補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合足四針在腦卒中踝關(guān)節(jié)障礙中的應(yīng)用效果

黃倫銀

江西省上饒市人民醫(yī)院康復(fù)科，江西上饒 334000

踝關(guān)節(jié)功能障礙在腦卒中患者中較為常見，為腦卒中患者急性期留下的后遺癥，其臨床表現(xiàn)為足下垂、內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)畸形等癥狀，對(duì)患者步行能力造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中肝陽(yáng)上亢或素體氣血不足，又或風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致血脈痹阻、氣不能通、氣不能行血、血不能進(jìn)導(dǎo)致肢體廢而不用，淤血阻滯經(jīng)絡(luò)。在中醫(yī)治療中應(yīng)以益氣活血通絡(luò)為主，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具補(bǔ)氣活血、通絡(luò)化瘀之效；足四針是通過針刺足部穴位進(jìn)行治療，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑功能之效。由此猜測(cè)補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合足四針可在治療踝關(guān)節(jié)障礙患者中獲益，但由于相關(guān)研究文獻(xiàn)或報(bào)道較少，故本研究將重點(diǎn)觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合足四針在腦卒中踝關(guān)節(jié)障礙患者中的效果，以期為未來治療腦卒中踝關(guān)節(jié)障礙者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月至9月上饒市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）收治的80 例腦卒中踝關(guān)節(jié)障礙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各40 例。對(duì)照組中，男23 例，女17 例；年齡47～77 歲，平均（53.94±5.26）歲；病程2～5 個(gè)月，平均（3.14±0.73）個(gè)月。觀察組中，男22 例，女18 例；年齡46～75 歲，平均（53.46±5.33）歲；病程1～4 個(gè)月，平均（3.36±0.28）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫理編號(hào)：（2020）醫(yī)研倫審第（069）號(hào)]，患者均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)關(guān)于氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為偏癱，嘴眼歪斜，口齒不清，感覺功能衰退。次癥為氣短無(wú)力，臉色發(fā)白，自然出汗，舌色暗淡，苔白，脈沉；②西醫(yī)符合 《中國(guó)各類腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確診為腦卒中；③經(jīng)過肌力訓(xùn)練/關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）評(píng)定系統(tǒng)和步態(tài)分析有踝關(guān)節(jié)障礙；④病程＜6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病后繼發(fā)性踝關(guān)節(jié)骨折或腓總神經(jīng)損傷、肌腱或韌帶鍛煉引起的功能障礙；②合并心血管疾?。虎坶L(zhǎng)期臥床；④病情危急或不穩(wěn)定，且合并嚴(yán)重意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)與服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合足四針治療。

常規(guī)康復(fù)治療：對(duì)患肢進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括基礎(chǔ)肢體訓(xùn)練（肢體翻身、平衡坐位、痙攣抑制、由坐到站的平衡轉(zhuǎn)移、步行等）與日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。每次訓(xùn)練45 min，1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療4 周。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯使用方法：藥方組成為黃芪120 g，當(dāng)歸6 g，赤芍5 g，地龍3 g，川芎3 g，紅花3 g，桃仁3 g，加水浸泡30 min，以漫過藥材為宜，濃煎至400 ml，早晚分服，2 次/d，連續(xù)服用4 周。

足四針：患足暴露后，常規(guī)消毒，取無(wú)菌針灸針（0.24 mm×40 mm），針刺解溪、昆侖、丘墟、阿是穴，均常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，待患者有酸脹感后，通電針儀，20 min/次，3 次/周，共計(jì)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力、踝關(guān)節(jié)功能、步行功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）神經(jīng)功能采用美國(guó)衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共5 個(gè)項(xiàng)目（肢體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、凝視等），總分42 分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。（2）采用日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）評(píng)價(jià)患者活動(dòng)能力，量表共計(jì)10 個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高日常生活活動(dòng)能力越好。（3）踝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)外科踝與后足功能評(píng)分系統(tǒng) （American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，維度包括疼痛、自主活動(dòng)、功能、最大步行距離、支撐情況、步態(tài)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、足部對(duì)線及踝-后足穩(wěn)定性，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高踝關(guān)節(jié)功能越好。（4）步行功能采用Hold-on 步行功能分級(jí)（functional ambulation category，F(xiàn)AC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)AC 評(píng)分如下。①0 級(jí)：患者不能行走，依靠輪椅或需兩人以上幫助；②1 級(jí)：患者需雙拐或1 人持續(xù)游離攙扶才可保持平衡；③2 級(jí)：患者持續(xù)或間斷需1 人幫助或協(xié)調(diào)，或需使用膝-踝-足矯形器、踝足矯形器、單拐、手杖等保持平衡及安全；④3 級(jí)：患者可行走，但不正常或不安全，需1 人監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)；⑤4 級(jí)：患者可在平面上獨(dú)立步行，但在斜面、臺(tái)階上需幫助或監(jiān)護(hù)；⑥5 級(jí)：患者可獨(dú)立去任何地方。0～5 級(jí)分別計(jì)為0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示步行能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能的比較

兩組治療前后治療前NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后NIHSS 評(píng)分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力的比較

兩組患者治療前ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后ADL 評(píng)分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能的比較

兩組患者治療前AOFAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后AOFAS 評(píng)分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后AOFAS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能的比較（分，±s）

2.4 兩組患者治療前后步行功能的比較

兩組患者治療前FAC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后FAC 評(píng)分均高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后FAC 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后步行功能的比較（分，±s）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)1 例腹瀉、1 例反酸，對(duì)照組出現(xiàn)2 例腹瀉、1 例反酸，治療期間，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%（2/40）與對(duì)照組7.50%（3/40）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中患者的臨床癥狀之一就是步行能力低下，而良好的步行能力可使腦卒中日后獨(dú)立生活能力以及生存質(zhì)量得到提升。維持人體行走穩(wěn)定性的主要部位為踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)受損后患者站立會(huì)出現(xiàn)支撐乏力，患肢平衡能力以及步態(tài)均會(huì)受到影響。常規(guī)康復(fù)治療雖能起到一定緩解作用，但患者踝關(guān)節(jié)功能障礙仍不能得到有效改善，臨床療效未達(dá)預(yù)期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中屬中風(fēng)范疇，發(fā)病機(jī)制為人體氣脈淤血、虛弱導(dǎo)致血流不止、靜脈堵塞，患處無(wú)法完成血液循環(huán)，故需遵循調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的治療原則。本研究對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合足四針治療腦卒中踝關(guān)節(jié)障礙臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療后ADL 評(píng)分與AOFAS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后FAC 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯和足四針療效顯著，對(duì)改善患者神經(jīng)功能、活動(dòng)能力、踝關(guān)節(jié)與步行功能具有顯著效果。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中使用的黃芪具有補(bǔ)益元?dú)庵?，?dāng)歸具有活血通脈之效，而赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花可活血祛瘀，地龍可痛經(jīng)活絡(luò)，全方合用則具補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之效。但患者由于神經(jīng)功能組織缺損導(dǎo)致藥效吸收率低，此時(shí)配合足四針，通過對(duì)不同穴位進(jìn)行針灸，疏通患者經(jīng)絡(luò)、刺激血管壁，使患者缺損神經(jīng)恢復(fù)，加快藥效吸收率，使患者治療效率大幅提升。另外，治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組患者方法均有較高的安全性。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合足四針對(duì)治療腦卒中踝關(guān)節(jié)障礙效果佳，另外患者神經(jīng)功能、活動(dòng)能力以及踝關(guān)節(jié)功能得到顯著改善。