孫珊珊，孫 鳳，劉 莉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東濟(jì)南250011；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)

缺血性腦卒中是一種比較嚴(yán)重的腦血管疾病[1]。若患有缺血性腦卒中疾病，則患者正常生活、學(xué)習(xí)及工作會(huì)受到嚴(yán)重影響，該病具有兩大臨床特征：較高的后遺癥發(fā)生率及發(fā)病急[2]。臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱、昏迷，此病因具有不同的發(fā)病機(jī)制，可將其分為三種類型：腦栓塞、腔隙性缺血性腦卒中及腦血栓形成，以腦血栓形成最常見(jiàn)，在所有缺血性腦卒中疾病中所占比例高達(dá)60%[3]。當(dāng)腦部血管被血栓堵塞，會(huì)引起局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致所對(duì)應(yīng)區(qū)域的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，從而使相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失。經(jīng)搶救后，大多數(shù)患者生存率得以提升，然而大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如吞咽困難、肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成、尿路感染、壓力性損傷、吸入性肺炎等。與此同時(shí)，缺血性腦卒中具有較高的致殘率，在一定程度上降低患者生活能力，使其出現(xiàn)情志狀態(tài)如抑郁、焦慮，使患者自信心受影響，從而降低依從性，對(duì)疾病康復(fù)非常不利[4]。所以，對(duì)老年缺血性腦卒中患者實(shí)施高效的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)后及康復(fù)意義重大。有研究報(bào)道，標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療特別是長(zhǎng)期治療，在改善患者生活質(zhì)量、缺血性腦卒中病情等方面發(fā)揮重要的作用[5]。2020年11月1日～2021年11月1日，我們對(duì)100例老年缺血性腦卒中患者實(shí)施中醫(yī)情志康復(fù)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例老年缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿參與本研究，清楚本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；②本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能衰竭者；②合并精神類疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組男54例、女46例，年齡60～77(67．87±1.92)歲。對(duì)照組男54例、女46例，年齡59～78(66．92±1.79)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理工作人員指導(dǎo)患者病情監(jiān)測(cè)、用藥及飲食，出院后囑患者復(fù)查。①日常生活訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者日常生活訓(xùn)練，評(píng)估患者咀嚼、吞咽功能；觀察是否出現(xiàn)嗆咳、損傷現(xiàn)象，若未出現(xiàn)異常現(xiàn)象，評(píng)估患者攝食行為，并指導(dǎo)患者選擇合適的器具、食物進(jìn)行訓(xùn)練。②肢體訓(xùn)練：指導(dǎo)患者臥床期間，使其保持肢體處于功能位，每2 h翻身1次，從而避免壓力性損傷的發(fā)生。③步行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者第1次開始步行訓(xùn)練時(shí)，先在床旁活動(dòng)，再緩慢練習(xí)邁步、行走，每次鍛煉時(shí)緩慢增加時(shí)間及步行距離；在進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，家屬或護(hù)理工作者需陪伴患者，以免摔傷，密切關(guān)注患者步態(tài)情況，及時(shí)糾正異常步態(tài)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志康復(fù)護(hù)理。首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為其答疑解惑。護(hù)理工作人員主動(dòng)關(guān)心患者，積極溝通以取得信任；同時(shí)告知患者關(guān)于疾病相關(guān)的知識(shí)，特別是強(qiáng)調(diào)預(yù)后與精神狀態(tài)之間的聯(lián)系，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力；護(hù)理工作人員需及時(shí)回答患者的疑問(wèn)，使其合理需求得到滿足，從而提高舒適度；需全面評(píng)估患者心理狀態(tài)、受教育程度，若受教育程度較高，護(hù)理人員可以詳細(xì)解釋相關(guān)知識(shí)，使其提高疾病了解度；若受教育程度較低，為保證患者能夠有效理解，工作人員需用簡(jiǎn)單通俗的話語(yǔ)進(jìn)行解釋。其次，若患者出現(xiàn)情志狀態(tài)如抑郁、焦慮等，鼓勵(lì)患者及時(shí)宣泄并傾訴問(wèn)題，通過(guò)邀請(qǐng)恢復(fù)較好者到現(xiàn)場(chǎng)解釋治療疾病和康復(fù)全部過(guò)程，從而提升患者治療信心。若患者依賴心理較強(qiáng)，則引導(dǎo)家屬多陪伴。最后移情異性，若患者心理問(wèn)題比較嚴(yán)重，則通過(guò)多種形式如播放音樂(lè)、交談，使患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病注意力，并緩解情志狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，不良情緒嚴(yán)重程度與分值呈反比，分值越高表示患者抑郁程度越重或焦慮程度越重[6]。②護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿意度，滿意度與分?jǐn)?shù)呈正比，包括特別滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度(%)=(特別滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。③神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能，總分100分，其神經(jīng)功能與分值呈反比，分值越低表示患者神經(jīng)功能越好，反之越差[8]。④比較兩組住院時(shí)間、護(hù)理依從性及后遺癥發(fā)生情況，其中后遺癥發(fā)生率(%)=發(fā)生后遺癥例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分比較(分，

2.4 兩組住院時(shí)間、護(hù)理依從性評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組住院時(shí)間、護(hù)理依從性評(píng)分比較

2.5 兩組后遺癥發(fā)生情況比較 觀察組有后遺癥3例(3.0%)、無(wú)后遺癥97例(97.0%)，對(duì)照組有后遺癥28例(28.0%)、無(wú)后遺癥72例(72.0%)。兩組后遺癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.8595，P<0.001)。

3 討論

在中醫(yī)方面，缺血性腦卒中被稱為中風(fēng)[10]。近年以來(lái)，我國(guó)老年群體發(fā)生缺血性腦卒中不斷升高，在一定程度上影響其身心健康，通過(guò)有效、安全的臨床治療及護(hù)理，可以提高患者生活質(zhì)量[11]。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們平均壽命逐漸延長(zhǎng)，社會(huì)越來(lái)越關(guān)注人口老齡化的健康問(wèn)題，不僅關(guān)注老年缺血性腦卒中患者的身體健康，還關(guān)注患者的心理健康[12]。有研究表明，大部分老年患者存在不同程度的心理障礙。目前，心理障礙已逐漸成為影響老年患者生活質(zhì)量的主要因素[13]。故做好老年缺血性腦卒中患者的情志護(hù)理，對(duì)保證老年患者的身心健康意義重大[14-15]。以往工作者對(duì)護(hù)理模式的要求主要偏向生理要素，近幾年逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦硪蛩?，更加注重讓患者獲得舒適感及心理滿足。雖然大部分護(hù)理工作者逐漸意識(shí)到情志護(hù)理的重要性，但仍需改進(jìn)，從而改善護(hù)理效果。情志護(hù)理是以人文關(guān)懷護(hù)理為基礎(chǔ)，使患者康復(fù)護(hù)理依從性得以提升，使其感受到關(guān)懷，鼓勵(lì)所有成員參加，在最大程度上使護(hù)理質(zhì)量及患者自理能力得以提高，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、護(hù)理依從性及后遺癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后，兩組神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明將中醫(yī)情志康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在老年缺血性腦卒中患者中，能夠幫助患者改善抑郁、焦慮等心理狀態(tài)及神經(jīng)功能，縮短住院時(shí)間，提高康復(fù)護(hù)理依從性，減少后遺癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理滿意度。