江文超 陳琳

摘要：在人口老齡化背景下，失能老人的長期護理已經(jīng)成為亟需解決的社會問題，上海作為中國老齡化程度最高的城市，全市試點長期護理保險制度，緩解了有失能老人的家庭經(jīng)濟負擔和護理問題。文章以完善長護險服務為目標，深入并分析2018年上海市長護險全覆蓋以來遇到的實際困惑和難點，探究提升和完善長護險服務的思路，并提出相應的對策及建議。

關鍵詞：長護險;困惑與難點;對策及建議

在人口老齡化背景下，失能老人的長期護理已經(jīng)成為亟需解決的社會問題，我國人口老齡化特點一是體量大;二是速度快，人口老齡化伴隨計劃生育政策的效應是非常明顯的?！笆濉逼陂g國家的宏觀戰(zhàn)略和制度定位，長期護理保險起到了制度平臺的作用。作為長期護理保險制度的“前輩”，美國已經(jīng)領先我國約20年，德國和法國的覆蓋率也相當高，長期護理保險制度受到國外老年家庭的青睞。

2017年12月30日，上海市人力資源和社會保障局，上海市醫(yī)療保險辦公室發(fā)布《上海市長期護理保險試點辦法實施細則（試行）》，有效的緩解了有失能老人的家庭及經(jīng)濟負擔和護理問題。上海作為中國老齡化程度最高的城市，在應對銀發(fā)浪潮和“未富先老”的問題中繼續(xù)扮演“改革開放排頭兵，創(chuàng)新發(fā)展先行者”的角色，在全市試點長期護理保險制度，緩解年輕獨生子女因工作繁忙無暇照顧老人的贍養(yǎng)工作。

本文以完善長護險服務為目標，深入并分析2018年上海市長護險全覆蓋以來遇到的實際困惑和難點，探究提升和完善長護險服務的思路，并提出相應的對策及建議。

一、長護險服務中遇到的困惑和難點

目前長期護理保險制度由申請、評估到上門服務幾個環(huán)節(jié)組成。長期護理保險由六等分發(fā)，評估計量表主要評估失能老人的自理能力和疾病輕重。評估人員為經(jīng)衛(wèi)生計生部門培訓，考核后取得評估員資格的醫(yī)生，護士或社會工作者等。評估時間往往為半小時左右，通過詢問家屬關于失能老人本人一些基本身體情況和病史，反饋至手機的評估系統(tǒng)并上傳至評估中心， 由電腦系統(tǒng)自動打分，最終評估中心和家屬達成最終的評定等級，再由就近機構派出護理人員進行服務，但是在實際過程中還是會產(chǎn)生一些問題。

（一）評估不夠科學

在評估過程中，家屬往往會盡可能主觀上把老人的情況說的嚴重一些，希望得到更高等級的照護和補貼，導致評估結果不準確，護理人員制定的護理計劃也會失準，影響老人得到恰當?shù)淖o理服務。而另一種情況則是高齡老人的病癥較為隱形，或者不會在評估的時候反應出來，如間歇性的昏迷、早搏等，評估結果最終可能只有一級，不夠人性化。此外，患有老年癡呆癥的老人也是長期護理保險的一個盲區(qū)，2018年世界阿爾茨海默病人已經(jīng)達到5億，3秒鐘就能確診一人，認知缺乏的老人從某些角度來說需要更細致的照顧。所以長期護理保險制度的評估標準還有待進一步完善，考核方面需要更加細化，確保更多符合條件的老年人能夠得到服務。

（二）服務范圍有限

長護險的護理服務在保證每天一個小時的項目內(nèi)容以外，并不包含其他內(nèi)容，這樣的話有些低等級失能老人會多出部分空余時間，造成資源的浪費，但是這些配藥和買菜的家政服務恰恰也是家庭壓力所在，長護險服務在保證醫(yī)療和護理功能的前提下是否能夠整合家政服務也是需要研究的問題之一。

（三）護理人員總量有限

據(jù)統(tǒng)計，上海市長護險信息庫目前共有約2.8萬名具有資質的護理服務人員，但是約有共計15.2萬人次申請了上海市事務受理服務中心的老年照護統(tǒng)一需求評估。人員的短缺致使某些老年家庭在完成評估后，對應護理機構遲遲安排不出護理人員上門進行服務，存在排隊的現(xiàn)象。

（四）護理人員專業(yè)技術有限

長期護理保險制度為老人緩解了經(jīng)濟負擔，增強了獲得感。然而2018年養(yǎng)老護理員的資格證書被取消，取而代之的是上海社會福利協(xié)會的證書，缺乏醫(yī)療照護資質的護理員明顯不能滿足長護險的要求。此外，很多養(yǎng)老機構由于執(zhí)業(yè)護士缺乏，只能采取員工加班，增加工作時間來彌補不足。由于護理人員資格不夠，也導致出現(xiàn)了“套證”服務和養(yǎng)老護理證照“黃?！钡默F(xiàn)象。

（五）護理人員監(jiān)管有待完善

居家養(yǎng)老護理人員可以就近由護理機構安排上門服務，但是服務過程中也存在護理人員開始是熱情周到，時間久了就開始懈怠了，有時會遲到，有時會請假，有時還會與老人發(fā)生沖突。其次，長期護理保險制度的人員隊伍分屬不同體系，有執(zhí)業(yè)護士、養(yǎng)老護理員、護工，水平不一，沒有統(tǒng)一的監(jiān)督體系。而且，長護險內(nèi)行業(yè)機構在不同的條線，發(fā)展措施不統(tǒng)一，監(jiān)管不容易整合。

二、對策及建議

（一）優(yōu)化評估體系，確保精準服務

如何做到科學性、準確性、公平公正是長護險評估環(huán)節(jié)最重要的任務，必須要全面處理好高齡、失智、隱形老年病癥等方面的權重，讓評估更人性化、更符合照料護理定位實際。進一步降低家屬主觀因素，暢通申訴渠道，讓評估結果更具公信力。

（二）完善長護險服務項目種類，醫(yī)護政服務互補

通過政府購買社會服務，進一步豐富資源。因為社區(qū)養(yǎng)老機構一般為老年人提供生活服務，但是不具備醫(yī)療資質，也不能夠以醫(yī)療保險結算，所以建議協(xié)調養(yǎng)老機構、社區(qū)養(yǎng)老服務機構和護理站之間購買服務，提供一些家政服務作為補充，豐富長護險服務項目種類。

（三）擴大護理人員隊伍，提高護理人員待遇

目前，上海市護理人員供需非常不平衡，所以迫切要求在高等教育，比如本科教育中設立一個培養(yǎng)護理人員的專業(yè)。同時，還要加強職業(yè)保障，提高護理人員的薪酬和職業(yè)地位，這樣才能吸引更多的人加入護理隊伍。

（四）加大機構合作力度，提升護理人員專業(yè)水平

評估工作和養(yǎng)老護理服務人員上崗培訓是重要的人才生產(chǎn)機制，為了讓應該享受服務的對象盡早享受服務，緩解排隊輪候現(xiàn)象，要在國家取消相關職業(yè)資格許可認定的情況下，委托第三方機構對老年護理人員進行培訓，實現(xiàn)老年護工專業(yè)教育和職業(yè)教育健康發(fā)展，盡快走出符合法律要求的養(yǎng)老護理職業(yè)發(fā)展道路。

（五）發(fā)揮信息技術作用，加強護理人員監(jiān)管

充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的作用，對機構的護理人員采取APP考勤，家屬網(wǎng)上打分等形式來對護理人員進行一定的監(jiān)管，并暢通投訴通道，對不符合要求的人員進行在培訓和處理。對于試點中出現(xiàn)一些可能的問題不能以“階段性問題”一言蔽之，堅決管好“套證”服務現(xiàn)象，既要讓市場和社會力量充分涌動，也要體現(xiàn)把握走向的管理力度。

三、結語

上海市的長護險工作目前正有序開展，我們還需要進一步做好宣傳普及工作，將這項惠民的政策落實，雖然2018年上海市長護險制度進展過程中還有“數(shù)據(jù)平移”等問題，但總體來說還是瑕不掩瑜，希望長護險制度能夠進一步完善，使越來越多的失能老人能夠享受到長期護理保險，安享晚年生活。

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（作者單位：江文超，上海工程技術大學;陳琳，上海師范大學馬克思主義學院）