李文強(qiáng) 朱禮麗

(臨沂市精神衛(wèi)生中心/超聲科 山東 臨沂 276005)

近幾年，隨著物質(zhì)和文化生活的不斷發(fā)展，酒類的種類越來越多。民眾對(duì)酒類的消費(fèi)呈上升趨勢(shì)，由酒精引起的酒中毒所占比例也逐步增加。由酒精引起的精神障礙是由長(zhǎng)時(shí)間或大量飲酒引起的腦功能、結(jié)構(gòu)異常引起，酒精也會(huì)對(duì)人體心肌產(chǎn)生毒性作用，長(zhǎng)期大量飲酒后，人的心功能可能會(huì)發(fā)生不同程度的損傷[1-2]。當(dāng)前該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、居住環(huán)境、心理情況等因素相關(guān)，病后常以病理性醉酒、毒癮、精神失常等為主要表現(xiàn)，使正常生活受到明顯影響。過去對(duì)該類疾病的診斷往往選擇心電圖進(jìn)行檢查，而有關(guān)超聲檢查的報(bào)告相對(duì)較少。本研究以我院收治的45例酒精所致精神障礙患者為研究對(duì)象，探討彩色多普勒組織成像評(píng)價(jià)酒精所致精神障礙患者左心功能的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

2019年9月至2020年5月本院接診的45例酒精所導(dǎo)致的精神異常患者為研究樣本，同期選取45例健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組45例，男29例，女16例，年齡(36-51)歲，平均(43±7.23)歲。觀察組45例，男25例，女20例，年齡(35-43)歲，平均(39±4.17)歲。

1.2酒精所致精神障礙患者特點(diǎn)

(1)身體方面。

病人長(zhǎng)期用酒替代餐飲，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失衡，水和電解質(zhì)失衡，情況嚴(yán)重甚至發(fā)生酸中毒。以酒精中毒、膽囊炎(結(jié)石)、胃十二指腸潰瘍、脂肪肝、消化道出血等為其內(nèi)臟損傷最明顯。隨后出現(xiàn)的有高血壓，冠心病，心悸等癥狀。會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成明顯傷害，表現(xiàn)為腦卒中、腦部萎縮、外周神經(jīng)炎和失眠等。

(2)精神癥狀。

這類患者在入院時(shí)精神狀況不佳，心理問題嚴(yán)重，較明顯的表現(xiàn)多發(fā)生在住院3～5天內(nèi)。其主要表現(xiàn)為幻覺、意識(shí)障礙、思維破裂、沖動(dòng)躁動(dòng)、呼喊及精神焦慮、軀體不適、妄想等癥狀，所有的病人均會(huì)發(fā)生自主神經(jīng)功能異常。

(3)精神上的副作用。

酒成癮者進(jìn)入不熟悉的環(huán)境，往往會(huì)產(chǎn)生害怕畏懼、猜疑、焦慮和不安全感。戒除綜合征在戒酒治療期間，病人會(huì)有更多的身體不適表現(xiàn)，例如惡心嘔吐、心動(dòng)過速、冒汗、血壓升高、頭痛、失眠、煩躁等，這些癥狀很容易讓病人覺得無法忍受，想要中斷治療。此外這類病人常伴有人格障礙，常表現(xiàn)為易激動(dòng)，不受控制違反規(guī)定，不接受治療。治療一段時(shí)間后，病人的心理活動(dòng)會(huì)逐漸穩(wěn)定下來，這會(huì)更加復(fù)雜，一是對(duì)自己酗酒的事實(shí)感到后悔；二是擔(dān)憂自己出院后依然抵抗不了酒精，更怕不能夠融入社會(huì)環(huán)境，會(huì)受到同事指指點(diǎn)點(diǎn)。

1.3方法

2組病人在舒服的診室中選擇左側(cè)臥位開展多普勒組織顯像檢查，該設(shè)備選用ALOKAα7型多普勒心臟彩超檢查儀，對(duì)探頭的工作頻率在2.5～3.5MHz的調(diào)整，運(yùn)用二維超聲、彩多普勒彩超和M型血氧儀開展心電圖檢查。用2D超聲引導(dǎo)下的M型心臟彩超精確測(cè)量左室間隔薄厚(IVSDd)和左心室后壁薄厚(LVPWD)，內(nèi)徑(LVDs)，左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVDs)，和E峰A峰流量比(E/A)，由儀器設(shè)備自動(dòng)計(jì)算左室舒張末期容量(EDV)，左心房末期容積(ESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室短軸中的縮減率(FS)和前負(fù)荷(CO)；分析2組病人的心臟瓣膜活性狀況。上述各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)是依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》[3]各項(xiàng)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定的。

1.4觀察指標(biāo)

(1)兩組左心功能各項(xiàng)參數(shù)比較情況，包括ESV(收縮末容量)、EDV(心臟舒張末期容積指數(shù))、FS(術(shù)前、術(shù)后左室短軸縮短率)、CO(心輸出量)、EF(心室射血分?jǐn)?shù))。(2)兩組心臟異常形態(tài)比較情況，包括左心室擴(kuò)大、左室后壁增厚情況、升主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔增寬。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)材料選用(N，%)表示，取X2進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05之間的差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心功能各項(xiàng)參數(shù)比較情況

觀察組ESV(收縮末容量)、EDV(心臟舒張末期容積指數(shù))指標(biāo)均高于對(duì)照組；FS(術(shù)前、術(shù)后左室短軸縮短率)、CO(心輸出量)、EF(心室射血分?jǐn)?shù))均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組左心功能各項(xiàng)參數(shù)比較情況

2.2兩組心臟異常形態(tài)比較情況

觀察組心臟異常形態(tài)出現(xiàn)左心室擴(kuò)大、左室后壁增厚、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、升主動(dòng)脈增寬、室間隔增寬幾率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心臟異常形態(tài)比較情況[n(%)]

3 討論

據(jù)有關(guān)研究表明，在酒精性精神病患者中，多數(shù)伴有左室肥大、左室高壓等異常表現(xiàn)。由于可以很好地反映心臟的形態(tài)和功能損傷，彩色多普勒組織成像監(jiān)測(cè)技術(shù)在臨床上已被廣泛應(yīng)用[3-4]。非侵入性彩色多普勒組織成像技術(shù)，它利用超聲短波的特殊物理性質(zhì)來觀察心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)和功能。

長(zhǎng)時(shí)間過多飲酒會(huì)血管內(nèi)的脂肪出現(xiàn)沉積現(xiàn)象，滯留于動(dòng)脈血管壁造成廣泛的動(dòng)脈硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴有高血壓，心肌的負(fù)荷量增加，導(dǎo)致心肌缺血及肥大現(xiàn)象，可引發(fā)心肌梗死，心絞痛等常見的心臟類疾病。另外，長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞肥大，甚至出現(xiàn)纖維化壞死，造成脂肪堆積，從而影響心臟功能。研究表明，大量飲酒容易導(dǎo)致心臟類疾病發(fā)生，瞬間猝死，它的作用機(jī)制主要是通過乙醚來誘發(fā)心臟電生理異常，醋酸能夠使心肌細(xì)胞變性造成運(yùn)轉(zhuǎn)紊亂，最后出現(xiàn)心動(dòng)過速、心早搏。所以，提倡酒精的危害，及早發(fā)現(xiàn)飲酒引起的心臟變化，對(duì)預(yù)防心臟類疾病有著明顯的作用價(jià)值。一些研究表明，長(zhǎng)期大量飲酒并不依賴于高血壓、左室肥厚等因素，從而導(dǎo)致左室舒張功能下降。結(jié)果表明，二尖瓣血流速E峰降低，E/A比降低，與對(duì)照組相比有顯著差異，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相一致。

綜上所述，采用彩色多普勒組織成像能夠有效分析酒精所導(dǎo)致的心臟功能異?；颊叩木唧w疾病情況，有效確診患者疾病類型，提升治療耐受性，值得全面推廣和應(yīng)用。