好低碳水化合物飲食的人群中等。生酮飲食可接受范圍廣，可幫助運動員快速減重減脂，可以讓運動員在沒有使用的不必要和有害的程序的情況下達到理想的體重類別，擁有良好的應(yīng)用價值和發(fā)展前景。