羅夢娜，溫曉云，陳鈺芬，李 聰，陽 霞

中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東廣州 510060

據(jù)2020年癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告，新增癌癥病例中，直腸癌發(fā)病率居第三位[1]，與我國2018年癌癥中心報告的結(jié)果一致[2]。隨著新輔助治療和外科技術(shù)的進(jìn)步及吻合器等的廣泛應(yīng)用，直腸癌保肛術(shù)成為根治直腸癌的主要方式[3]。Croese等[4]對234項研究進(jìn)行系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)直腸癌保肛術(shù)后患者最突出的癥狀為大便失禁及排便急迫?；颊叩哪c道癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差[5]。研究表明，良好的自我管理行為可以幫助患者有效控制疾病，降低醫(yī)療費用，減少其就診次數(shù)，已有慢性阻塞性肺疾病、乳腺癌、艾滋病等疾病患者自我管理的研究[6-8]。目前，針對直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為的研究較少。本研究旨在調(diào)查直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科的直腸癌保肛術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)病理確診為直腸癌，接受過直腸癌根治性前切除手術(shù)；非造口手術(shù)或暫時性造口已還納(即可經(jīng)肛門排便)1個月以上；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；正在接受化療或者放療；術(shù)前患有其他影響腸道功能的疾病，如腸易激綜合征、克羅恩病等；有語言或認(rèn)知障礙。根據(jù)樣本量為研究變量的10～20倍，本研究變量個數(shù)17個，計算所需最小樣本量為170例。實際納入192例。本研究通過醫(yī)院倫理審批，審批編號：GYX2019-008。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷

該問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、家庭常住地、文化程度、婚姻狀態(tài)、目前職業(yè)情況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、手術(shù)方式、腫瘤分期、腫瘤下緣與肛緣的距離、術(shù)后時間等。

1.2.2直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為問卷

該問卷由侯曉婷等[9]編制，包括5個維度，分別是治療管理(4個條目)、飲食管理(4個條目)、肛周皮膚管理(3個條目)、情緒管理(6個條目)、社交管理(3個條目)，共計20個條目，每個條目按患者腸道癥狀自我管理行為頻率記為0～4分(0=沒有，1=很少，2=有時，3=經(jīng)常，4=總是)，得分越高，表明其腸道癥狀自我管理行為越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.781，重測信度為0.843，內(nèi)容效度為0.980。

1.3 研究方法

研究者首先查閱結(jié)直腸科2017年1月至2020年6月直腸癌患者的住院病歷，獲取相關(guān)資料。2020年5-8月，由結(jié)直腸科1名精通粵語的?？谱o(hù)士以電話回訪的方式對患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時護(hù)士朗讀問卷條目，詢問患者進(jìn)行腸道癥狀自我管理行為的頻率，護(hù)士根據(jù)患者的回復(fù)填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)表示，計量資料不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)(四分位數(shù))表示，組間比較采用秩和檢驗。腸道癥狀自我管理行為的影響因素采用多元逐步回歸法進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為測評情況

本研究回訪210例患者，完成有效問卷192份，有效回收率為91.43%。192例直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為總分為24.00(21.00，28.00)分，處于較低水平。其中，飲食管理維度得分最高，治療管理維度得分最低，見表1。

表1 直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為總分及各維度得分(n=192)

2.2 直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為的單因素分析

192例患者中，年齡33～85歲，平均(58.84±10.15)歲。不同文化程度、手術(shù)方式和術(shù)后時間的患者腸道癥狀自我管理行為得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為的單因素分析(n=192)

表2(續(xù))

2.3 直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為的多因素分析

以直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為總分為因變量，以文化程度、手術(shù)方式、術(shù)后時間為自變量，自變量賦值見表3。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、術(shù)后時間是直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為的影響因素(P<0.05)，見表4。

表3 自變量賦值表

表4 直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為總分為24.0(21.00，28.00)分，處于較低水平，與Hou等[10]調(diào)查結(jié)果一致。其中，治療管理維度得分最低，這表明大部分患者很少使用藥物或者采用溫水、高錳酸鉀溶液坐浴等以緩解腸道癥狀，可能與患者缺乏對治療管理行為的認(rèn)識有關(guān)，說明現(xiàn)有的健康教育尚有待改進(jìn)。飲食管理維度得分最高，高于Hou等[10]的研究結(jié)果，這可能與患者意識到飲食習(xí)慣是直腸癌的致病因素，醫(yī)護(hù)人員注重對患者飲食的健康教育等有關(guān)[11]。

3.2 直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為的影響因素分析

3.2.1術(shù)后時間越長的直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為水平越高

直腸癌患者術(shù)后腸道癥狀自我管理行為以>24個月得分最高，<12個月得分最低。術(shù)后早期患者造口回納的時間相對較短，腸道功能尚未完全恢復(fù)，患者的腸道癥狀相對較多[12-13]。研究表明，出院準(zhǔn)備度是影響患者自我管理能力的影響因素[14]。而直腸癌術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度處于中等水平[15]，患者尚未做好出院的準(zhǔn)備，因此，術(shù)后早期患者的腸道癥狀自我管理行為水平較低。直腸癌患者術(shù)后早期對疾病尚缺乏了解，對自身的身體狀態(tài)掌握不詳，其自我管理水平較低，而術(shù)后時間越長，患者的自信心水平和生活質(zhì)量得到提高，獲取相關(guān)知識的能力增強(qiáng)，可能會進(jìn)行更多情緒管理、社交管理行為。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后早期患者的健康教育及隨訪，以提高患者的自我管理行為水平。

3.2.2文化程度高的直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為水平更高

單因素和多因素分析的結(jié)果均顯示，文化程度是直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為的影響因素，本科及以上學(xué)歷的直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為水平更高。個體的文化水平會影響其健康觀念，直腸癌保肛術(shù)后患者的受教育程度不同，其對疾病知識的了解和需求程度有所不同。文化程度較高的患者有能力通過學(xué)習(xí)了解更多有關(guān)腸道癥狀自我管理的知識，以減少并發(fā)癥的發(fā)生；文化程度相對較低的患者大多對自我管理的重要性認(rèn)識不足，并且低教育程度限制了患者對有關(guān)疾病知識的理解和應(yīng)用能力，因此自我管理行為水平相對較低。考慮上述原因，在直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為的健康教育中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮患者的文化程度，對文化程度高者提供的健康教育內(nèi)容應(yīng)力求精、深，注重解釋疾病的前因后果；而對文化程度較低的患者則用通俗易懂的語言進(jìn)行針對性強(qiáng)、重點突出的健康教育。