鄧劍峰 曾振明 林詩(shī)敏 肖玲瑄 文 萱 林偉彬 周 斌

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東廣州 510145； 2 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣東廣州 511400； 3 暨南大學(xué) 廣東廣州 511400

自2016年成為全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市以來(lái)，廣州市汲取國(guó)內(nèi)外較為成熟的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，立足于“因地制宜”和“因需出發(fā)”兩大原則，分階段推出試點(diǎn)政策，經(jīng)歷了啟動(dòng)階段、發(fā)展階段和深化階段的實(shí)踐歷程，呈現(xiàn)出了平穩(wěn)運(yùn)行的良好勢(shì)頭，主要有以下3方面的特色亮點(diǎn)[1]：①首創(chuàng)引入延續(xù)護(hù)理待遇，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療待遇和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的無(wú)縫對(duì)接；②借助大數(shù)據(jù)時(shí)代的信息技術(shù)手段，建立了高效便捷的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)一體化管理系統(tǒng)；③重視親情照護(hù)的平衡發(fā)展，真正落實(shí)新冠疫情下“六穩(wěn)”“六?！惫ぷ骼砟睢Ｗ鳛楸Ｕ鲜苋巳夯旧顥l件和提高失能人群幸福指數(shù)的健康保險(xiǎn)，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在探索與試行階段已經(jīng)初顯成效，在全面推行之初，需要及時(shí)防范其基礎(chǔ)環(huán)節(jié)即在康復(fù)護(hù)理服務(wù)上可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，保障康復(fù)護(hù)理服務(wù)的科學(xué)性和規(guī)范性。本文旨在調(diào)研廣州市長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)點(diǎn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀，并結(jié)合相關(guān)政策和與關(guān)鍵知情人訪談的結(jié)果，從康復(fù)護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)涉及的各個(gè)主體及其相互關(guān)系入手，為切實(shí)提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量提供可行的優(yōu)化路徑，推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的深化以及落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的理念。

1 前期研究狀況

1.1 我國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)需要?jiǎng)?chuàng)新高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量路徑

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前有19 064萬(wàn)人年齡逾65歲，在全國(guó)總?cè)丝跀?shù)中占比高達(dá)13.50%，與2010年的數(shù)據(jù)同比上升4.63%[2]。人口老齡化程度的加劇使我國(guó)即將從老齡化社會(huì)步入老齡社會(huì)，同時(shí)將面臨越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題，老年病導(dǎo)致的失能失智人群對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理的需求也隨之一路攀升[3]。另一方面，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)日益趨于小型化，“四二二”“四二一”結(jié)構(gòu)的家庭已逐漸成為主體，這必然使家庭照護(hù)功能不斷減弱[4]。此時(shí)僅憑家庭經(jīng)濟(jì)收入難以負(fù)擔(dān)起老年人特別是失能失智老年人高昂的康復(fù)護(hù)理費(fèi)用，“養(yǎng)兒防老式”的傳統(tǒng)家庭照護(hù)養(yǎng)老模式也明顯面臨挑戰(zhàn)，老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求的解決儼然成為當(dāng)下的重大民生問(wèn)題。如何解決失能失智老人的養(yǎng)老問(wèn)題，為家屬及社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)？被稱為社?！暗诹U(xiǎn)”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(long-term care insurance,LTCI,以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”)便應(yīng)運(yùn)而生并正為其賦能[5]。隨著人口老齡化壓力的增加以及積極老齡化觀念的不斷深入，我國(guó)在深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展改革的同時(shí)迫切需要?jiǎng)?chuàng)新高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量路徑。

1.2 資料與方法

本文首先運(yùn)用相關(guān)政策梳理和二次數(shù)據(jù)采集的方法，整理闡述了我國(guó)部分城市與國(guó)外地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀，然后結(jié)合實(shí)地調(diào)研的情況總結(jié)了廣州市提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的路徑；其次，通過(guò)對(duì)相關(guān)政府部門(廣州市醫(yī)保局長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵知情人進(jìn)行深入訪談，走訪了解了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理從業(yè)人員以及參保人及家屬，詢問(wèn)服務(wù)環(huán)節(jié)涉及的各個(gè)主體對(duì)于提升康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量意見(jiàn)的問(wèn)題；最后，按照服務(wù)環(huán)節(jié)涉及的各個(gè)主體的意見(jiàn)及反饋進(jìn)行分析梳理及歸類，通過(guò)與國(guó)內(nèi)(尤其是臺(tái)灣)、國(guó)外(尤其是日本)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的比較分析，探索提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化路徑。

1.3 我國(guó)部分城市與國(guó)外相關(guān)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀

通過(guò)搜集國(guó)內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市人民政府、人社局和醫(yī)保局等政府網(wǎng)站關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)政策文件和數(shù)據(jù)資料，與日本相關(guān)地區(qū)介護(hù)保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行比較和分析，筆者將從護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人員和保障對(duì)象等方面闡述我國(guó)部分城市與國(guó)外相關(guān)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀。在護(hù)理服務(wù)內(nèi)容方面[6]，國(guó)內(nèi)試點(diǎn)城市基本是在國(guó)家人社部的政策指導(dǎo)下對(duì)保障對(duì)象提供基本的日常生活照護(hù)和與之相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。而在做好日常生活相關(guān)照護(hù)和基本的醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目以外，臺(tái)灣偏向于保障者的功能障礙問(wèn)題增加了康復(fù)輔具的購(gòu)買和心理干預(yù)等項(xiàng)目，日本則以長(zhǎng)者為本提供了選擇多樣化的保健醫(yī)療服務(wù)和福祉服務(wù)(服務(wù)內(nèi)容的相關(guān)對(duì)比見(jiàn)表1)。在服務(wù)人員方面[7]，目前大陸的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)提供人員的主體是注冊(cè)護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員，而中國(guó)臺(tái)灣和日本相關(guān)地區(qū)的服務(wù)人員則是根據(jù)保障對(duì)象的服務(wù)需求、服務(wù)模式的不同而設(shè)定不同的人員，其中就包括居家介護(hù)員(家庭護(hù)工)、通勤介護(hù)員(提供通勤服務(wù))和福祉用具專門咨詢員等(服務(wù)人員的相關(guān)對(duì)比見(jiàn)表2)。而在服務(wù)保障對(duì)象方面，國(guó)內(nèi)的試點(diǎn)城市現(xiàn)在不以年齡做為基準(zhǔn)來(lái)劃定，而是以保障對(duì)象的功能障礙程度來(lái)定標(biāo)定級(jí)，基本以中重度功能障礙為主，部分城市會(huì)涉及失智問(wèn)題方面的涵蓋(保障對(duì)象的相關(guān)對(duì)比見(jiàn)表3)。

表1 我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)內(nèi)容比較

2 廣州提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的路徑

2.1 精準(zhǔn)補(bǔ)充長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目和內(nèi)容，完善服務(wù)項(xiàng)目的系統(tǒng)性和全面性

廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以“因地制宜”和“因需出發(fā)”為原則分階段推出試點(diǎn)政策，截止收稿日期，廣州市最新的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)指導(dǎo)文件是2021年1月1日根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部要求對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行全面深化改革而出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法的通知(2021)》[8]，該政策進(jìn)一步擴(kuò)大了廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)種類，增加專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)備類使用服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)再次增加生活照料類服務(wù)項(xiàng)目(達(dá)41項(xiàng))和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(達(dá)34項(xiàng))。其中生活照料類服務(wù)項(xiàng)目包括基礎(chǔ)照料項(xiàng)目和按需照料項(xiàng)目?jī)纱箢悾会t(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目按疾病和功能障礙情況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理內(nèi)容分類；專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目則包括肢體功能障礙護(hù)理、吞咽障礙護(hù)理、認(rèn)知障礙(失智癥)護(hù)理和造瘺護(hù)理4大類；而設(shè)備使用服務(wù)項(xiàng)目則按照移動(dòng)輔助器具的種類分為輪椅、個(gè)人護(hù)理和防護(hù)輔助產(chǎn)品以及個(gè)人醫(yī)療輔助器具3大類。與大陸其他試點(diǎn)城市相比[9]，廣州市是唯一明確將康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容如吞咽障礙護(hù)理、肢體功能障礙護(hù)理和認(rèn)知障礙(失智癥)護(hù)理等以正式文件的形式納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)中，也是第一個(gè)將移動(dòng)輔助器具的使用項(xiàng)目引入到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目當(dāng)中的城市，極大地增強(qiáng)了廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的系統(tǒng)性和全面性。

表2 我國(guó)與日本相關(guān)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)提供人員比較

表3 我國(guó)部分長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市保障對(duì)象對(duì)比(截止2022年1月1日)

2.2 按照服務(wù)需求周期性優(yōu)化調(diào)整資源配置和人員配備

廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)兼顧發(fā)展機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)和居家照護(hù)服務(wù)，以機(jī)構(gòu)照護(hù)為基礎(chǔ)，逐漸向居家照護(hù)延伸，構(gòu)建起了包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)4種機(jī)構(gòu)形態(tài)并存的立體照護(hù)服務(wù)體系。截止2021年11月30日，廣州市簽約的提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)合計(jì)282家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)141家、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)71家、居家護(hù)理服務(wù)公司61家、設(shè)備服務(wù)機(jī)構(gòu)9家，機(jī)構(gòu)照護(hù)和居家照護(hù)的覆蓋人數(shù)分別達(dá)10 095人和589 905人[1]。關(guān)于人員配備方面，廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)提供人員包括注冊(cè)護(hù)士、康復(fù)治療師、養(yǎng)老護(hù)理員以及經(jīng)過(guò)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)后的保障對(duì)象的親屬，其中養(yǎng)老護(hù)理員目前是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)提供的最大人群，也是與服務(wù)對(duì)象接觸時(shí)間最多的群體。同時(shí)，廣州市重視“親情照護(hù)”的理念和“在地化養(yǎng)老”的養(yǎng)老模式，通過(guò)多種不同的途徑鼓勵(lì)保障對(duì)象的親屬參加定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)后考取相關(guān)的養(yǎng)老護(hù)理員證持證上崗照顧自己的家屬，這在大陸的所有試點(diǎn)城市當(dāng)中也算是首創(chuàng)之舉。截止2021年11月30日，廣州市登記提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的護(hù)理員共64 888人，其中親情護(hù)理人員有36 083人，親情護(hù)理人員在所有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員當(dāng)中占55.6%，隨著政策的逐步深化，這個(gè)比例將會(huì)越來(lái)越大。

2.3 合理擴(kuò)大保障服務(wù)覆蓋范圍，努力實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目“走深走實(shí)”

隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的不斷深入，廣州市也根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部的相關(guān)工作要求對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度進(jìn)行深化改革，2021年1月1日推出的文件明確將全部失能人員(包括重度失能、中度失能和輕度失能)和重度、中度失智人員納入保障范圍，保障人群的范圍不斷擴(kuò)大。同部分重點(diǎn)試點(diǎn)城市相比，廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的服務(wù)保障對(duì)象覆蓋人群范圍的廣度在國(guó)內(nèi)試點(diǎn)城市中名列前茅，對(duì)于失智人群(存在認(rèn)知功能障礙)的關(guān)注度也非常高[10]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年人失智(尤其是阿爾茨海默癥)所導(dǎo)致的問(wèn)題將越來(lái)越多，而且越來(lái)越嚴(yán)重。據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)和全球老年癡呆癥報(bào)告的預(yù)測(cè)，中國(guó)存在認(rèn)知功能障礙的老年人數(shù)量約為1 200萬(wàn)人，占老年人口的5%[11]，預(yù)計(jì)到2040年將達(dá)到2 200萬(wàn)人[12]。面對(duì)如此嚴(yán)竣的形勢(shì)，廣州市高度重視失智人群的服務(wù)保障問(wèn)題并率先推出認(rèn)知功能障礙康復(fù)護(hù)理的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，勢(shì)必會(huì)成為國(guó)內(nèi)所有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市中失智人群護(hù)理保障的標(biāo)桿。

3 總結(jié)與建議

3.1 廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目在服務(wù)提供過(guò)程中存在的問(wèn)題

做為全國(guó)首批、廣東省內(nèi)唯一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市，廣州市充分借鑒國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本地實(shí)際，在康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目提供、服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置和人員配備以及服務(wù)保障對(duì)象方面不斷完善提升，大膽創(chuàng)新、穩(wěn)步探索，廣州市的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施之路走出了自己的特色，取得了階段性的成效。在訪談中我們也得知，為進(jìn)一步對(duì)廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容“提質(zhì)增效”，完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估體系以更好地滿足參保人的個(gè)性化、規(guī)范化需求，解決由于缺乏專業(yè)人才而導(dǎo)致技術(shù)開(kāi)發(fā)落后的問(wèn)題，廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)已經(jīng)出臺(tái)《廣州市衛(wèi)生健康委關(guān)于推薦廣州市老年人照護(hù)需求綜合評(píng)估人員庫(kù)人選的通知》(穗衛(wèi)函〔2021〕1427號(hào))并召集康復(fù)和護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員入組長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專家?guī)?，希望進(jìn)一步完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估體系，同時(shí)促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目系統(tǒng)化、規(guī)范化管理?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)研中我們也發(fā)現(xiàn)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中還存在康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺失、服務(wù)提供者職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力偏低以及缺少針對(duì)性監(jiān)管制度等問(wèn)題。具體表現(xiàn)在：①康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際提供內(nèi)容較單一，無(wú)法滿足服務(wù)對(duì)象的多元化需求：盡管廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容設(shè)置和功能類別作了比較系統(tǒng)全面的制定，但是在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中卻還有很大的差距，實(shí)際服務(wù)內(nèi)容多局限于日常生活照料和簡(jiǎn)單的醫(yī)療護(hù)理安排，康復(fù)項(xiàng)目方面的服務(wù)提供很受限，無(wú)法滿足不同服務(wù)對(duì)象的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理需求，尤其是老年人精神和心理方面的積極引導(dǎo)；②康復(fù)護(hù)理人員缺口大且專業(yè)技術(shù)能力偏低，康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理員的人才隊(duì)伍建設(shè)落后：在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目中，能夠提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)的康復(fù)治療師和從業(yè)護(hù)理員人數(shù)很少，很多是由護(hù)工或者相關(guān)親屬經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后充當(dāng)，人員流動(dòng)性也很強(qiáng)，由于照護(hù)者缺乏對(duì)失能失智群體的綜合評(píng)估能力而導(dǎo)致潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)老年人照護(hù)過(guò)度的現(xiàn)象普遍存在；③監(jiān)管部門對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)提供人員以及服務(wù)保障對(duì)象的監(jiān)督舉證困難、難以全面防范：部分長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為搶占市場(chǎng)份額會(huì)采取“拉攏”和“吸納”老人進(jìn)行服務(wù)的不規(guī)范手段，加上信息技術(shù)系統(tǒng)在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)市場(chǎng)上未能完全發(fā)揮其實(shí)時(shí)監(jiān)管的作用，使得長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容與流程的真實(shí)性和規(guī)范性難以確保。

筆者按照廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)涉及的各個(gè)主體及其相互之間的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步梳理，對(duì)應(yīng)服務(wù)提供者(護(hù)理機(jī)構(gòu)和康復(fù)護(hù)理人員)、服務(wù)享受者(參保對(duì)象)和服務(wù)監(jiān)管者(醫(yī)保局長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu))3個(gè)環(huán)節(jié)主體，結(jié)合調(diào)研以及訪談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析歸納，這些問(wèn)題將成為接下來(lái)改進(jìn)的重點(diǎn)，也為進(jìn)一步總結(jié)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化路徑提供理論基礎(chǔ)。首先，個(gè)體化、多元化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容是滿足長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保對(duì)象需求的基礎(chǔ)，也是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[13]。其次，護(hù)理機(jī)構(gòu)和康復(fù)護(hù)理人員作為服務(wù)的提供者，護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理模式以及康復(fù)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平又直接關(guān)系到服務(wù)的水平和質(zhì)量，這是決定康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的根本因素[14]。最后，完善的監(jiān)督管理制度可保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)監(jiān)管部門與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)點(diǎn)、康復(fù)護(hù)理員和參保人員之間相互關(guān)系的正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)，更能明確康復(fù)護(hù)理服務(wù)中各方主體的權(quán)利與義務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目的平穩(wěn)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)[15]。

3.2 實(shí)現(xiàn)廣州市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升的著力點(diǎn)

3.2.1 多措并舉，著力推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目的人才隊(duì)伍建設(shè) 技能人才是人才隊(duì)伍的重要組成部分，而康復(fù)護(hù)理人員是為失能失智人群提供服務(wù)的直接主體，是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，康復(fù)護(hù)理人員的素質(zhì)決定了康復(fù)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，在推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展和保障失能失智人群需求方面發(fā)揮著不可或缺的作用[16]?，F(xiàn)階段，國(guó)家大力推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體政策，鼓勵(lì)并支持上級(jí)醫(yī)院與基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂醫(yī)療協(xié)作服務(wù)對(duì)口幫扶協(xié)議，在人才和技能方面進(jìn)行對(duì)口幫扶。相對(duì)應(yīng)地，我們也應(yīng)積極探索基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)點(diǎn)開(kāi)展“1+1”“1+n”對(duì)口幫扶的途徑，努力為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)點(diǎn)賦能，真正讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目能夠提質(zhì)增效。另一方面，進(jìn)一步發(fā)揮三甲醫(yī)院康復(fù)護(hù)理高職稱技術(shù)人員的專家優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)階段形成專家?guī)熨Y源優(yōu)化評(píng)估方式方法的前提下，進(jìn)一步探索如何通過(guò)專家資源提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)照護(hù)者在平常的工作當(dāng)中對(duì)于失能失智人群的綜合評(píng)估能力以及劃分照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，從而推進(jìn)照護(hù)服務(wù)的規(guī)范化，使康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目更加有序合理，分工協(xié)作更加緊密。

3.2.2 進(jìn)一步鞏固充實(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，織密織牢失能失智老人保障網(wǎng) 設(shè)置個(gè)性化、多元化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，是滿足不同服務(wù)對(duì)象需求的基本保障。而進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，優(yōu)化服務(wù)流程，持續(xù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，是推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的基本要求[17]。廣州市在多年的經(jīng)驗(yàn)積累以及改革創(chuàng)新下，基本已經(jīng)形成系統(tǒng)、全面的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目體系，但是服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際實(shí)施情況及效果卻不盡人意。因此，建議在提升從業(yè)人員技能水平以及規(guī)范服務(wù)流程的前提下，可以著重從“陪護(hù)看病”和“飲食指導(dǎo)”等方面深入推進(jìn)，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)”模式[18]，提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目中康復(fù)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵，走深、走實(shí)個(gè)性化、多元化的康復(fù)護(hù)理理念，織密織牢失能失智老人保障網(wǎng)。

3.2.3 全面提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管的力度和精度，以期實(shí)現(xiàn)“有章可循”“有法可依” 對(duì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效監(jiān)管是保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)專業(yè)性的重要內(nèi)容，而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制是以問(wèn)題為導(dǎo)向、扭轉(zhuǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)被動(dòng)局面、提升保障績(jī)效的服務(wù)需要，是建立更加公平可持續(xù)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的內(nèi)在邏輯。與國(guó)外經(jīng)驗(yàn)豐富且長(zhǎng)期運(yùn)行的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系相比，廣州市乃至全國(guó)的試點(diǎn)還處于摸索進(jìn)步中，制度的完善特別是監(jiān)管機(jī)制的建立不可能一蹴而就。經(jīng)過(guò)本次的調(diào)研以及與相關(guān)職能部門關(guān)鍵知情人的訪談，筆者認(rèn)為廣州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制的建立可從3方面考慮：①對(duì)服務(wù)提供方即長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)點(diǎn)和康復(fù)護(hù)理從業(yè)人員的制度約束；②明確監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管權(quán)力和執(zhí)法權(quán)力；③長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)點(diǎn)賦權(quán)，利用相關(guān)規(guī)章制度壓實(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)點(diǎn)對(duì)于康復(fù)護(hù)理服務(wù)人員的實(shí)際管理權(quán)力。通過(guò)出臺(tái)相關(guān)監(jiān)督管理辦法明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)管細(xì)則，將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)違規(guī)行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)警范圍、制定處罰裁量基準(zhǔn)，如責(zé)任免除、錢款討回、停止新增服務(wù)對(duì)象、罰款等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，全面提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的監(jiān)管力度和精度，以期實(shí)現(xiàn)“有章可循”“有法可依”[19]。

積極探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升路徑，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策必將以更專業(yè)、更貼心的姿態(tài)面向廣大社會(huì)人群，切實(shí)解決失能人員的真正需求，讓來(lái)自政府、機(jī)構(gòu)和社會(huì)的關(guān)懷具體、高效地溫暖到每一個(gè)參保人員。優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，一起向未來(lái)！