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      培元固腎膏穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包熱熨治療慢性腎衰竭重度夜尿增多癥的護(hù)理

      2022-11-25 04:09:51胡毅萍葉慧娟徐佳美
      護(hù)理與康復(fù) 2022年8期
      關(guān)鍵詞:鹽包熱熨培元

      胡毅萍,葉慧娟,徐佳美,金 嵐

      1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310012;2.杭州市中醫(yī)院,浙江杭州 310000

      夜尿增多是指夜間不得不醒來排尿,次數(shù)≥2次,且夜尿量超過白天尿量或夜間尿量>750 mL,是慢性腎衰竭的常見癥狀之一[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為,尿液的排泄是膀胱生理機(jī)能的體現(xiàn),依賴于腎陰封藏與腎陽推動(dòng)作用的平衡,腎氣蒸化與固攝作用的協(xié)調(diào)[3]。一旦腎陽虛損,則氣化失司,開合失常,且因夜間陰氣盛而陽氣藏,故夜尿增多。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局92個(gè)病種中醫(yī)診療方案中慢性腎衰竭中醫(yī)癥狀分級量表,可將夜尿增多癥狀分為3個(gè)等級:夜尿量多色白,每夜2次為輕度;夜尿量多色白,每夜3~4次為中度;夜尿量多色白,每夜5次以上為重度[4]。夜尿增多不僅影響患者睡眠,還會(huì)增加患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案以行為干預(yù)和藥物治療為主,但行為干預(yù)可控性差,藥物治療副作用大。中醫(yī)技術(shù)針對緩解慢性腎衰竭導(dǎo)致的夜尿增多癥有獨(dú)特的優(yōu)勢。2020年11月,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心收治1例慢性腎衰竭合并重度夜尿增多癥患者,運(yùn)用培元固腎膏穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包熱熨治療,療效較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 病例簡介

      患者,男,68歲,因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高2年余”收住入院?;颊咦云鸩∫詠?,夜尿增多癥狀逐漸加重,最多可達(dá)6次/晚(重度)。因多次夜尿,患者夜寐差,多夢易醒,每晚睡眠時(shí)間2~3 h。實(shí)驗(yàn)室檢查:血肌酐243 μmol/L,尿素氮14.77 mmol/L,尿酸351 μmol/L,內(nèi)生肌酐清除率30.4 mL/min,尿滲透壓408 mOsm/(kg·H2O),尿蛋白濃度2 596.6 mg/L,尿比重1.104?;颊呒韧懈哐獕?0年余,冠心病20年余,糖尿病3年余。入院診斷:慢性腎衰竭。中醫(yī)診斷:慢腎衰——腎(陽)虛血瘀,濁毒內(nèi)留。遵醫(yī)囑予硝苯地平緩釋片控制血壓,瑞格列奈片控制血糖,百令膠囊保護(hù)腎功能,復(fù)方α-酮酸片營養(yǎng)支持;予以培元固腎膏穴位貼敷每日敷于關(guān)元、命門、雙腎俞、雙脾俞等穴位,艾鹽包每日熱熨腰陽關(guān)、命門、雙腎俞等穴位。治療3 d后,患者夜尿減少至每晚3次(中度),夜寐時(shí)間3~4 h;治療7 d后,患者夜尿減少至每晚2次(輕度),夜寐時(shí)間5~6 h;治療14 d后,患者夜尿維持在每晚2次,血肌酐213 μmol/L,尿蛋白濃度1 279.5 mg/L,參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),該患者療效評價(jià)為顯效,予以出院。

      2 護(hù)理

      2.1 中醫(yī)辨證施護(hù)

      該患者老年久病,面色少華,感腰膝酸軟、疲倦乏力,無惡寒發(fā)熱,胃納一般,小便清長,舌質(zhì)淡紅,苔薄白膩,脈沉細(xì)弱。中醫(yī)認(rèn)為該患者夜尿增多與命門火衰、腎陽虧虛導(dǎo)致的腎失氣化、肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān),但與腎臟關(guān)系最為密切,治療原則以溫陽補(bǔ)腎、補(bǔ)益脾肺、活血散瘀為主,故選用培元固腎膏穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包熱熨治療。該方法能使熱力和藥力相互作用,藥得熱則易于發(fā)散,由表及里,連經(jīng)絡(luò)、通臟腑,使藥效得到最優(yōu)發(fā)揮[5]。

      2.2 培元固腎膏穴位貼敷護(hù)理

      穴位貼敷是指將藥物貼敷于病變部位或穴位上,刺激和作用體表腧穴相應(yīng)的皮部,通過經(jīng)絡(luò)的傳感,起到調(diào)整陰陽、改善氣血、恢復(fù)臟腑的作用[6]。該患者使用的培元固腎膏主要由仙靈脾12 g、杜仲10 g、干姜5 g、佩蘭8 g、紅花5 g、醋延胡索8 g組成。其中仙靈脾入肝、腎二經(jīng),可補(bǔ)腎壯陽,祛風(fēng)除濕,溫陽益氣;杜仲入肝、腎經(jīng),可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)理沖任;干姜入脾、腎、心、肺經(jīng),可溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲;佩蘭入脾、胃、肺經(jīng),可醒脾化濕、清暑辟濁;紅花入肝經(jīng),可活血通絡(luò)、散瘀止痛;醋延胡索入肝、脾經(jīng),可活血驅(qū)寒、行氣止痛。以上藥物研磨成細(xì)粉加入凡士林按2∶1調(diào)成膏狀,使用時(shí)取約3 g揉搓成藥丸,取特定穴位雙腎俞、雙脾俞、命門、關(guān)元。腎俞、脾俞均屬足太陽膀胱經(jīng),具有補(bǔ)腎納氣、健脾和胃之功;命門位于督脈,具有總督全身氣血陰陽,治療腰脊酸楚之效;關(guān)元位于任脈,是先天之氣海,具有培補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益腎氣之用。培元固腎膏以穴位敷貼固定,藥物經(jīng)皮膚由表入里,循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑,發(fā)揮藥物的作用,可溫腎健脾、益腎固精、活血化瘀、祛邪排濁。穴位貼敷治療頻率為1次/d,每次貼敷時(shí)間6~8 h,7 d為1個(gè)療程。該患者治療周期為2個(gè)療程共14 d,操作過程中患者無不適主訴,穴位貼敷局部皮膚未出現(xiàn)瘙癢、皮疹等。

      2.3 艾鹽包熱熨護(hù)理

      中藥熱熨法是指將各種藥物混合加熱使之均勻受熱,然后將其敷在患者相應(yīng)部位或者局部腧穴并來回移動(dòng)按摩的一種治療方法,具有調(diào)整陰陽、行氣活血、散寒除濕、扶正祛邪的功效[7]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有記載:“行苦志樂,病生于筋,治之以熨引”“刺布衣者以火焠之,刺大人者以藥熨之”。該患者使用的艾鹽包由艾絨10 g和粗鹽500 g混合后裝入20 cm×30 cm大小的布袋而成。鹽生于水中,入腎經(jīng),有溫經(jīng)活血的功效;艾葉性溫,入脾、肝、腎經(jīng),可以通過十二經(jīng)絡(luò),具有調(diào)理氣血,逐寒濕的功效。艾鹽包采用恒溫箱加熱,藥物溫度達(dá)到55℃時(shí),在患者特定的穴位腎俞、命門、腰陽關(guān)上順時(shí)針熱熨。開始時(shí),力度小、速度快,隨著艾鹽包溫度下降,可適當(dāng)加大力度、減慢速度。熱熨3~5 min后,將艾鹽包覆蓋于局部穴位,熱敷15~20 min。腎俞、命門、腰陽關(guān)均屬腰部陽經(jīng)之穴,具有補(bǔ)腎納氣、總督全身氣血陰陽之效。艾鹽包熱熨上述穴位能擴(kuò)張局部血管,改善血液循環(huán),可溫經(jīng)行氣、散瘀通結(jié),達(dá)到補(bǔ)腎氣、壯腎陽的目的。艾鹽包治療頻率為1次/d,7 d為1個(gè)療程。該患者治療周期為2個(gè)療程共14 d,操作過程中患者主訴熱熨處有溫?zé)岣校僮骱蠡颊呔植科つw輕微發(fā)紅,可自行緩解,未出現(xiàn)皮膚燙傷、破潰等異常情況。

      2.4 出院健康指導(dǎo)

      根據(jù)患者身體狀況及腎功能分級制定飲食食譜,告知患者及家屬遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食;宜選溫陽補(bǔ)腎、益肺健脾的食物,如茯苓鯽魚湯、山藥、韭菜、枸杞、狗肉等;忌食寒涼食物,如海產(chǎn)品、苦瓜、絲瓜、黃瓜、水果類;晚餐少食利水食物,如冬瓜、絲瓜等;睡前2 h不宜飲水。教會(huì)患者每晚睡前按摩涌泉穴3~5 min,有補(bǔ)腎安神之效;指導(dǎo)患者居家鍛煉,可練習(xí)八段錦、太極等。出院3 d后電話隨訪,患者夜尿每晚2次(輕度),夜寐時(shí)間5~6 h。

      3 小結(jié)

      夜尿增多是慢性腎衰竭常見癥狀之一,易影響患者的睡眠、情緒,增加跌倒等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者情況,辨證施護(hù),培元固腎膏穴位貼敷聯(lián)合艾鹽包熱熨治療能起到補(bǔ)腎溫陽,改善膀胱氣化的功能,從而減少夜尿次數(shù),提高睡眠質(zhì)量,改善腎功能。

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