曾慶昌 羅志軍 左劍鋒

江西省豐城市中醫(yī)院CT 室，江西豐城 331100

創(chuàng)傷性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是臨床常見(jiàn)危急重癥之一，由于顱腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜，TBI 患者手術(shù)治療效果受到多方面因素影響，部分TBI 患者術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）增高，是導(dǎo)致患者死亡、殘疾的主要原因之一。ICP 監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)檢測(cè)TBI 患者病情變化情況，客觀反映患者實(shí)時(shí)顱腦內(nèi)壓力水平，但由于TBI 患者病情復(fù)雜，ICP水平也受到多方面因素影響，因此需結(jié)合臨床影像學(xué)檢查綜合考慮患者病情。CT 影像學(xué)檢查是臨床常用于觀察TBI 患者顱腦內(nèi)情況的檢查方式，Helsinki CT 評(píng)分為新型評(píng)分方式，包含CT 影像學(xué)特征中硬膜外、硬膜下、顱內(nèi)挫傷血腫和腦室出血情況、腦挫傷體積、和鞍上池受壓情況，全面評(píng)估患者顱內(nèi)損傷存在和類型情況。為研究更簡(jiǎn)便、快捷的TBI患者病情評(píng)估方法，本研究探討Helsinki CT 評(píng)分和ICP 的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月豐城市中醫(yī)院收治的88 例TBI 患者進(jìn)行回顧性分析。以術(shù)后24 h內(nèi)患者ICP 值將其分為正常組（n=10，ICP＜2.0 kPa）、輕度組（n=25，ICP 為2.0～＜2.8 kPa）、中度組（n=31，ICP 為2.8～5.3 kPa）、重度組（n=22，ICP＞5.3 kPa）。正常組中，男6 例，女4 例；年齡15～31 歲，平均（23.42±3.99）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故4 例，墜落4 例，打擊2例。輕度組中，男13 例，女12 例；年齡21～49 歲，平均（35.28±6.52）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故10 例，墜落9例，打擊6 例。中度組中，男16 例，女15 例；年齡35～61 歲，平均（49.02±6.93）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故15 例，墜落10 例，打擊6 例。重度組中，男12 例，女10 例；年齡29～75 歲，平均（51.43±9.25）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故10 例，墜落7 例，打擊5 例。四組患者的性別（χ=0.064，P=0.996）、創(chuàng) 傷 原 因（χ=0.626，P=0.996）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；四組患者的年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F=50.94，P＜0.001），但不影響相關(guān)性研究。本研究符合《赫爾基辛宣言原則》，經(jīng)豐城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：20220316001）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～75歲；②確診為TBI；③發(fā)病后6 h 內(nèi)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)+硬膜下顱內(nèi)壓探頭置入；④創(chuàng)傷后24 h 內(nèi)實(shí)施頭顱CT 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)且未放置硬膜下顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭；②合并酒精中毒；③入院手術(shù)時(shí)無(wú)自主呼吸；④血壓水平波動(dòng)較大；⑤合并其他損傷；⑥有嚴(yán)重心、肺等重要器官病變；⑦有惡性腫瘤病史、心腦血管疾病后遺癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

所有患者入院6 h 內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，入院時(shí)實(shí)施CT 檢查，手術(shù)后進(jìn)行ICP 檢測(cè)。

ICP 檢測(cè)：在患者額角穿刺點(diǎn)鉆孔，將參數(shù)設(shè)置為0 的微傳感器探頭潛行經(jīng)皮下放置于患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，深度2 cm 左右，每間隔1 h 記錄一次ICP 數(shù)值，持續(xù)記錄7 d 左右或至患者病情穩(wěn)定。

CT 檢查：使用螺旋CT 儀器，掃描層與患者眥耳線品行，幕下每層3 mm，幕上每層10 mm，根據(jù)掃描特征評(píng)估患者硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室內(nèi)出血情況和鞍上池受壓情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較不同程度ICP 值患者的Helsinki CT 評(píng)分，并使用Spearman 等級(jí)相關(guān)分析模型分析Helsinki CT評(píng)分與ICP 值的相關(guān)性。Helsinki CT 評(píng)分：損傷類型：硬膜下血腫計(jì)2 分，腦內(nèi)血腫計(jì)2 分，硬膜外血腫計(jì)-3 分；挫傷體積：＞25 cm計(jì)2 分；存在腦室內(nèi)出血計(jì)3 分；鞍上池情況：正常計(jì)0 分，受壓計(jì)1 分，消失計(jì)5 分，Helsinki CT 評(píng)分分?jǐn)?shù)范圍-3～14 分。ICP 值：以患者手術(shù)后24 h 內(nèi)ICP 平均值作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同程度ICP 值患者Helsinki CT 評(píng)分的比較

正常組患者的ICP 低于輕度組、中度組、重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度組患者的ICP 低于中度組、重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中度組患者的ICP 低于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同程度ICP 值患者Helsinki CT 評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 ICP 值與Helsinki CT 評(píng)分的相關(guān)性

Spearman 等級(jí)相關(guān)結(jié)果顯示，Helsinki CT 評(píng)分與ICP 值呈正相關(guān)（r=0.435，P=0.001）。

3 討論

TBI 是神經(jīng)外科中致死、致殘率最高的病因之一，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，各項(xiàng)治療和檢測(cè)技術(shù)使TBI患者病死率逐漸下降，但其致殘率仍較高。且TBI 患者經(jīng)手術(shù)治療后，由于其病情發(fā)展迅速、影響因素復(fù)雜，TBI 患者術(shù)后監(jiān)測(cè)其腦損傷情況對(duì)于臨床治療至關(guān)重要，因此需研究準(zhǔn)確、快速病情診斷方式輔助治療。

臨床通常以格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后，但由于GCS 評(píng)分只能評(píng)估患者癥狀表現(xiàn)，無(wú)法評(píng)估其病理生理情況，且受到麻醉、氣管插管通氣以及評(píng)分者主觀因素等元素影響，導(dǎo)致GCS 評(píng)分可能難以準(zhǔn)確評(píng)估TBI 患者術(shù)后病情真實(shí)情況。TBI 患者術(shù)后出現(xiàn)ICP 升高為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是造成患者預(yù)后不良或死亡的主要因素之一。ICP 升高會(huì)引起TBI 患者腦血流量減少，腦灌注壓降低，引發(fā)腦組織缺血缺氧等并發(fā)癥，引起或加重TBI 患者腦組織功能損傷，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)腦疝，威脅患者生命安全，因此術(shù)后檢測(cè)ICP 十分重要。ICP可作為反映TBI 患者術(shù)后病情的指標(biāo)之一，但由于TBI 患者病情復(fù)雜性和變化速度快，TBI 受到多方面因素影響，且TBI 為有創(chuàng)檢查，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，因此需使用無(wú)創(chuàng)、客觀的影像學(xué)診斷評(píng)估TBI 患者術(shù)后病情情況。臨床常用的CT 特征評(píng)分如Marshal CT評(píng)分、Stockholm CT 評(píng)分、Rotterda CT 評(píng)分均是在患者顱腦CT 影像學(xué)檢查結(jié)果上，對(duì)患者顱腦損傷情況進(jìn)行評(píng)分，Helsinki CT 評(píng)分是在Marshal CT 評(píng)分和Rotterda CT 評(píng)分基礎(chǔ)上制定的新型評(píng)分方式，可較全面地觀察評(píng)估患者顱腦內(nèi)部損傷情況，具有主觀、簡(jiǎn)單、快速等優(yōu)勢(shì)，研究表明可較準(zhǔn)確預(yù)估TBI 患者預(yù)后。

有研究顯示，TBI 患者術(shù)后ICP 值與其顱腦CT檢查結(jié)果具有一定相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，正常組患者的ICP 低于輕度組、中度組、重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕度組患者的ICP 低于中度組、重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中度組患者的ICP低于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Spearman等級(jí)相關(guān)結(jié)果顯示，Helsinki CT 評(píng)分與ICP 值呈正相關(guān)（P＜0.05），提示Helsinki CT 評(píng)分與TBI 患者術(shù)后ICP 值具有相關(guān)性，且術(shù)后Helsinki CT 評(píng)分越高患者ICP 值越高，使用Helsinki CT 評(píng)分可預(yù)估其ICP 值。原因在于TBI 患者術(shù)后發(fā)生硬膜外、硬膜下、腦室等組織出血時(shí)，經(jīng)CT 檢查通常可發(fā)現(xiàn)，且當(dāng)患者發(fā)生出血和血腫時(shí)，腦組織受到血腫壓迫，從而其ICP 值會(huì)升高，且Helsinki CT 評(píng)分是通過(guò)CT 影像學(xué)客觀征象進(jìn)行評(píng)分，較準(zhǔn)確觀察TBI 患者病情情況。但Helsinki CT 評(píng)分存在一定局限性，如鞍上池受壓和消失的規(guī)定范圍，挫傷體積直徑測(cè)定位置等，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，Helsinki CT 評(píng)分與TBI 患者術(shù)后ICP值呈正相關(guān)，可反映患者術(shù)后顱腦病情，具有較高的臨床使用價(jià)值。