史 策，勇言杰

(煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院超聲科，山東 煙臺(tái) 264003)

患者女，48歲，發(fā)現(xiàn)右膝腫物1年、增大1個(gè)月，行走時(shí)無明顯不適；既往體健。查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)觸及3 cm×2 cm腫塊，質(zhì)較軟，無觸痛，不易推動(dòng)，局部皮膚無明顯異常。右膝關(guān)節(jié)超聲：內(nèi)側(cè)副韌帶深部股骨內(nèi)側(cè)髁旁2.6 cm×1.0 cm低回聲包塊，與韌帶方向一致，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均(圖1A)；CDFI見豐富血流信號(hào)(圖1B)；提示為右膝實(shí)性包塊性質(zhì)待定。右膝關(guān)節(jié)MRI：右股骨內(nèi)側(cè)髁旁團(tuán)片狀低T1信號(hào)，脂肪抑制序列呈不均勻高信號(hào)，內(nèi)見條片狀低信號(hào)，局部與內(nèi)側(cè)支持帶關(guān)系密切(圖1C)。行關(guān)節(jié)鏡下右膝腫瘤邊緣性切除術(shù)，術(shù)中見腫物包膜完整，呈粉白色，質(zhì)較軟，血運(yùn)豐富。術(shù)后病理：腫物切面粉白色，質(zhì)地較細(xì)膩，質(zhì)軟略脆；光鏡下見短梭形細(xì)胞腫瘤成分，部分細(xì)胞呈卵圓形，伴多核細(xì)胞，細(xì)胞異性明顯(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CK(-)，Vim(+)，CD34(-)，Des(弱+)，MyoD1(-)，Myo(-)，CD99(+)，NKX2.2(-)，S-100(+)，SOX10(+)，CD68(-)，TFE-3(-)，CD31(-)，HMB45(+)，MelanA(+)，Ki-67(30%+)。病理診斷：符合軟組織透明細(xì)胞肉瘤。臨床診斷：右膝透明細(xì)胞肉瘤。

討論透明細(xì)胞肉瘤起源于神經(jīng)嵴細(xì)胞，多發(fā)生于20～40歲患者四肢末端的肌腱和腱膜，多呈結(jié)節(jié)狀，位置較深，很少侵及表皮及骨骼關(guān)節(jié)，≥5 cm時(shí)易發(fā)生壞死、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；本例發(fā)生于右膝關(guān)節(jié)，較罕見。本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與良性腫瘤鑒別困難；影像學(xué)上，MR T1WI多呈等信號(hào)，脂肪抑制T2WI呈不均勻高或稍高信號(hào)；超聲發(fā)現(xiàn)無明顯疼痛、血流豐富、與肌腱或筋膜關(guān)系密切的四肢深部軟組織腫塊，且未累及附近骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)考慮本病。本病應(yīng)與以下腫瘤相鑒別：①滑膜肉瘤，體積較大者位置深在，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，伴液化或鈣化，血流信號(hào)較豐富，體積較小者位置表淺，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，多無液化，血供不豐富；②腱鞘巨細(xì)胞瘤，多包繞肌腱生長，回聲均勻，可見少許血流信號(hào)；③血管瘤，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，以探頭加壓后可變形。確診仍需依靠病理學(xué)檢查。