蔣 艷，金艾裙

(安徽工程大學(xué) 人文學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題成為社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，學(xué)術(shù)界對(duì)此展開(kāi)了深入研究。鑒于知識(shí)圖譜能以清晰、動(dòng)態(tài)的形式揭示知識(shí)之間的關(guān)系，并已在社會(huì)研究領(lǐng)域里被廣泛應(yīng)用，本研究運(yùn)用 Cite Space5.5R可視化分析軟件，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜分析，采用共詞分析、聚類分析以及被引關(guān)鍵詞突現(xiàn)總結(jié)出醫(yī)患關(guān)系研究熱點(diǎn)與演進(jìn)趨勢(shì)，為后續(xù)理論研究及實(shí)踐指導(dǎo)提供參考。

一、研究方法與數(shù)據(jù)來(lái)源

(一)研究方法

CiteSpace是一種可通過(guò)共引分析理論和最小生成樹(shù)等算法，分析特定領(lǐng)域的文獻(xiàn)并進(jìn)行可視化圖譜繪制的軟件，其呈現(xiàn)方式可反映學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑和知識(shí)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，以探求該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)[1]60。 Citespace軟件可對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行主題詞、關(guān)鍵詞或者共被引分析。關(guān)鍵詞是一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率最高、同時(shí)也是作者針對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容凝煉出的最為核心的詞匯，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)與中心性(Centrality) 分析， 能夠發(fā)現(xiàn)一個(gè)研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。中心性體現(xiàn)關(guān)鍵詞的重要性， 在圖譜中通過(guò)帶有紫色圈的節(jié)點(diǎn)來(lái)顯示。 而對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞作突現(xiàn)詞探測(cè)(Burst Detection) 可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)研究領(lǐng)域的研究趨勢(shì)(突現(xiàn)詞指在不同時(shí)間段被引頻次變化率比較高的詞)。CiteSpace 軟件還能夠繪制共詞聚類圖譜和時(shí)區(qū)視圖，通過(guò)其生成的可視化知識(shí)網(wǎng)絡(luò)圖譜， 可使我們更直觀、形象地了解某一領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展演變狀況。文中使用Cite Space5.5R軟件來(lái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜分析。

(二)數(shù)據(jù)來(lái)源

為全面了解2010—2021年國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的研究脈絡(luò)，本文以CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)來(lái)源，通過(guò)輸入“醫(yī)患沖突”“醫(yī)患溝通”“醫(yī)患糾紛”“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”“醫(yī)學(xué)生”“醫(yī)患雙方”等與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的主題詞進(jìn)行多次檢索來(lái)收集數(shù)據(jù)。為保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的精確性，人工刪除數(shù)據(jù)中的書(shū)評(píng)、報(bào)紙、對(duì)話訪談、會(huì)議綜述等文獻(xiàn)，最終獲得2 724篇期刊學(xué)術(shù)論文，并將獲得文獻(xiàn)輸出為可視化分析需要的Refworks 類型，命名格式為 download_xxxx.txt。在使用 Citespace 進(jìn)行分析前，將之前導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，從而完成數(shù)據(jù)的預(yù)處理工作。

二、數(shù)據(jù)結(jié)果分析

(一)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞分析

1.關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析。將CiteSpace軟件工具中的“Node Types”選擇Keyword，同時(shí)選擇Pathfinder network scaling算法中的Pruning sliced network進(jìn)行運(yùn)算處理。節(jié)點(diǎn)的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次高低，節(jié)點(diǎn)之間的連線表示共現(xiàn)關(guān)系，其粗細(xì)代表共現(xiàn)的強(qiáng)度[2]。本文將“Threshold”閾值設(shè)置為4，最終共生成包含457個(gè)節(jié)點(diǎn)、1 027個(gè)連線、密度為0.009 9的醫(yī)患關(guān)系研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(見(jiàn)圖1)。節(jié)點(diǎn)從內(nèi)到外，其顏色不斷變化，代表學(xué)者們發(fā)文的時(shí)間從早期持續(xù)到現(xiàn)在。醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患糾紛和醫(yī)患溝通等節(jié)點(diǎn)帶有紅色外環(huán)，表明這些主題的中心性高，且該節(jié)點(diǎn)與其他節(jié)點(diǎn)緊密相連，是連接不同研究領(lǐng)域的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

將圖1中關(guān)鍵詞共現(xiàn)的“Summary Table”導(dǎo)入 Excel 表格中， 整理得出醫(yī)患關(guān)系研究領(lǐng)域中心高頻及高中心性關(guān)鍵詞表(見(jiàn)表1)。 關(guān)鍵詞的中介中心性能夠衡量其在整個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系中的中介能力的強(qiáng)度。通常認(rèn)為， 中介中心性大于0.1的節(jié)點(diǎn)在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中占據(jù)比較重要的位置， 在知識(shí)結(jié)構(gòu)演變中扮演著重要的特定角色[3]。這些處于核心位置的關(guān)鍵詞既受到研究者的高度關(guān)注，又與其他關(guān)鍵詞之間具有高關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。結(jié)合圖1和表1可以看出，2010—2021年，醫(yī)患關(guān)系研究領(lǐng)域主要圍繞著醫(yī)患關(guān)系(728，0.38)、醫(yī)患糾紛(286，0.15)、 醫(yī)患溝通(201，0.31)、 第三方調(diào)解(82，0.19)、 醫(yī)學(xué)生(80， 0.32)、 醫(yī)患雙方(74，0.16)、 醫(yī)患沖突(55， 0.13)、 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作(53， 0.1)、醫(yī)患信任(52，0.13)、和諧醫(yī)患關(guān)系(50，0.13)、醫(yī)患矛盾(46，0.51)、第三方調(diào)解機(jī)制(33，0.19)、 人文教育(32， 0.19)、 醫(yī)生病人關(guān)系(20，0.21)等議題進(jìn)行討論，可見(jiàn)，醫(yī)患關(guān)系相關(guān)研究是圍繞醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患糾紛以及醫(yī)患溝通而展開(kāi)。此外，為滿足醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的需要，社會(huì)工作如何介入、醫(yī)患溝通能力如何提升、醫(yī)學(xué)生如何培養(yǎng)等議題也引起了學(xué)界重視。

表1 醫(yī)患關(guān)系研究高頻及高中心性關(guān)鍵詞表

2.關(guān)鍵詞聚類分析。聚類是將關(guān)聯(lián)性比較大的關(guān)鍵詞聚為一類，聚類的命名從關(guān)鍵詞中抽取。本文通過(guò)過(guò)濾掉較小的聚類得到如圖 2 所示的醫(yī)患關(guān)系研究關(guān)鍵詞聚類圖譜。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析側(cè)重于對(duì)高頻詞匯的統(tǒng)計(jì)與共現(xiàn)次數(shù)的分析，而聚類分析則是將醫(yī)患關(guān)系研究領(lǐng)域中聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞作為聚類現(xiàn)象，對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，進(jìn)一步挖掘在特定時(shí)間跨度上的醫(yī)患關(guān)系研究熱點(diǎn)。為了使關(guān)鍵詞的聚類更加準(zhǔn)確有效，本文在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上選擇Pruning merged network(綜合網(wǎng)絡(luò))進(jìn)行處理，利用LLR算法進(jìn)行聚類，得到醫(yī)患關(guān)系研究關(guān)鍵詞聚類圖譜(見(jiàn)圖2)。

圖2 醫(yī)患關(guān)系研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

聚類分析的Modularity 值(Q值) 是圖譜網(wǎng)絡(luò)模塊的重要評(píng)價(jià)指數(shù)，Q值區(qū)間一般為[0，1]，當(dāng)Q值>0. 3 ( 經(jīng)驗(yàn)值) 時(shí)就意味著劃分出來(lái)的模塊結(jié)構(gòu)是顯著的[4]。Silhouette值(平均輪廓值)用來(lái)衡量網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的指數(shù)[5]，當(dāng)Silhouette值>0.5時(shí)，通常認(rèn)為聚類是合理的。本文聚類后得到的Q值為0.430 5，Silhouette 值為0.583 5(見(jiàn)表2)。

表2 醫(yī)患關(guān)系研究的關(guān)鍵詞重要聚類及其聚類標(biāo)識(shí)詞

(二)熱點(diǎn)知識(shí)群討論

從表2可以看到，醫(yī)患關(guān)系相關(guān)研究的聚類標(biāo)識(shí)詞，按照節(jié)點(diǎn)數(shù)降序排名依次為：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)人文、和諧醫(yī)患關(guān)系、運(yùn)作形式、全科醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)、影響因素、醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、影響因素分析、醫(yī)院管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。將聚類標(biāo)識(shí)詞、高頻關(guān)鍵詞及其高中心性關(guān)鍵詞中具有較高相似性的詞進(jìn)行歸類，根據(jù)聚類結(jié)果與個(gè)人總結(jié)，可概括出2010—2021年醫(yī)患關(guān)系研究領(lǐng)域中的三大類知識(shí)群：醫(yī)患沖突、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、醫(yī)學(xué)人文教育。

1.醫(yī)患沖突。有關(guān)“醫(yī)患沖突”的關(guān)鍵詞在圖譜中的節(jié)點(diǎn)不僅非常突出，且數(shù)量占比也較大，從內(nèi)涵上可以將“醫(yī)患糾紛”“醫(yī)療責(zé)任”“暴力傷醫(yī)”“醫(yī)患矛盾”等相關(guān)關(guān)鍵詞統(tǒng)稱為“醫(yī)患沖突”。目前，“醫(yī)患沖突”備受學(xué)者關(guān)注。

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院許志偉教授認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系首先是一種信托誠(chéng)信關(guān)系，可以說(shuō)誠(chéng)信是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。同時(shí)還有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系是一種合同契約關(guān)系。概括來(lái)說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系既是契約關(guān)系，也是誠(chéng)信關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)患之間完全信任基礎(chǔ)上的，醫(yī)生對(duì)患者的疾病考慮全面，患者積極配合并信任醫(yī)生。如果醫(yī)生和患者的信任關(guān)系沒(méi)有建立，就會(huì)動(dòng)搖醫(yī)患雙方的合作基礎(chǔ)，很容易引起醫(yī)患雙方就某一特定事項(xiàng)的沖突[6]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注健康權(quán)益，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷攀升，而醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)療水平總是有限，難以滿足患者所有的需求，使得醫(yī)者與患者之間的矛盾不斷增加。醫(yī)患關(guān)系中，患者表現(xiàn)不一，或選擇沖突，或選擇配合。如果醫(yī)患雙方都認(rèn)為沖突是一種危險(xiǎn)，而不是解決問(wèn)題的契機(jī)，就會(huì)選擇合作。沖突的后果可能非但沒(méi)有解決問(wèn)題，反而可能引發(fā)更激烈的沖突。因此，醫(yī)患沖突是問(wèn)題改進(jìn)的契機(jī)還是矛盾加深的導(dǎo)火索，取決于醫(yī)患雙方對(duì)待醫(yī)患矛盾的態(tài)度?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員相互理解，或者能夠得到第三方協(xié)調(diào)，醫(yī)患矛盾就可能得以公平公正地解決。反之，一旦矛盾升級(jí)，醫(yī)者與患者沖突將難以控制。

2.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。受角色、環(huán)境、責(zé)任等多種因素影響，醫(yī)生、患者、患者家屬思考問(wèn)題的角度是不同的，因此，如果醫(yī)患之間溝通不順暢，則容易引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張和矛盾?！爸挥兄匾曖t(yī)患溝通在醫(yī)患關(guān)系中的作用，才能促進(jìn)醫(yī)患相互理解、相互信任，從而形成健康和諧的醫(yī)患關(guān)系?！盵7]促進(jìn)醫(yī)患溝通、緩和醫(yī)患沖突是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的重要領(lǐng)域之一。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠從心理和社會(huì)角度對(duì)病患提出診療建議，同時(shí)對(duì)病患耐心地講解醫(yī)生的診療方案。作為第三方，醫(yī)務(wù)社工的作用是在醫(yī)生和病患雙方充分溝通基礎(chǔ)上，幫助病患及其家屬逐漸消減醫(yī)療過(guò)程中的信任障礙，從而提高診療效果，幫助患者更好地適應(yīng)和回歸生活，推動(dòng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以針對(duì)患者、家屬及其相關(guān)人員的身、心、社會(huì)需求，在以患者為中心的理念下，提供經(jīng)濟(jì)援助、疾病適應(yīng)、情緒關(guān)懷、福利權(quán)益申請(qǐng)、家庭溝通、醫(yī)患溝通、社區(qū)資源鏈接、臨終關(guān)懷等服務(wù)?！盵8]近年來(lái)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作通過(guò)對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，加強(qiáng)了雙方溝通，增進(jìn)了彼此感情，在醫(yī)患雙方能力提升、家庭支持建設(shè)、社會(huì)資源整合等方面所發(fā)揮的積極作用已獲得普遍認(rèn)可。同時(shí)，在政策引導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作還將在促進(jìn)公共衛(wèi)生體系建設(shè)、建設(shè)健康中國(guó)中發(fā)揮更為重要的作用。

3.醫(yī)學(xué)人文教育。有關(guān)“醫(yī)學(xué)生”的關(guān)鍵詞也比較突出，可以將“醫(yī)學(xué)生”“醫(yī)學(xué)人文”“全科醫(yī)生”等關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，歸納為“醫(yī)學(xué)人文教育”。

醫(yī)學(xué)包含著醫(yī)學(xué)科學(xué)、人道主義和職業(yè)準(zhǔn)則等專業(yè)的特點(diǎn)。醫(yī)生如果沒(méi)有人文關(guān)懷，缺乏與人溝通的技巧，即使知識(shí)再高深也無(wú)法成為業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀的好醫(yī)生，因?yàn)檫M(jìn)行正確的醫(yī)療診斷，必須全面地了解治療的對(duì)象，通過(guò)溝通來(lái)取得病人的信任。醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)目標(biāo)就是要鍛造醫(yī)學(xué)生的臨床人文勝任能力，其內(nèi)涵至少應(yīng)包括共情能力、溝通能力、關(guān)懷能力和反思能力。共情能力即同理心，能感同身受、設(shè)身處地、換位思考，努力回應(yīng)、見(jiàn)證、撫慰患者的痛苦，安頓受傷的靈魂，通過(guò)解除或緩解疾病，讓患者重新獲得生命的尊嚴(yán)。溝通能力包括傾聽(tīng)、表達(dá)以及回應(yīng)能力，具體指溝通中的語(yǔ)氣、語(yǔ)義、語(yǔ)境、語(yǔ)感的營(yíng)造。溝通可幫助患者梳理病史，引導(dǎo)患者傾訴疾苦、疏泄緊張、緩解恐懼。關(guān)懷能力包括目光的關(guān)注、軀體的關(guān)切、心中的牽掛與包容。醫(yī)者需要發(fā)展肢體語(yǔ)言，有效適度的肢體語(yǔ)言能給予患者心理的撫慰。 醫(yī)學(xué)院通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文教育， 培養(yǎng)醫(yī)者的醫(yī)學(xué)人文精神，滿足患者的精神慰撫，以實(shí)現(xiàn)患者對(duì)醫(yī)生的技術(shù)信任、道德信任、 人格信任。反思能力是自我修煉的職業(yè)能力， 即在醫(yī)療實(shí)踐中不斷反思的能力， 可以幫助醫(yī)者處理好各種利益關(guān)系，更好落實(shí)患者至上原則。

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育時(shí)，應(yīng)著重提升醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者的人文素質(zhì)，真正把醫(yī)學(xué)人文教育作為培育醫(yī)患和諧交往的土壤。有學(xué)者指出：“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的需要。醫(yī)學(xué)人文教育的目的是為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文回歸，實(shí)現(xiàn)人性化醫(yī)療?！盵9]“醫(yī)學(xué)人文教育就是要讓醫(yī)學(xué)實(shí)踐者樹(shù)立起‘仁’的信念和‘以患者為中心’的理念，時(shí)時(shí)體現(xiàn)對(duì)患者謙遜與關(guān)愛(ài)的情感?！盵10]“醫(yī)學(xué)人文教育的任務(wù)包括有：理解‘仁’是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)以及人文醫(yī)學(xué)的重要性；明確醫(yī)師的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)修養(yǎng)和依法行醫(yī)的要求；培育應(yīng)對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的倫理、社會(huì)和法律問(wèn)題的知識(shí)與能力；掌握處理患者的心理應(yīng)激、醫(yī)患溝通和社會(huì)適應(yīng)能力的知識(shí)和技能；培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)及創(chuàng)造性和批判性思維；培育學(xué)生敬畏、關(guān)愛(ài)、呵護(hù)生命的人道主義情感，促成卓越醫(yī)生人文素質(zhì)形成。”[11]可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)人文教育有助于整合醫(yī)療模式，將醫(yī)學(xué)的視閾由軀體干預(yù)、心理?yè)嵛刻嵘饺宋年P(guān)懷層面。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)人文教育的視野已經(jīng)拓展到人工智能服務(wù)流程、志愿者招募與管理等方方面面。

(三)研究演進(jìn)脈絡(luò)分析

為探索自2010年以來(lái)醫(yī)患關(guān)系研究的演變趨勢(shì)，在CiteSpace的視圖模式中，依次點(diǎn)擊快捷功能窗口的Brustness、Refresh、View鍵，進(jìn)行關(guān)鍵詞的突現(xiàn)性探測(cè)，可得到關(guān)鍵詞的演進(jìn)過(guò)程圖。關(guān)鍵詞的突現(xiàn)強(qiáng)度值越大，說(shuō)明該關(guān)鍵詞的研究熱度越高。圖3為重點(diǎn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，限于篇幅，圖4顯示的是突現(xiàn)強(qiáng)度值排在前12位關(guān)鍵詞的年度演進(jìn)過(guò)程。

圖3 2010—2021年醫(yī)患關(guān)系研究重點(diǎn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

圖4 2010—2021年醫(yī)患關(guān)系研究熱點(diǎn)時(shí)區(qū)可視化圖譜

綜合圖3和圖4，依據(jù)不同關(guān)鍵詞在不同年度的突現(xiàn)情況，大體上可以將2010—2021年醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的研究過(guò)程劃分為兩個(gè)階段。

1.第一階段(2010—2015年)：醫(yī)患矛盾外顯表征及其影響因素研究。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜和時(shí)區(qū)視圖的綜合考量，可以發(fā)現(xiàn)：2010—2015間年，按照突現(xiàn)強(qiáng)度將熱點(diǎn)關(guān)鍵詞排序，依次是“醫(yī)患糾紛”“民事糾紛”“醫(yī)患和諧”“暴力傷醫(yī)” “醫(yī)患雙方”“醫(yī)患矛盾”“醫(yī)療糾紛”“和諧醫(yī)患關(guān)系”，研究?jī)?nèi)容多聚焦于醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀并探討影響醫(yī)患和諧的因素。這一時(shí)期的研究成果主要形成以下共識(shí)：導(dǎo)致醫(yī)患沖突的原因大致可歸結(jié)為兩類，一類是技術(shù)因素，如醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療、護(hù)理等客觀醫(yī)療技術(shù)水平；另一類是非技術(shù)因素，通常指對(duì)醫(yī)患之間心理與思想上的考察。技術(shù)因素影響治療方案，非技術(shù)因素則影響醫(yī)患間的和諧關(guān)系。由于醫(yī)患矛盾及糾紛的產(chǎn)生存在多種影響因素，相關(guān)研究?jī)A向于從醫(yī)方、患方、社會(huì)等多視角探析醫(yī)患矛盾存在與發(fā)生的機(jī)理。醫(yī)方層面往往存在醫(yī)療資源有限、分配不均，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益、忽視社會(huì)責(zé)任，醫(yī)護(hù)人員工作倦怠、精力不足等問(wèn)題；患者層面，存在醫(yī)療常識(shí)不夠、期望過(guò)高、病況壓力過(guò)大、情緒失控等問(wèn)題；社會(huì)層面，則存在負(fù)面輿情傳播快速、報(bào)道失真，以及相關(guān)制度法規(guī)不健全、懲戒不力、第三方支持缺乏、調(diào)解不足等誘發(fā)醫(yī)患矛盾發(fā)生的重要因素。

患者權(quán)利意識(shí)的提高和醫(yī)生角色固化是造成目前醫(yī)患矛盾的根源。隨著患者知識(shí)水平的提高，患者的需求不再是被動(dòng)的服從和接受，而是需要醫(yī)生告知是什么器官的疾病，診斷結(jié)果怎樣，診斷依據(jù)是什么，治療方案有哪些，哪種治療方案最優(yōu)。患者希望根據(jù)醫(yī)生的建議決定自己的治療方案，這就要求醫(yī)方及時(shí)告知患者診斷治療的結(jié)論、依據(jù)以及可能的風(fēng)險(xiǎn)。同樣的病癥，不同的醫(yī)生可能存在不同的建議，不同的患者可能有不同的選擇。醫(yī)生需要考慮患者個(gè)體差異，指導(dǎo)患者選擇一個(gè)相對(duì)合理的治療方案，幫助患者早日康復(fù)。

2.第二階段(2016—2021年)：醫(yī)患沖突調(diào)適、預(yù)防及關(guān)系重塑路徑研究。2016—2021年如“法治”“患者滿意度”“醫(yī)患溝通”“第三方調(diào)解”等研究熱點(diǎn)不斷涌現(xiàn)，說(shuō)明醫(yī)患沖突領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)由醫(yī)患雙方矛盾現(xiàn)狀、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因等方面轉(zhuǎn)向問(wèn)題的預(yù)防及柔性解決，未來(lái)該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)可能將集中于醫(yī)患矛盾的理性解決路徑，尤其是和諧醫(yī)患關(guān)系的多方重塑路徑方面。基于醫(yī)患暴力事件的頻繁發(fā)生，加強(qiáng)法制約束已經(jīng)成為社會(huì)的共同訴求?！缎谭ㄐ拚?九)》將破壞醫(yī)療秩序行為納入聚眾擾亂社會(huì)秩序罪。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》強(qiáng)化了醫(yī)療糾紛的調(diào)節(jié)，倡導(dǎo)以更多途徑來(lái)解決醫(yī)療糾紛。有別于傳統(tǒng)的個(gè)體間醫(yī)患糾紛處理方式，新媒體時(shí)代的醫(yī)患糾紛傳播迅速，容易引發(fā)群體事件。面對(duì)醫(yī)療輿情事件，受眾在接收信息的同時(shí)，也會(huì)將自己作為患者的體會(huì)、情緒傳遞出去，導(dǎo)致事件在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上不斷發(fā)酵。因此，在醫(yī)患矛盾的解決上，提倡適時(shí)互動(dòng)溝通，把解決醫(yī)患沖突的問(wèn)題“前移”，以預(yù)防為主。

醫(yī)患關(guān)系重塑，根本在于醫(yī)生與患者的有效溝通，醫(yī)生的角色可為患者提供決策咨詢，成為患者的知識(shí)管理者，幫助患者作出合理的決策，提供心理關(guān)懷，成為患者的伙伴。另外，為防止醫(yī)患雙方信息溝通不暢，醫(yī)患矛盾難以公正解決，引入第三方力量勢(shì)在必行。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作以其公平、公正的專業(yè)化服務(wù)，為緩和醫(yī)患矛盾、調(diào)解醫(yī)患沖突提供了新的契機(jī)，為醫(yī)患雙方提供了新的解決思路與方案，在協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系過(guò)程中將發(fā)揮重要作用。

三、結(jié)論

2010—2021年醫(yī)療改革不斷縱深發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的研究呈現(xiàn)出從沖突解決到?jīng)_突預(yù)防，從醫(yī)患雙方到第三方調(diào)解，從暴力傾向到柔性化解，從醫(yī)學(xué)技術(shù)到醫(yī)學(xué)人文等演進(jìn)特點(diǎn)；醫(yī)患關(guān)系研究已經(jīng)由醫(yī)患矛盾外顯表征及影響因素研究逐步傾向于多層面的醫(yī)患矛盾的化解研究，其中，和諧醫(yī)患關(guān)系的重塑是該領(lǐng)域的主要任務(wù)。在和諧醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)上，要更注重醫(yī)務(wù)社會(huì)工作以及第三方調(diào)解在醫(yī)患關(guān)系中的重要作用，將解決醫(yī)患沖突的問(wèn)題“前移”，通過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的協(xié)調(diào)介入來(lái)預(yù)防矛盾的發(fā)生。

從醫(yī)患沖突的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，如不能得到有效預(yù)防及解決，醫(yī)患沖突當(dāng)事人都可能受到生理和心理上的雙重打擊，甚至?xí)魅跎鐣?huì)大眾對(duì)醫(yī)療體系的信任，從而阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，醫(yī)患沖突的化解，應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防與解決并重，積極引導(dǎo)醫(yī)患雙方采取溫和、合法的手段化解矛盾。在緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系上，還需要加強(qiáng)法制保障和第三方“柔性治理”建設(shè)，通過(guò)第三方的介入調(diào)節(jié)，使沖突的解決更趨柔性。

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，以及醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深化與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用，醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)研究也將會(huì)更加細(xì)化，研究視角也將更加廣闊，人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)及法學(xué)等相關(guān)學(xué)科將在該領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用。新醫(yī)科背景下，醫(yī)學(xué)發(fā)展需要多學(xué)科多領(lǐng)域協(xié)同推進(jìn)，注重醫(yī)工理文融通，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育，創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)“生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)”的融合發(fā)展。