潘 虹 李 媛 林 紅 黃小平
1.江西省宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西宜春 336000;2.江西省萬(wàn)載縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西萬(wàn)載 336199
子宮腺肌?。╝denomyosis,AM)在育齡期婦女中比較常見,具有較高的發(fā)病率,痛經(jīng)、子宮體積增大、月經(jīng)過(guò)多等均是其主要臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。臨床治療AM 常采用子宮切除、藥物保守治療等方法。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂(lè))可有效緩解患者的病情,但治療期間患者易出現(xiàn)點(diǎn)滴出血、意外脫落的不良癥狀。地屈孕酮片是一種孕激素類藥物,可有效緩解其子宮出血癥狀,但對(duì)預(yù)防左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療期間出現(xiàn)的點(diǎn)滴出血、脫落情況鮮有相關(guān)研究?;诖?,本研究主要針對(duì)AM 患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合地屈孕酮進(jìn)行治療的效果展開研究。
選取2019年1月至2021年12月宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的70 例AM 患者為研究對(duì)象,采用摸球法將其分為研究組與對(duì)照組,每組各35 例。對(duì)照組患者年齡32~52 歲,平均(38.95±4.23)歲;病程1~3年,平均(2.02±0.34)年。研究組患者年齡30~54 歲,平均(38.98±4.64)歲;病程1~4年,平均(2.17±0.42)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有參與研究患者均符合AM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)盆腔超聲確診;②所有患者均伴有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、子宮體積增大等癥狀;③均要求保守治療患者;④卵巢功能均正?;颊?;⑤患者及家屬均知情本次研究且本人簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①有溝通障礙、精神類疾病患者;②子宮內(nèi)膜出現(xiàn)病變患者;③患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者;④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏、有藥物禁忌證患者;⑤嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者;⑥中途退出研究患者;⑦近期服用過(guò)激素類藥物患者;⑧認(rèn)知功能障礙、精神類疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批文號(hào):2021255)。
對(duì)照組給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療,在患者月經(jīng)期的第3~5 天指導(dǎo)患者在宮腔中放入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂(lè),拜耳醫(yī)藥保健有限公司,劑型/型號(hào):宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088),放置1 次的有效期為5年,治療時(shí)間為6 個(gè)月。
研究組給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)+地屈孕酮治療,左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的使用方法與對(duì)照組完全相同,地屈孕酮(荷蘭Abbott Biologicals B.V.,生產(chǎn)批號(hào):363936,規(guī)格:10 mg×20 片/盒)的使用方法為在患者月經(jīng)周期的第5~25 天指導(dǎo)患者服用地屈孕酮,每次口服10 mg,每天服用1 次,治療時(shí)間為6 個(gè)月。
比較兩組患者治療前后的月經(jīng)情況、子宮情況、性激素水平、點(diǎn)滴出血癥狀、意外脫落率、治療有效率。①月經(jīng)情況:主要包含痛經(jīng)程度和月經(jīng)量,采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)對(duì)患者的痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)估,得分為0~10 分,分值與痛經(jīng)程度成正比。②子宮情況:采用陰道B 超對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積進(jìn)行檢測(cè)。③性激素水平:使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的性激素水平進(jìn)行檢測(cè),主要包括黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、血清卵泡刺激素(follicule Stimulating hormone,F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol,E)水平。④療效判斷標(biāo)準(zhǔn):患者的子宮體積恢復(fù)正?;蚩s小20%~40%,痛經(jīng)癥狀基本消失為顯效;患者的子宮體積縮?。?0%,痛經(jīng)癥狀有所緩解為有效;患者的子宮體積未發(fā)生改變,痛經(jīng)癥狀未改善甚至愈加嚴(yán)重為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
治療前,兩組的月經(jīng)量、疼痛程度、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后的月經(jīng)量少于對(duì)照組,疼痛程度低于對(duì)照組,子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者治療前后月經(jīng)情況和子宮情況的比較(±s)
治療前,兩組的LH、FSH、E水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后的E水平高于治療前,LH、FSH 水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后的E水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組治療后的LH、FSH 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
表2 兩組患者治療前后性激素水平的比較(±s)
研究組的點(diǎn)滴出血率、意外脫落率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組患者點(diǎn)滴出血癥狀、意外脫落率的比較[n(%)]
研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組,且研究組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。
表4 兩組患者治療總有效率的比較(例)
AM 是婦科常見的一種疑難病癥,主要癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮體積增大等,部分患者會(huì)產(chǎn)生抑郁癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者不能生育,給患者的身心健康和正常生活造成嚴(yán)重影響。臨床中對(duì)AM 患者常采用藥物治療、手術(shù)治療,全子宮切除術(shù)手術(shù)能夠根治該疾病,但部分患者選擇保守治療,即長(zhǎng)時(shí)間服用藥物進(jìn)行治療。左炔諾孕酮是目前常用的治療藥物,左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)通過(guò)在子宮內(nèi)定時(shí)釋放左炔諾孕酮,使其作用于子宮內(nèi)膜上,降低子宮內(nèi)膜對(duì)E的反應(yīng),防止發(fā)生子宮內(nèi)膜增生,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療,其可以降低子宮內(nèi)膜厚度,促使子宮體積恢復(fù)正常,減輕疼痛感,控制出血量。張靜等在研究中采用地屈孕酮片聯(lián)合拜阿司匹林治療,重點(diǎn)關(guān)注患者子宮內(nèi)膜厚度及性激素的變化,與本研究存在差異性,其使用的兩種藥物均為臨床常用藥物。同時(shí),臨床多數(shù)研究并未對(duì)長(zhǎng)時(shí)間放置左炔諾孕酮后出現(xiàn)點(diǎn)滴出血的不良癥狀進(jìn)行研究,本研究以此為觀察指標(biāo)展開研究,針對(duì)此缺點(diǎn)進(jìn)行探討,旨在提高臨床治療效果。地屈孕酮片屬于一種孕激素類藥物,其能夠有效緩解患者的月經(jīng)紊亂、功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)等不良癥狀。地屈孕酮片通過(guò)補(bǔ)充患者體內(nèi)的孕激素對(duì)自身雌激素的分泌進(jìn)行抑制,達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的目的,促使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮,縮小子宮肌層內(nèi)病灶,從而改善患者月經(jīng)異常、痛經(jīng)等不良反應(yīng),控制AM 的發(fā)展。本研究將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與地屈孕酮片相結(jié)合用于治療AM 患者,可以有效降低子宮體積,減少子宮內(nèi)膜厚度,促進(jìn)月經(jīng)的恢復(fù),控制E水平,預(yù)防低雌激素癥狀的發(fā)生,效果更佳。本研究的局限性在于屬于小樣本研究,可跨地區(qū)開展大樣本研究,觀察不同地區(qū)的患者應(yīng)用此方法的治療效果。
本研究結(jié)果表示,治療前,兩組的月經(jīng)量、疼痛程度、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后的月經(jīng)量少于對(duì)照組,疼痛程度低于對(duì)照組,子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前,兩組的LH、FSH、E水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后的E水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的點(diǎn)滴出血率、意外脫落率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合地屈孕酮片治療AM 患者可以有效降低點(diǎn)滴出血率、意外脫落率,改善患者的子宮情況,減少月經(jīng)量,降低患者的疼痛程度,提高E水平及治療有效率,進(jìn)而提高治療安全性。