曹三太 侯 睿

(山東省濟(jì)南市商河縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251600)

脊柱骨折尤其是胸腰段脊柱骨折是骨科常見骨折之一，可使患者出現(xiàn)脊柱畸形、疼痛、脊髓受損等情況，需予以及時治療，以防脊髓受損、慢性腰痛、截癱等情況發(fā)生[1-2]。目前，臨床多予以患者手術(shù)治療，近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者也越來越為臨床所廣泛應(yīng)用。本文主要通過研究對比、總結(jié)胸腰段脊柱骨折患者分別采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根定內(nèi)固定術(shù)、開放椎弓根定內(nèi)固定術(shù)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院接收的胸腰段脊柱骨折患者中選取64例開展本次研究，病例選取時間：2019年6月至2021年6月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參比組、試驗(yàn)組，各32例。試驗(yàn)組男、女各有20例、12例，年齡23-70歲，平均年齡(45.32±2.07)歲；受傷原因：交通傷、摔傷及其他分別有20例、10例、2例。參比組男、女各有18例、14例，年齡24-69歲，平均年齡(45.46±2.15)歲；受傷原因：交通傷、摔傷及其他分別有19例、10例、3例。組間資料比較，P>0.05，可予以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查符合胸腰段脊柱骨折手術(shù)指征；知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾??；脊髓或神經(jīng)受損；病理性或骨質(zhì)疏松性骨折；凝血功能障礙；惡性腫瘤；傳染性疾??；精神異常；孕產(chǎn)婦；中途退出；臨床資料不全等患者。

1.2 方法

參比組采取開放椎弓根定內(nèi)固定術(shù)，具體如下：予以患者全身麻醉后，協(xié)助其轉(zhuǎn)為俯臥位，經(jīng)C臂機(jī)定位其傷椎、上下椎體后，對傷椎處進(jìn)行常規(guī)消毒，行約10cm切口于傷椎正中部位，將皮下組織逐層切開、分離至徹底于術(shù)野內(nèi)暴露傷椎即可，再經(jīng)弓根螺釘、連接桿等固定好傷椎，期間需經(jīng)C臂機(jī)對傷椎高度、椎弓根釘所處位置情況進(jìn)行探查，若情況良好則可沖洗切口，留置好引流管，對切口進(jìn)行縫合、關(guān)閉，行抗生素抗感染預(yù)防處理等。試驗(yàn)組采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根定內(nèi)固定術(shù)，具體為：予以患者全身麻醉后，協(xié)助其轉(zhuǎn)為俯臥位，經(jīng)C臂機(jī)定位其傷椎、上下椎體后，對傷椎處進(jìn)行常規(guī)消毒，再予以傷椎、上下椎體弓根中心部位行克氏針體表投影定位，后采取C臂機(jī)穿刺椎弓根外緣，置入并觀察穿刺針?biāo)幉课?，之后對皮膚、1-2cm深筋膜進(jìn)行縱向切開處理，放置導(dǎo)絲，并將穿刺針內(nèi)芯拔除，沿導(dǎo)絲擴(kuò)寬針道，再沿導(dǎo)絲置入適宜的椎弓根釘，并經(jīng)C臂機(jī)固定、明確螺釘所處位置后，行固定棒安裝，為確保其盡快復(fù)位，還需經(jīng)撐開器將椎體擴(kuò)寬，一旦復(fù)位成功即可擰緊螺帽，縫合、關(guān)閉切口，行抗生素抗感染預(yù)防處理等。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組療效、手術(shù)情況、脊柱形態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行比對。療效分顯效(臨床癥狀徹底消除，日?；顒踊謴?fù)正常)、有效(臨床癥狀有所緩解，日?；顒由允苡绊?、無效(臨床癥狀未有緩解，日?；顒邮芟?三級，顯效例數(shù)與有效例數(shù)在總例數(shù)中的占比即為總有效率。圍術(shù)期對患者手術(shù)出血量、切口長度、手術(shù)時間等做好記錄，并統(tǒng)計(jì)、記錄好患者引流量、住院時間等。脊柱形態(tài)經(jīng)影像學(xué)檢查患者術(shù)后Cobb’s角、椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)等進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對兩組療效進(jìn)行比較

如表1示，相較于參比組，試驗(yàn)組治療總有效率更高(P<0.05)。

表1 對兩組療效進(jìn)行比較[n(%)]

2.2 對兩組手術(shù)情況進(jìn)行比較

如表2示，相較于參比組，試驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間、切口長度更短，手術(shù)出血量、引流量更少(P<0.05)。

表2 對兩組手術(shù)情況進(jìn)行比較

2.3 對兩組脊柱形態(tài)進(jìn)行比較

如表3示，術(shù)前，兩組患者的Cobb’s角、椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)相較(P>0.05)。術(shù)后，兩組患者的Cobb’s角低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于參比組；椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)則高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于參比組(P<0.05)。

表3 對兩組脊柱形態(tài)進(jìn)行比較

2.4 對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較

如表4示，相較于參比組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。

表4 對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較[n(%)]

3 討論

胸腰段脊柱骨折患者臨床治療方法以往以開放椎弓根內(nèi)固定術(shù)為主，經(jīng)手術(shù)可使患者椎體高度得以恢復(fù)，并改善患者脊柱生理彎曲情況，并使脊髓神經(jīng)受壓得以解除，進(jìn)而減輕患者腰痛，但其創(chuàng)傷較大，需將椎旁肌廣泛剝離方可確保術(shù)野，且手術(shù)時間較長，易使椎旁肌組織因牽拉而受到影響，并導(dǎo)致患者手術(shù)出血量增多，還可使患者背部神經(jīng)營養(yǎng)缺失，進(jìn)而加劇其神經(jīng)受損程度，從而降低其肌力，并引發(fā)肌肉萎縮、疼痛等情況，從而對患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]。

近年來，受微創(chuàng)技術(shù)在臨床外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用影響，微創(chuàng)技術(shù)在骨科應(yīng)用也愈加廣泛。目前，臨床已廣泛應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根定內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行骨外科胸腰段脊柱骨折治療[5]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根定內(nèi)固定治療經(jīng)椎體旁小切口將螺釘置入，并于C臂機(jī)引導(dǎo)下精準(zhǔn)復(fù)位固定骨折部位，手術(shù)切口較小，可最小程度避免剝離患者椎旁肌，以穩(wěn)定脊柱后方肌肉、韌帶并平衡脊柱軟組織，從而減少患者術(shù)后肌肉受損情況[6-7]。此外，經(jīng)C臂機(jī)于術(shù)前明確椎弓根釘進(jìn)針部位可使術(shù)中出血量減少，并確保手術(shù)醫(yī)生術(shù)野，更利于血管神經(jīng)受損情況減少，從而避免或減少術(shù)后腰痛、腰背僵硬等情況，從而加快患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，在予以胸腰段脊柱骨折患者手術(shù)時，采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根定內(nèi)固定術(shù)的效果顯著好于開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，更利于患者術(shù)后恢復(fù)與椎體改善，值得臨床應(yīng)用。