葛丹亙 湯 杰

1.江蘇省溧陽市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇溧陽 213300；2.江蘇省溧陽市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇溧陽 213300

惡性腫瘤是威脅人類健康和生活質(zhì)量的一種嚴(yán)重疾病，隨著生活環(huán)境與習(xí)慣的變化，其發(fā)病率與死亡率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國每年新增惡性腫瘤病例約430 萬例，新增惡性腫瘤死亡約290 萬例。當(dāng)前抗腫瘤治療的手段主要包括手術(shù)、內(nèi)科藥物治療以及放療，能夠減輕患者的臨床癥狀，提高遠(yuǎn)期生存率。但是抗腫瘤藥物種類繁多，機(jī)制復(fù)雜，且致藥品不良反應(yīng)較多，從而影響了患者的用藥依從性。多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員由于各種原因不能很好地對患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥宣教，包括具體化的用藥指導(dǎo)及一些藥品不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理告知，導(dǎo)致患者的用藥依從性不佳。因此，為了增加惡性腫瘤患者的用藥依從性，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，本研究選取溧陽市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的177 例惡性腫瘤患者作為研究對象，探討臨床藥師開展藥學(xué)宣教對惡性腫瘤患者用藥情況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年7月溧陽市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的177 例惡性腫瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（88 例）與對照組（89 例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為惡性腫瘤，均需要內(nèi)科抗腫瘤治療；②患者生存期≥3 個月；③患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②嚴(yán)重臟器功能不全者；③病情嚴(yán)重不能進(jìn)行正常交流者。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

兩組患者在腫瘤內(nèi)科均依據(jù)患者病情選擇合理的方案予內(nèi)科抗腫瘤治療，對癌痛患者予以相應(yīng)止痛處理，若出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)則予以相應(yīng)處理。方案中使用的抗腫瘤藥物包括化療藥物、靶向藥物、內(nèi)分泌治療藥物及免疫檢查點(diǎn)抑制劑。

對照組患者由醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行傳統(tǒng)宣教，并注意觀察藥品不良反應(yīng)。

觀察組患者由臨床藥師對其進(jìn)行藥學(xué)宣教，指導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病，正確用藥，并注意觀察藥品不良反應(yīng)。藥學(xué)宣教主要包括以下三方面內(nèi)容。（1）結(jié)合患者的年齡、肝腎功能、合并疾病、聯(lián)合用藥等情況，對患者抗腫瘤方案及其他合并用藥進(jìn)行個體化用藥指導(dǎo)。內(nèi)容包括藥物的基本作用、給藥方法、給藥劑量、給藥時間、相互作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、使用療程等，尤其注意告知某些藥品不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理方法，舉例如下。①安羅替尼：可抗腫瘤血管生成，使用期間應(yīng)注意有無牙齦出血、身體淤青等出血情況，且注意監(jiān)測血壓，必要時可使用降壓藥物治療。腎功能不全患者應(yīng)特別注意蛋白尿情況。②卡培他濱：在每個化療周期的第1～14 天早、晚餐后半小時用溫開水送服，第15～21 天無須服用。其可抑制CYP2C9 同工酶，故經(jīng)CYP2C9 代謝的藥物如華法林，苯妥英與其合用時，應(yīng)相應(yīng)檢測INR 及苯妥英的血藥濃度。③培美曲塞：在其使用的整個化療周期（第1 次使用的前7 d 中至少5 d 至末次給藥后21 d）應(yīng)服用低劑量的葉酸或其他含有葉酸的復(fù)合維生素制劑，葉酸每日含量不低于400 μg，推薦善存/金施爾康，1 次/d，1 粒/次。（2）對患者的癌痛宣教。癌痛是惡性腫瘤患者最常見、最恐懼的癥狀之一，會對患者的軀體和精神造成巨大的傷害，從而影響患者用藥依從性，故對患者的生理、心理狀況進(jìn)行了解，向其詳細(xì)講解癌痛及癌痛用藥知識。內(nèi)容包括疼痛評估工具、癌痛三階梯止痛原則、癌痛常見誤區(qū)、各類止痛藥的原理與效果、起效與維持時間、不良反應(yīng)與基本處理方法、注意事項(xiàng)等。（3）對患者進(jìn)行科學(xué)、積極的健康教育。主要包括引導(dǎo)患者正確認(rèn)識惡性腫瘤、癌痛癥狀、相應(yīng)治療及相關(guān)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生；給予患者健康生活方式的指導(dǎo)，如告誡患者戒煙戒酒、食用新鮮食物、科學(xué)鍛煉；鼓勵患者保持良好的心態(tài)，減少心理負(fù)擔(dān)，配合治療；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，指導(dǎo)督促患者合理用藥，為患者提供用藥咨詢服務(wù)，及時解答患者的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的用藥知識評分、癌痛知識評分、服藥依從性評分、藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況以及生活質(zhì)量評分。①采用自擬問卷調(diào)查兩組患者的用藥知識和癌痛知識掌握程度，各包括5 個問題（用藥知識：藥物基本作用、給藥劑量、具體給藥方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。癌痛知識：疼痛分級、止痛藥物分類、三階梯止痛原則、止痛藥物的不良反應(yīng)、止痛藥物的注意事項(xiàng)）。按完全了解（10 分）、基本了解（7 分）、不是很了解（3分）、完全不了解（0 分）進(jìn)行評價，滿分50 分，分?jǐn)?shù)越高代表掌握情況越好，該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.96。②采用Morisky 服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-4）評價患者的用藥依從性，分?jǐn)?shù)為0～4 分，分?jǐn)?shù)越低代表用藥依從性越好。③觀察并記錄兩組患者骨髓抑制、頭暈、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、皮疹（伴或不伴瘙癢）、手足麻木、藥物性肝損等藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。④采用腫瘤患者生活質(zhì)量評分量表（quality of life rating scale，QOL）評價患者的生活質(zhì)量情況，其中包括12 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容5個選項(xiàng)，分別計(jì)1～5 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宣教前后用藥知識、癌痛知識、服藥依從性評分的比較

宣教前，兩組患者的用藥知識、癌痛知識、MMAS-4 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宣教后，兩組患者的用藥知識、癌痛知識評分高于宣教前，MMAS-4 評分低于宣教前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宣教后，觀察組患者的用藥知識、癌痛知識評分高于對照組，MMAS-4 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者宣教前后用藥知識、癌痛知識、服藥依從性評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者藥品不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的藥品不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者藥品不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

2.3 兩組患者宣教前后生活質(zhì)量評分的比較

宣教前，兩組患者的QOL 各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宣教后，兩組患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情評分均高于宣教前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者宣教前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多惡性腫瘤患者由于未接受詳細(xì)的疾病用藥知識與癌痛的教育，缺乏對相關(guān)知識的了解，對于治療產(chǎn)生顧慮，甚至存在恐懼、焦慮的心理，存在不遵醫(yī)囑用藥的情況，影響疾病的治療。所以針對惡性腫瘤患者開展科學(xué)詳細(xì)的宣教，能夠提升患者用藥知識與癌痛知識水平，糾正錯誤觀念，引導(dǎo)患者正確對待臨床治療，提高用藥依從性。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員普遍缺乏惡性腫瘤癌痛及用藥的相關(guān)知識，不能很好地對患者進(jìn)行宣教，成為了腫瘤患者宣教管理的重要障礙。隨著臨床衛(wèi)生體制改革推進(jìn)，促進(jìn)了臨床藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師從藥品中心走向臨床科室，從而為患者提供最直接的藥學(xué)教育服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，宣教前，兩組患者的用藥知識、癌痛知識、MMAS-4 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宣教后，兩組患者的用藥知識、癌痛知識評分高于宣教前，MMAS-4 評分低于宣教前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宣教后，觀察組患者的用藥知識、癌痛知識評分高于對照組，MMAS-4 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對惡性腫瘤患者由臨床藥師開展個體化的藥學(xué)宣教，能夠提升患者的用藥知識與癌痛知識水平，進(jìn)而增加患者用藥依從性。目前，有許多國家的臨床藥師參與到慢病管理的隊(duì)伍當(dāng)中。有研究發(fā)現(xiàn)，對慢性疾病人群比如痛風(fēng)患者，由臨床藥師開展健康教育，提升了患者疾病及用藥方面相關(guān)知識，在用藥依從性方面發(fā)揮了積極作用，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的藥品不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因?yàn)榕R床藥師通過開展個體化的藥學(xué)宣教，能夠讓患者具體了解相關(guān)用藥知識，正確做好一些抗腫瘤藥的預(yù)處理，并且對于有合并其他疾病用藥的患者，通過告知患者適宜服用時間、注意事項(xiàng)等，能夠最大限度地減少藥物間相互作用，從而降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。有研究表明，臨床藥師直接對惡性腫瘤患者進(jìn)行藥品不良反應(yīng)相關(guān)的用藥教育，使患者在治療前做好充分的心理準(zhǔn)備，能減少恐慌，加強(qiáng)自我監(jiān)測，而且患者明確了抗腫瘤治療前的一些預(yù)處理的目的是預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者預(yù)處理藥物的用藥依從性，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，宣教前，兩組患者的QOL 各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宣教后，兩組患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用、面部表情評分均高于宣教前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示由臨床藥師開展藥學(xué)宣教及積極的健康教育，能夠提升患者治療依從性，減輕疾病及藥品不良反應(yīng)對患者生活質(zhì)量的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，對惡性腫瘤患者由臨床藥師開展藥學(xué)宣教，能夠提高患者對抗腫瘤藥物的正確使用認(rèn)知，改善患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)揮出了臨床藥師應(yīng)有的作用，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，惡性腫瘤患者在治療中由臨床藥師開展藥學(xué)宣教能夠提升患者用藥知識、癌痛知識水平，提高用藥依從性，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，且能夠減輕疾病與不良反應(yīng)對患者造成的影響，提高生活質(zhì)量。