鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理常見問題及解決措施

何小英

（永州市零陵區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算中心）

農(nóng)村經(jīng)濟的建設(shè)以及發(fā)展速度相對比較快，目前國家已經(jīng)推出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策等各種不同類型的惠民政策。對現(xiàn)有醫(yī)療體系進行不斷深化改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院對于財務(wù)管理工作的重視程度普遍比較高。為了從根本上保證醫(yī)療水平得到提升，實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，必須要提高對財務(wù)管理工作的重視程度。對傳統(tǒng)形勢下的財務(wù)管理理念進行轉(zhuǎn)變，同時對符合要求的財務(wù)管理體系進行構(gòu)建和落實。以比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作能夠真正落到實處，這樣才能夠從多個角度出發(fā)實現(xiàn)對財務(wù)管理水平的有效提升。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理常見問題

（一）財務(wù)管理意識不足

現(xiàn)階段財務(wù)管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中占有非常重要的地位，有利于保證財務(wù)管理工作在實踐中得到全方位有效推進，是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)以及發(fā)展的前提條件。但是現(xiàn)階段在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作實施過程中，仍然存在很多問題，主要是由于現(xiàn)有財務(wù)人員自身的管理意識嚴(yán)重不足。財務(wù)管理工作在實施過程中，會計核算可以被看作是重中之重，以會計核算為基礎(chǔ)，對各種不同類型的經(jīng)濟活動進行仔細(xì)分析，為管理人員提供可靠依據(jù)作為支持，保證決策的準(zhǔn)確性和有效性。但是目前管理人員并沒有意識到管理意識在其中的重要性，無形當(dāng)中導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險被隱藏起來，久而久之，勢必會導(dǎo)致衛(wèi)生院需要面臨的風(fēng)險威脅相對比較明顯，甚至有可能會導(dǎo)致資金的嚴(yán)重?fù)p失。比如財務(wù)人員在財務(wù)管理工作實施過程中并沒有形成良好的崗位責(zé)任意識，缺少公平公正的服務(wù)態(tài)度，無法將會計核算的作用和價值體現(xiàn)出來，整個財務(wù)管理工作過于混亂，經(jīng)常會出現(xiàn)重復(fù)核算等一系列問題。一旦出現(xiàn)問題時，很容易出現(xiàn)相互推卸責(zé)任的情況，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展造成嚴(yán)重影響。

（二）財務(wù)管理制度有待完善

眾所周知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想實現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，必須要有對應(yīng)的制度作為基礎(chǔ)保障。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作來說也是如此，需要將現(xiàn)有財務(wù)管理制度進行科學(xué)合理的構(gòu)建和落實，保證制度的完善性和有效性，這樣才能夠為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有工作的全面有序開展打下良好基礎(chǔ)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)階段在整個財務(wù)管理制度方面仍然需要對其進行完善和優(yōu)化，否則很難對人員自身的基本職責(zé)權(quán)限范圍進行準(zhǔn)確有效劃分，現(xiàn)有工作也很難落到實處。財務(wù)管理處于比較混亂的狀態(tài)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)工作受到各方面因素條件影響，導(dǎo)致風(fēng)險有所增加。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)以及發(fā)展造成嚴(yán)重干擾，財務(wù)人員在整個資金管理中，由于缺少專業(yè)指導(dǎo)，很容易導(dǎo)致資金流失等一系列問題。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少符合要求的財務(wù)管理制度，所以其自身的內(nèi)控效能被逐漸弱化。比如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購部門日常運營和發(fā)展中，財務(wù)人員無法將現(xiàn)有制度作為基礎(chǔ)，實現(xiàn)對采購細(xì)節(jié)的管理和控制，現(xiàn)有管理工作無法真正有效落到實處，無形當(dāng)中導(dǎo)致資金流失風(fēng)險有所增加。

（三）資金管理體系嚴(yán)重缺失

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直以來都被看作是基層公立醫(yī)院，依靠政府的財政支持作為主要資金渠道，很容易出現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)一言堂等問題。在資金管理方面過于隨意，無法將現(xiàn)金管理制都落到實處，比如結(jié)合目前現(xiàn)有諸多規(guī)定要求，其收入款項必須當(dāng)日存入銀行[1]。但是目前整體執(zhí)行效果比較差，隨意坐支現(xiàn)金等問題比較突出，不僅會導(dǎo)致現(xiàn)金被盜風(fēng)險有所增加，而且還會出現(xiàn)私自挪用資金等一系列違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。領(lǐng)導(dǎo)的不監(jiān)管以及不作為，同時會計人員自身又疏忽大意，很有可能會造成非常嚴(yán)重的后果。

（四）監(jiān)管力度不足

諸多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部存在的違規(guī)操作問題相對嚴(yán)重，甚至已經(jīng)逐漸習(xí)慣，主要原因是由于內(nèi)部監(jiān)督管理控制制度嚴(yán)重缺失?，F(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理思想觀念比較落后，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部涉及的業(yè)務(wù)量比較大，在整個改革以及創(chuàng)新發(fā)展中，財政撥款數(shù)量比較多[2]。但是由于其自身級別比較低，被監(jiān)管程度比較弱，導(dǎo)致現(xiàn)有諸多問題無法得到及時有效處理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身收支嚴(yán)重失衡，資金整體利用率無法得到提升。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理實施的必要性

隨著城鎮(zhèn)化進程推進速度的不斷加快，對城鎮(zhèn)內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提出的要求越來越高，同時現(xiàn)有諸多民生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)范圍一直不斷擴大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是其中非常重要的一部分。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、保健的重要場所，肩負(fù)的使命非常重要。為了保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以實現(xiàn)穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作給予了足夠的關(guān)注和重視。尤其在現(xiàn)階段新一輪國家PPP投資不斷深入的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生建設(shè)中非常重要的一部分，具有不可替代的影響和作用。在各級政府相繼出臺有關(guān)衛(wèi)生院建設(shè)的政策，同時不斷加強資金投入力度，促使衛(wèi)生院的發(fā)展不斷完善。但需要注意的是與其相對應(yīng)的財務(wù)管理體制正處于相對比較落后的狀態(tài)，被輕視等諸多問題逐漸顯示出來，無法滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展需求。所以必須要加強對財務(wù)管理的重視程度，針對目前存在的問題進行分析和處理，這樣才能夠推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的有序開展，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。財務(wù)業(yè)務(wù)管理流程，如圖1所示。

圖1 財務(wù)業(yè)務(wù)管理流程示意圖

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)存問題的解決措施

（一）提高財務(wù)管理意識

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作在實施過程中，要結(jié)合目前提出的諸多問題提出有針對性的解決對策，特別是在財務(wù)管控意識方面要對其進行不斷完善和優(yōu)化，保證人員自身財務(wù)防范意識得到提升，促使財務(wù)人員自身在會計核算方面的能力得到不斷加強。核算可以被看作是財務(wù)管理工作中必不可少重要組成部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)人員以及管理人員需要意識到會計核算的重要性[3]。對此展開深入分析，同時在實踐中逐漸形成比較明確的認(rèn)知，這樣才能夠保證人員自身會計核算能力得到不斷強化，促使財務(wù)管理工作能夠得到全方位有效推進，保證財務(wù)管理工作在實施過程中具有一定的有效性和針對性。對于管理層內(nèi)部人員來說，需要將其自身示范作用充分發(fā)揮出來，對符合要求的會計核算制度進行編制和落實。結(jié)合目前實際情況展開綜合分析，同時要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營發(fā)展現(xiàn)狀進行確定，對符合要求的財務(wù)管理計劃進行編制和落實，保證會計核算制度中涉及的諸多內(nèi)容可以體現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)中，為各項過活動的全面有序開展提供保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對財務(wù)管理中所涉及的內(nèi)容進行確定，同時嚴(yán)格按照現(xiàn)有范圍，保證收支活動的全面有序開展，將公平、公開、共享作為信息的主要使用原則。在保證資金具有一定準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，加強日常管理力度接受大眾的監(jiān)督。財務(wù)管理人員要提高其自身專業(yè)能力，保證核算水平得到提升，積極主動參與到各項培訓(xùn)活動中，對新會計準(zhǔn)則有所認(rèn)識和了解，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)對新舊會計準(zhǔn)則相互之間的有效切換。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員要盡可能對現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行耐心統(tǒng)計，保證統(tǒng)計工作的全面有序開展，避免在工作中出現(xiàn)人為失誤等情況，為數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性提供保證[4]。這樣才能夠?qū)⒇攧?wù)管理工作的實施效果最大化發(fā)揮出來，以此來推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作在實施過程中，要結(jié)合目前提出的一系列要求，嚴(yán)格按照現(xiàn)有管理體系中的內(nèi)容，保證財務(wù)管理工作落到實處，如圖2所示。

圖2 財務(wù)管理體系

（二）財務(wù)管理制度的完善和優(yōu)化

制度一直以來都是對財務(wù)管理人員自身行為進行規(guī)范化管理的前提，特別是在新醫(yī)改的影響下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作在實施過程中，需要對符合要求的財務(wù)管理制度進行科學(xué)合理的構(gòu)建和落實。對財務(wù)人員自身的一系列行為進行約束管理，對現(xiàn)有財務(wù)管理制度進行完善和優(yōu)化的同時，要保證資金整體利用率得到提升，為各環(huán)節(jié)工作的全面有序開展提供可靠資金作為支持，以此來推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在整個財務(wù)管理制度構(gòu)建和實施過程中，要保證其具有一定科學(xué)性和合理性，將制度的指導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來。尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入管理中，要結(jié)合國家的收費標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)要求，保證其中涉及到的諸多工作能夠落到實處，盡可能避免出現(xiàn)亂收費等一系列問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對資金進行統(tǒng)一有效管理，同時加強對收費部門上報的憑證以及存根的審核力度，盡可能避免出現(xiàn)私自收費等行為，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法行為，要立即采取有針對性對策進行嚴(yán)肅處理。票據(jù)通常是由專人進行管理，要保證票據(jù)登記工作的及時性和真實性。對票據(jù)具體使用情況進行檢查，盡可能避免出現(xiàn)票據(jù)多開以及虛開等各種問題。對收入情況進行檢查，同時結(jié)合衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)展開情況對其進行客觀分析，保證相關(guān)工作的全面有序開展，為資金的使用安全提供保證，盡可能避免出現(xiàn)私自挪用等一系列行為。

在整個支出管理中，要對符合要求的制度進行科學(xué)合理的構(gòu)建和落實，加強對各環(huán)節(jié)項目支出的管控力度，以審批和監(jiān)督等方式，促使各部門人員在費用報銷時，能有原始票據(jù)作為主要參考。結(jié)合目前法律法規(guī)中提出的一系列要求，對報銷內(nèi)容進行對比分析，一旦出現(xiàn)不規(guī)范情況時，要立即采取有效對策，同時拒絕報銷。針對其中涉及到的大額費用支出情況，要進行仔細(xì)的計劃，對繳納的費用中使用不確定等款項進行調(diào)查，不符合要求的款項不能夠?qū)徟?，盡可能避免出現(xiàn)資金浪費等問題。

（三）資金管理水平的提升

現(xiàn)階段為了從根本上保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理制度等不規(guī)范問題得到及時有效管理，通常要加強對資金管理的重視程度，在對聘任制院長機制進行構(gòu)建和實施過程中，可以將資金管理和控制效果看作是院長自身政績考核中非常重要的組成部分，這樣做的根本目的是為了促使院長能夠強制性將資金管理及費用管控等相關(guān)工作落到實處，提高其重視程度。特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部要保證費用管理及控制等各項工作落到實處，這也是各科室在日?？己耸欠浅Ｖ匾膮⒖寄繕?biāo)之一。加強對各科室的重視程度，嚴(yán)格按照預(yù)算要求進行全方位有效推進，以上級部門宏觀調(diào)控等方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金管控給予一定的壓力，這樣做的根本目的是為了促使醫(yī)院能夠從上到下實現(xiàn)對費用管理以及控制的重視程度。對費用控制體系進行和利用，將其落實到實處，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)資金管理水平的有效提升。為保證資金管理水平得到有效提升，要對資金管理中的內(nèi)容進行確定，這樣才能夠提高現(xiàn)有資金的整體利用率，避免資金成本投入過高等問題的發(fā)生。

（四）加強內(nèi)外部監(jiān)督管理力度

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生原財務(wù)監(jiān)管不足等問題進行處理，要從源頭著手，以內(nèi)部改善以及外部監(jiān)督管理等方式促使監(jiān)管力度得到強化。內(nèi)部改善通常是將院長作為其中的主要代表，對領(lǐng)導(dǎo)層的財務(wù)管控意識進行強化。而在外部監(jiān)管方面，則是指上級部門要定期隨機抽查，保證監(jiān)督管理水平得到提升。對費用管控體系進行構(gòu)建和落實，加強對內(nèi)外部的監(jiān)督管控力度，對各環(huán)節(jié)的基本職責(zé)進行確定，這樣才能夠保證各科室資金整體利用率得到及時有效的監(jiān)督和管理，促使人員自身費用管控意識能夠不斷強化。打破傳統(tǒng)形式下的不良風(fēng)氣，這樣才能夠為財務(wù)管理工作的全面有序開展?fàn)I造相對良好的環(huán)境以及氛圍，為財務(wù)管理水平提升提供保證。

（五）基層衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算

會計核算中心在日常運營中，主要是對全縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)費預(yù)算、核算以及決算等各流程以及環(huán)節(jié)進行負(fù)責(zé)，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在撥款時的及時性，同時還要保證可以實現(xiàn)足額撥付的根本目的，按照時間以及成本要求進行撥付。全縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位上級專項資金申請、撥入工作等都涵蓋其中，監(jiān)督資金的?？顚Ｓ?，同時還要進行跟蹤問效。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟管理力度，對收支的新途徑進行不斷探索，對資金使用潛力進行深入挖掘，對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位健康穩(wěn)定發(fā)展提供支持。

四、結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作在具體實施過程中，仍然存在很多問題無法及時有效處理，這樣勢必會導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常經(jīng)營以及發(fā)展受到嚴(yán)重的影響。因此，必須要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的重視程度，提高財務(wù)人員自身的綜合素質(zhì)以及專業(yè)能力，對符合現(xiàn)實要求的財務(wù)管理體系進行構(gòu)建和落實，針對目前存在的諸多風(fēng)險進行有效規(guī)避，以此來保證財務(wù)管理工作的有序開展。