異位肝組織(ELT)是一種罕見的臨床肝外實(shí)體肝組織，由于該組織具有肝細(xì)胞癌的發(fā)生、發(fā)展傾向，同時(shí)目前無創(chuàng)檢查很難進(jìn)行診斷，需結(jié)合外科手術(shù)以及病理檢查才能確診，同時(shí)異位肝組織發(fā)生肝細(xì)胞肝癌時(shí)容易與原發(fā)性肝癌的隱匿性轉(zhuǎn)移相混淆。異位肝組織的臨床報(bào)道率為0.24%～0.47%，其中膽囊、胸腔是異位肝組織最常見的部位

。從解剖學(xué)上看，腹膜的ELT血供來源于肝實(shí)質(zhì)分支的血管蒂，或來自位于肝實(shí)質(zhì)附近的腸系膜內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)。異位肝相關(guān)的并發(fā)癥包括腫瘤扭轉(zhuǎn)、腹腔出血、肝硬化和肝細(xì)胞癌，所以研究異位肝組織以及相關(guān)性疾病在臨床中具有重要的意義。

要體現(xiàn)“大國風(fēng)范”，要蘊(yùn)含“傳統(tǒng)文化”，要有“時(shí)代風(fēng)貌”，要“端莊典雅”……如何才能在元首服裝設(shè)計(jì)中體現(xiàn)禮記中的深衣理念？2013年12月底，從接到APEC會(huì)議領(lǐng)導(dǎo)人服裝設(shè)計(jì)這項(xiàng)艱巨的任務(wù)之初，楚艷和團(tuán)隊(duì)最糾結(jié)的就是款式選擇。

1 病例資料

患者，男，52歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫瘤10 d”收治入院，患者無特殊不適主訴，體格檢查無陽性體征，上腹部增強(qiáng)CT(2020-06-05)示：左側(cè)膈下胃體外側(cè)軟組織腫塊，考慮腫瘤性病變，間葉源性腫瘤？其他(左側(cè)膈下胃體外側(cè)份見約3.0 cm×2.6 cm的軟組織腫塊影，不均勻強(qiáng)化邊界清楚)？肝內(nèi)多發(fā)小囊腫。脾臟小囊腫。雙腎小囊腫。腹部彩超示：肝臟囊腫。膽囊壁隆起樣病變。脾臟實(shí)性結(jié)節(jié)：脈管瘤？或其他。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP：271.00 ng/ml、PIVKA-Ⅱ:192.00 mAU/ml、CA153:24.62 U/ml、HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(+)、HBV DNA<1.00 E+02 IU/ml。患者術(shù)前診斷為：①左側(cè)膈下腫塊；②脾臟血管瘤？脾囊腫？③膽囊多發(fā)息肉；④雙腎多發(fā)囊腫；⑤結(jié)核病史；經(jīng)術(shù)前評(píng)估后，患者于2020年6月6日在全麻下行腹腔鏡下腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)中所見：肝臟左外葉與膈肌粘黏，左三角韌帶延續(xù)處可見一腫物，大小約3.0 cm×2.5 cm，形態(tài)不規(guī)則，上方緊貼膈肌，下方被大網(wǎng)膜緊密包裹；腫瘤臺(tái)下剖視：腫瘤大小約3.0 cm×2.5 cm，有完整包膜，邊界清楚，質(zhì)地硬；內(nèi)部組織明顯分為兩部分：一側(cè)為白色，均勻質(zhì)地，一側(cè)為暗紅色魚肉樣，手術(shù)順利，患者安返病房，術(shù)后予以止疼、抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥治療；術(shù)后病理示：浸潤性癌(CA)，侵及膈下組織，癌免疫表型為HCC部份(+)、GPC-3(+)、GS少數(shù)弱(+)、EMA部份(+)、MIB-1(+?！?0%)、Syn(-)、CgA(-)、S-100(-)、HMB45(-)、MART-1(-)、CD117(-)、CK7極少(+)、PAX-8(-)，標(biāo)記結(jié)果支持肝細(xì)胞癌(中～低分化)累及的診斷?；颊哳A(yù)后良好，復(fù)查AFP：3.64 ng/ml;高精度HBV病毒載量結(jié)果為陰性，患者分別于6月、9月、11月行MRI檢查提示：HCC術(shù)后，目前未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象，肝胃間隙及腹膜后多個(gè)小淋巴結(jié)顯示，與之前MRI片對(duì)比未見變化。復(fù)查CT、彩超、AFP等未見異常變化。

2 討論

異位肝是指一種發(fā)生在肝臟以外且解剖學(xué)上與肝臟無聯(lián)系的肝組織

，同時(shí)，異位肝組織很容易被放射影像學(xué)所忽略，術(shù)前很難被診斷出來，通常是在手術(shù)或尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，目前相關(guān)報(bào)告的發(fā)病率為0.24%～0.47%。肝臟的胚胎發(fā)育在妊娠第4周，前腸末端腹側(cè)壁內(nèi)胚層上皮增生形成一個(gè)囊狀的突起，發(fā)育成肝憩室或者肝芽，肝憩室逐漸長大，膽管、膽囊和膽囊管從肝憩室與前腔之間的連接部發(fā)展而來，憩室的末端逐漸分為頭、尾兩支，頭部生長成為肝索，肝索可以進(jìn)一步分化為肝板、界板，異位肝則是肝臟的異常發(fā)育使肝組織遷移到其他的組織器官中，亦或者是由于副肝葉的蒂萎縮退化所導(dǎo)致異位肝臟的發(fā)生

。其中較為常見的異位器官包括：膽囊、胸腔、脾、后腹膜、胰腺、腎上腺、門靜脈、膈、胃、睪丸、臍靜脈等，目前已經(jīng)有眾多文獻(xiàn)報(bào)道異位肝，現(xiàn)總結(jié)如下表1。根據(jù)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)膽囊是異位肝組織最常見的部位

。通常情況下，異位肝主要出現(xiàn)在腹腔。Soliman等

將異位肝分為四類，即附屬于肝臟的副肝、連接肝臟莖的大副肝、無肝連接的異位肝、顯微異位肝。

實(shí)現(xiàn)中國夢(mèng)，與每家每戶幸福指數(shù)的提高有關(guān)。快遞業(yè)關(guān)系到千家萬戶，其越能滿足人們的需求，就越能提高人們的幸福指數(shù)。人們的幸福指數(shù)得以提高，可以促進(jìn)中國夢(mèng)能更快、更好地得以實(shí)現(xiàn)。

通常情況下發(fā)現(xiàn)的異位肝沒有嚴(yán)重的臨床影響，但之前的報(bào)道中已經(jīng)明確指出異位肝組織具有惡化為異位肝細(xì)胞肝癌的傾向

。Matsuyama等

報(bào)道了一例由脾臟中肝組織發(fā)展而來的腫瘤病例，文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為異位肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生與異位肝結(jié)構(gòu)不完全有關(guān)，由于異位肝沒有完整的血管和膽管系統(tǒng)，存在代謝障礙，導(dǎo)致較長時(shí)間暴露于各種致癌因素中，更容易發(fā)生癌變

。異位肝細(xì)胞肝癌具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①患者AFP明顯升高；②患者無病毒性肝炎以及肝硬化病史

。

本例患者無任何臨床癥狀和體征，于體檢過程中發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈下胃體外側(cè)軟組織腫塊，加之患者無病毒性肝炎以及肝硬化病史，很難考慮為異位肝組織癌，但檢測(cè)患者AFP明顯升高，經(jīng)過病理檢查確診為肝細(xì)胞肝癌。本病案中，癌細(xì)胞為中、低分化階段，很難從形態(tài)學(xué)上區(qū)分肝癌細(xì)胞和腺癌細(xì)胞，但相關(guān)免疫標(biāo)記檢測(cè)有助于診斷。同時(shí)也應(yīng)該充分重視異位肝組織，持續(xù)隨訪患者是否存在復(fù)發(fā)的情況，并早期處理。

[1] Kachi A, Bou Rached C, El-Helou E,

. incidental finding of ectopic liver during laparoscopic cholecystectomy[J]. Am J Case Rep. 2020,21:e921410.

[2] Isa M, Al-Mulla H, Al-Rayes A,

. Case report on a rare intraoperative finding of ectopic liver tissue attached to gallbladder wall during laparoscopic cholecystectomy[J]. Case Rep Surg.2019,2019:1046909.

[3] 張?jiān)伷?董鵬,王淑妍,等.異位肝細(xì)胞癌1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2020,36(17):2457-2458.

[4] Martínez-Acitores D, Hernández Ainsa M, Cortés García L,

. Ectopic hepatocellular carcinoma arising from the peritoneum[J]. Rev Esp Enferm Dig,2019,111(10):809-811.

[5] Baral S, Babel S, Thapa N,

.Ectopic liver tissue in the gall bladder: A rare entity[J]. Cureus, 2019,11(12):e6323.

[6] Soliman M, Akanbi O, Salem A,

. Ectopic liver tissue mistakenly diagnosed as a right atrial myxoma[J]. Cureus, 2019 Jan 10;11(1):e3862.

[7] Adachi Y, Hayashi H, Yusa T,

. Ectopic hepatocellular carcinoma mimicking a retroperitoneal tumor: A case report[J]. World J Gastroenterol,2020,26(18):2268-2275.

[8] Matsuyama M, Sugiura S, Kakita A,

. Hepatocellular carcinoma arising from ectopic liver tissue in the spleen producing insulin-like growth factor II[J]. Pathol Res Pract, 2011,207(2):124-126.

[9] Arakawa M, Kimura Y, Sakata K,

. Propensity of ectopic liver to hepatocarcinogenesis: case reports and a review of the literat-ure[J]. Hepatology,1999,29(1):57-61.

[10] Li Z, Wu X, Wen T,

. Multiple ectopic hepatocellular carcinomas in the pancreas: A case report[J]. Medicine (Baltimore), 2017,96(30):e6747.

[11] Karaca G, ?zden H, Pehlivanl1 F,

. Ectopic Liver Tissue on the Gallbladder: An Incidental Mass in Laparoscopy[J]. Arch Iran Med,19(1):78-79.

[12] Altay CM, Hacifazlioglu C, Topcuoglu OM,

.Misdiagnosed epigastric mass: Ectopic liver[J]. J Magn Reson Imaging,2017,45(3):761-763.

[13] 張凱庭,姜偉棟,賈明庫,等.腹膜后異位肝細(xì)胞肝癌一例[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(3):243-244.

[14] 莊耘,孫靜,沈婷,等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)發(fā)現(xiàn)肝十二指腸韌帶異位肝一例[J].中華消化雜志,2015,35(12):858-859.

[15] 張?zhí)?秦榮,歐陽洪飛.胰腺異位肝合并肝囊腫一例[J].中華消化雜志,2013,33(6):424.

[16] 林立夫,關(guān)鍵.右側(cè)胸腔異位肝CT誤診一例[J].中華解剖與臨床雜志,2019(5):503-504.

[17] Kutty SVM, Lilly M, Kuruvila S,

. Intrapulmonary ectopic liver associated with scimitar syndrome[J]. Indian J Pathol Microbiol,2017,60(3):399-401.

[18] Zhang ZL, Wang JL, Guo CL,

. Ectopic liver tissue in the esophagus: A case report[J]. Medicine (Baltimore),2019,98(17):e15260.

[19] Huang W, Xu X, Li T,

. Ectopic liver tissue in stomach paries: a case report[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2015,8(9):11704-11707.

[20] Zonca P, Martinek L, Ihnat P,

. Ectopic liver: different manifestations, one solution[J]. World J Gastroenterol, 2013,19(38):6485-6489.

[21] Saluja R, Faye-Petersen O, Heller DS. Ectopic liver within the placental parenchyma of a stillborn Fetus[J]. Pediatr Dev Pathol, 2018,21(5):486-488.