楊 瓊 陳小華

湖南省婁底市中心醫(yī)院藥劑科，湖南婁底 417000

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)藥行業(yè)飛速發(fā)展，藥物品種也快速增加，現(xiàn)階段因不合理用藥所致的藥物性損害成為了致死因素之一，引起了醫(yī)療行業(yè)重視。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究資料顯示，全世界1/3 死亡病例的死因非疾病本身，而系不合理用藥。我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)所致的死亡人數(shù)在250 萬(wàn)以上，重復(fù)給藥、臨床診斷與用藥不符、超劑量給藥、配伍不當(dāng)以及用法不適宜等不合理用藥除了帶給患者身心痛苦、導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)外，甚至還會(huì)導(dǎo)致死亡。而研究調(diào)查顯示，導(dǎo)致住院的藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）60%以上是可預(yù)防的。處方前置審核系統(tǒng)能夠綜合考慮醫(yī)院各個(gè)專(zhuān)科的用藥規(guī)則與患者精準(zhǔn)用藥的需求，與用藥管理系統(tǒng)深度集成，結(jié)合患者的疾病診斷、患者體重、體表面積、藥物過(guò)敏史、檢驗(yàn)指標(biāo)等各項(xiàng)信息，“瞬間”對(duì)處方及醫(yī)囑進(jìn)行全方位評(píng)判。然后，憑借“智能的頭腦”對(duì)常規(guī)審核項(xiàng)如適應(yīng)證、用藥劑量、禁忌證、藥物相互作用等進(jìn)行合理性審核，實(shí)現(xiàn)對(duì)處方個(gè)性化安全風(fēng)險(xiǎn)提示與合理用藥的自動(dòng)審核。因而本研究主要針對(duì)門(mén)急診處方前置審核系統(tǒng)在保障患者用藥安全中的作用進(jìn)行探討，以期為門(mén)急診患者提供更加安全、合理的藥物處方，優(yōu)化其用藥效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2021年10月至11月婁底市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本院”）未實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)的1200 張門(mén)急診處方（門(mén)診800 張，急診400 張）為對(duì)照組，2021年12月至2022年1月實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)的1200 張?zhí)幏剑ㄩT(mén)診800 張，急診400張）為研究組。抽取方式：門(mén)診選取兒科、婦科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨外科、耳鼻喉、精神科8 個(gè)科室，每月每個(gè)科室隨機(jī)抽取1 名醫(yī)生的50 張?zhí)幏剑患痹\選取急診內(nèi)科和急診外科2 個(gè)科室，每月每個(gè)科室隨機(jī)抽取2 名醫(yī)生的50 張?zhí)幏?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有處方均來(lái)源于本院急診與門(mén)診處方；②研究中的處方均為本院開(kāi)方開(kāi)藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院處方；②來(lái)本院抄方開(kāi)藥，或開(kāi)方未取藥。

1.2 方法

對(duì)照組處方實(shí)施常規(guī)管理，具體為：醫(yī)師處方開(kāi)出后，由藥師進(jìn)行人工審核，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系返回。

研究組處方實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)，具體為：①成立處方審核小組。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)歷及資歷高的審方藥師成立處方審核小組，依據(jù)國(guó)家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范性文件，制定審方規(guī)則，錄入規(guī)則庫(kù)；按專(zhuān)科劃分完成相關(guān)門(mén)急診的處方點(diǎn)評(píng)，定期將點(diǎn)評(píng)結(jié)果與臨床科室醫(yī)師溝通，對(duì)治療方式進(jìn)行討論，探討與交流各種疾病與藥物特點(diǎn)，積極地參與到臨床實(shí)踐中，對(duì)在溝通中雙方共同認(rèn)為的，并在已有規(guī)則庫(kù)中不合理的或不完善的內(nèi)容，經(jīng)溝通后確定合理的藥物“適應(yīng)證”“用法用量”“給藥途徑”“臨床診斷與用藥不符”及“相互作用”等規(guī)則，由臨床科室書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)表，經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論批準(zhǔn)并備案后，由專(zhuān)人將這些精細(xì)化規(guī)則維護(hù)入規(guī)則庫(kù)中。對(duì)于審核小組成員的實(shí)踐與理論知識(shí)等進(jìn)行定期考核。②具體流程。設(shè)置1、2、3、4、5、6、7、8 共8 個(gè)等級(jí)，旨在避免不合理處方。具體流程為：當(dāng)醫(yī)生在開(kāi)具處方后，系統(tǒng)則根據(jù)規(guī)則庫(kù)內(nèi)的相關(guān)規(guī)則自動(dòng)審核處方，如果處方合理，醫(yī)生工作站則可將處方保存并直接進(jìn)入收費(fèi)處繳費(fèi)以及窗口發(fā)藥；反之則會(huì)于醫(yī)生工作端提醒醫(yī)生，系統(tǒng)會(huì)剛性攔截超過(guò)藥物治療極量以及禁忌癥等系統(tǒng)設(shè)置為“8”級(jí)處方問(wèn)題，醫(yī)生便只能選擇“返回修改”選項(xiàng)對(duì)處方進(jìn)行修改，直至處方修改合理后便可保存。醫(yī)生針對(duì)診斷與用藥不符、用法用量錯(cuò)誤、重復(fù)給藥以及相互作用等系統(tǒng)設(shè)置為“5”“6”“7”等級(jí)處方問(wèn)題，可選擇“發(fā)送審方”或者“返回修改”選項(xiàng)對(duì)處方進(jìn)行提交并保存。如果醫(yī)生選擇“發(fā)送審方”，則該系統(tǒng)便會(huì)直接將問(wèn)題處方發(fā)送至審方藥師的工作端，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，藥師可復(fù)審該處方。如果藥師認(rèn)為其處方合理，則不需要予以處方干預(yù)，選擇“通過(guò)”即可，醫(yī)生再選擇“繼續(xù)保存”即可保存；如果新的臨床規(guī)范或指南中已有涉及，而本規(guī)則庫(kù)中暫時(shí)未錄入，也未經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)通過(guò)的規(guī)則，藥師可以選擇“藥師同意雙簽”，醫(yī)生可以選擇“再次簽名保存”，即可保存成功；反之，進(jìn)入“醫(yī)生/藥師實(shí)時(shí)交流”界面，處方醫(yī)生與審方藥師實(shí)時(shí)溝通，直至醫(yī)生修改到藥師認(rèn)為處方合理后方可將處方予以保存。“4”級(jí)及以下等級(jí)處方問(wèn)題，系統(tǒng)會(huì)有溫馨提示，醫(yī)生可以選擇“繼續(xù)保存”或“返回修改”。③管理知識(shí)庫(kù)。建立規(guī)則庫(kù)后，處方審核小組需根據(jù)醫(yī)療水平以及藥物治療方案實(shí)時(shí)更新相關(guān)規(guī)則，防止處方紕漏的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組處方合格率進(jìn)行判斷，排除不規(guī)范處方（書(shū)寫(xiě)不規(guī)范）、不適宜處方（藥物種類(lèi)不適宜規(guī)范）、超常處方（超出藥物常規(guī)應(yīng)用規(guī)范）為合格處方；計(jì)算異常處方返回修改干預(yù)成功率，為藥師成功干預(yù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組門(mén)急診處方合格率的比較

研究組急診處方合格率、門(mén)診處方合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組急診和門(mén)診均無(wú)超常處方（表1～2）。

表1 兩組急診處方合格率的比較[n（%）]

表2 兩組門(mén)診處方合格率的比較[n（%）]

2.2 兩組門(mén)急診藥師干預(yù)成功率的比較

研究組門(mén)診異常處方共有16 張，急診異常處方共有35 張；對(duì)照組門(mén)診異常處方共有30 張，急診異常處方共有55 張。研究組門(mén)診藥師干預(yù)成功率為93.75%（15/16），對(duì)照組門(mén)診藥師干預(yù)成功率為66.67%（20/30），研究組門(mén)診藥師干預(yù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.207，P＜0.05）。研究組急診藥師干預(yù)成功率為91.43%（32/35），對(duì)照組急診藥師干預(yù)成功率為70.91%（35/55），研究組急診藥師干預(yù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=5.408，P＜0.05）。

3 討論

門(mén)急診處方審核效果直接影響到患者用藥安全，國(guó)家相關(guān)規(guī)范之中明文指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有臨床處方均需要接受藥師審核，后續(xù)才可進(jìn)入收費(fèi)、調(diào)配環(huán)節(jié)，未接受審核或是審核不成功處方不得臨床中使用。處方審核第一責(zé)任人為藥師，這也就表明當(dāng)前對(duì)處方進(jìn)行前置審核是一項(xiàng)硬性要求，藥師對(duì)處方進(jìn)行審核是確?；颊哂盟幇踩闹匾琳?。人工進(jìn)行處方審核，處方審核量大，審核項(xiàng)多，藥品使用信息復(fù)雜，對(duì)藥師的挑戰(zhàn)巨大。隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，院內(nèi)結(jié)合藥師處方審核相關(guān)規(guī)則，對(duì)處方前置審核系統(tǒng)進(jìn)行制訂與實(shí)施，希望借此提高臨床處方審核效果，確?；颊叩挠盟幇踩?/p>

處方前置審核系統(tǒng)引入藥品管控，將處方審核前移，可以有效地減少患者就診的藥品花費(fèi)、降低醫(yī)院的藥占比，提高處方合格率，促進(jìn)臨床合理用藥，優(yōu)勢(shì)明顯。之前醫(yī)生開(kāi)出處方，患者憑處方去藥房取藥，如若出現(xiàn)處方用藥錯(cuò)誤或不合理情況，患者往往需要自行到繳費(fèi)窗口退費(fèi)，請(qǐng)醫(yī)生重新修改處方，再排隊(duì)進(jìn)行二次繳費(fèi)并取藥。在這個(gè)過(guò)程中，患者耗費(fèi)時(shí)間和精力，更重要的是，如果處方用藥錯(cuò)誤或不合理沒(méi)被發(fā)現(xiàn)，給患者帶來(lái)的傷害不可估量。處方前置審核系統(tǒng)則會(huì)自動(dòng)攔截不合理處方，所有問(wèn)題處方都需經(jīng)藥師審核通過(guò)后方可生成打印、繳費(fèi)取藥，不僅將用藥安全隱患扼殺在萌芽中，而且降低了患者的用藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊卟挥迷贋樾薷奶幏絹?lái)回奔波，就醫(yī)體驗(yàn)大大提升。本研究結(jié)果顯示，研究組門(mén)急診處方合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示門(mén)急診實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)對(duì)處方合格率有明確影響。處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前，首先需要選擇院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師成立處方審核小組，接受專(zhuān)業(yè)教學(xué)與培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)藥物指南等進(jìn)行學(xué)習(xí)，定期接受考核，對(duì)處方前置審核系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，以確保系統(tǒng)正常有效實(shí)施。而后處方前置審核系統(tǒng)通過(guò)設(shè)立不同等級(jí)，對(duì)臨床醫(yī)師所開(kāi)出處方進(jìn)行審核。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)處方進(jìn)行審核與反饋，一旦出現(xiàn)不合格處方會(huì)進(jìn)行攔截，醫(yī)生需要對(duì)處方進(jìn)行重新審核與修改，重新修改的問(wèn)題處方會(huì)發(fā)送至藥師處，對(duì)其進(jìn)行二次審核，并通過(guò)雙方溝通，確保處方中各項(xiàng)藥物的合理使用，最終有效提高處方合格率。本研究結(jié)果顯示，研究組門(mén)急診藥師干預(yù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示門(mén)急診實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)有助于提高藥師對(duì)處方的干預(yù)成功率。以往處方審核多是藥師進(jìn)行審查，工作壓力較大，容易出現(xiàn)紕漏，隨著處方前置審核系統(tǒng)的實(shí)施，系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師發(fā)放處方按照系統(tǒng)規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)的內(nèi)容進(jìn)行審核，極大減少了藥師繁瑣重復(fù)的工作，緩解其工作壓力的同時(shí)，確保了工作效率以及質(zhì)量，且系統(tǒng)對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行返回后，醫(yī)師、藥師均會(huì)進(jìn)行二次審核與修改，從而提升了雙方干預(yù)成功率。且處方前置審核系統(tǒng)的實(shí)施，可以減少患者在處方醫(yī)師、藥師之間不斷往返的可能性，避免處方修改流程過(guò)于繁瑣，對(duì)患者用藥造成困難，確?；颊唔樌∷幹委?，在保障用藥安全的同時(shí)，提高患者對(duì)相關(guān)服務(wù)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，門(mén)急診實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)，可提高藥師對(duì)處方的干預(yù)成功率，提高處方合格率，保障患者用藥安全，具有一定臨床價(jià)值。