文/譚高平

脛骨平臺(tái)骨折可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、韌帶損傷，且患者的關(guān)節(jié)腫痛情況明顯，直接影響日常生活。外科手術(shù)在骨折部位固定的基礎(chǔ)上保證其穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折處愈合。骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,受多種因素影響,血供是骨折恢復(fù)的前提。相關(guān)研究指出，針灸與Pender 健康促進(jìn)模式配合實(shí)施效果顯著，可滿足脛骨平臺(tái)骨折患者的治療需求，提升臨床療效與安全性,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、骨質(zhì)代謝,是有效的治療方案?；诖耍疚囊晕以?018 年4 月至2021 年2 月收治的骨科患者為研究對(duì)象，進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折患者分組對(duì)照加以驗(yàn)證。內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究病例均為骨科脛骨平臺(tái)骨折疾病患者（n=50），經(jīng)X 線、CT 等檢查確診，時(shí)間選自2018 年4 月至2021年2 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18 歲以上患者；（2）患者信息資料完整；（3）患者具備配合能力，簽署手術(shù)知情同意書；（4）患者符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他部位骨折患者;（2）喪失配合能力患者；（3）病理性骨折患者；（4）合并重大疾病患者；（5）重要臟器功能障礙者。此次研究申報(bào)醫(yī)院，獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)研究對(duì)象隨機(jī)分組，兩組病例數(shù)相同。對(duì)照組25 例患者中，男性16 例、女性9 例；患者年齡20-72 歲，平均年齡（44.05±3.70）歲；Schatzker 分型為Ⅰ型患者10 例、Ⅱ型 患者8 例、Ⅲ型 患者5 例、Ⅳ型患者2 例；受傷原因：車禍傷10 例、高空墜落傷8 例、跌傷7 例。觀察組25 例患者中，男性12 例、女性13 例；患者年齡21-73 歲，平均年齡（43.85±3.65）歲；Schatzker 分型為Ⅰ型患者9 例、Ⅱ型 患者7 例、Ⅲ型 患者5 例、Ⅳ型患者4 例；受傷原因?yàn)檐嚨渹?1 例，高空墜落傷8 例、跌傷6 例。 脛骨平臺(tái)骨折患者分組后，性別分布、致傷原因、Schatzker 分型等資料比較均衡，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組予以術(shù)后患者肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、行走平衡、下行站立、下肢伸直訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1 周指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、雙拐雙腿行走訓(xùn)練,術(shù)后4 周進(jìn)行伸屈膝運(yùn)動(dòng)，2 個(gè)月后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，并逐漸恢復(fù)至獨(dú)立行走，連續(xù)訓(xùn)練半年。

觀察組采用針灸+ Pender 健康促進(jìn)模式。（1）針灸治療。骨折早期（術(shù)后 1-7 d）針灸側(cè)重止痛、活血、調(diào)神,取骨折患者的內(nèi)關(guān)、百會(huì)以及患側(cè)血海、太沖穴進(jìn)行針灸，內(nèi)關(guān)、百會(huì)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,其他穴位捻轉(zhuǎn)瀉法。骨折中期（術(shù)后8-28d）,針灸側(cè)重舒筋接骨、活血續(xù)筋,取骨折患者的阿是、豐隆以及陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行針灸，阿是、豐隆穴平補(bǔ)平瀉,陽(yáng)陵泉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。骨折后期（術(shù)后29-56d），針灸側(cè)重強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝益腎,取患者的足三里、膈俞、腎俞、大杼以及阿是穴進(jìn)行針灸，阿是穴捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，其他穴補(bǔ)法行針。1 次/d,留針30min，連續(xù)治療半年。（2）Pender 健康促進(jìn)模式。溝通中了解患者的經(jīng)歷,以積極經(jīng)歷為基礎(chǔ)，調(diào)動(dòng)患者的積極行為,有助于患者功能恢復(fù)，鼓勵(lì)患者合理多提重物,睡前以沙袋進(jìn)行關(guān)節(jié)牽引。

對(duì)患者進(jìn)行宣教，幫助患者了解功能鍛煉方法、價(jià)值、注意事項(xiàng),提高患者配合度。另外，及時(shí)要求患者反饋功能鍛煉效果,刺激患者有效配合。宣教減少術(shù)后換藥所致疼痛、繃帶松弛和引流管脫落不良后果等知識(shí)，并介紹鍛煉步驟，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行，多次引導(dǎo)幫助患者掌握鍛煉內(nèi)容。另外，鼓勵(lì)家屬共同參與。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)

對(duì)比分析兩組骨折患者的臨床療效、并發(fā)癥（畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈血栓）以及膝關(guān)節(jié)屈曲角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)腫脹、生活質(zhì)量、疼痛、骨密度、骨堿性磷酸酶變化情況。

膝關(guān)節(jié)功能：HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分，包括穩(wěn)定性、肌力、畸形、活動(dòng)度、疼痛,總分0-90 分。生活質(zhì)量：SF-36 評(píng)估，總分百分制。評(píng)分越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好、生活質(zhì)量越好。

療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)≥85 分、良為70-84 分、可為60-69 分、差為59 分及以內(nèi)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較

治療后，兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率分析數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組療效更好、并發(fā)癥更少，P<0.05。

表1 組間治療情況對(duì)比分析（n,%）

2.2 相關(guān)指標(biāo)變化比較

兩組患者的膝關(guān)節(jié)屈曲角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)腫脹、生活質(zhì)量、疼痛變化情況分析，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2 以及附表。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表2 組間相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

續(xù)表2 組間相關(guān)指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

2.3 骨密度測(cè)定、骨堿性磷酸酶變化比較

兩組患者的骨密度測(cè)定、骨堿性磷酸酶變化情況分析數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表3 組間骨密度測(cè)定、骨堿性磷酸酶改善情況對(duì)比（±s）

3 討論

結(jié)合患者康復(fù)醫(yī)學(xué)科與骨科多年的經(jīng)驗(yàn)，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率一直較高，患者半月板、韌帶損傷情況明顯,治療不及時(shí)可影響關(guān)節(jié)功能,影響患者生活，嚴(yán)重的會(huì)喪失生活能力。所以，主張盡早診斷、盡早治療。治療方面，優(yōu)選手術(shù)治療，主要采取手術(shù)內(nèi)固定治療。但是，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛情況明顯，影響患者術(shù)后康復(fù)。所以，需做好患者術(shù)后康復(fù)配合工作。術(shù)后功能鍛煉、針灸均可促進(jìn)患者康復(fù)，廣泛應(yīng)用于患者的術(shù)后康復(fù)工作中。但是，部分患者缺乏康復(fù)理念,依從性較差，從而影響患者的康復(fù)效果。Pender 健康促進(jìn)模式結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)、認(rèn)知、情感，可以提升患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者術(shù)后功能鍛煉,從而加速患者康復(fù)。本文研究顯示，與對(duì)照組患者比較，觀察組骨折患者的臨床療效更好，且安全性更高。觀察指標(biāo)差異顯著，P<0.05。另外，觀察組比對(duì)照組骨折患者的膝關(guān)節(jié)屈曲角度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)腫脹、生活質(zhì)量等變化幅度更大，觀察指標(biāo)差異顯著，P<0.05。由此說(shuō)明，針灸聯(lián)合 Pender 健康促進(jìn)模式助于改善患者的關(guān)節(jié)功能與腫脹、疼痛等情況，提高脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后療效。另外，患者并發(fā)癥減少，提升了患者的生活質(zhì)量。針灸能夠促進(jìn)骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且Pender 健康促進(jìn)模式注重個(gè)體化鍛煉,結(jié)合個(gè)人情況調(diào)動(dòng)患者的積極性，促進(jìn)患者的康復(fù)鍛煉積極行為。相關(guān)研究指出，除脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以外，予以患者溫針灸治療后，提升了患者的康復(fù)治療效果,促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)功能改善，減輕了患者疼痛感,可促進(jìn)患者康復(fù),適宜推廣實(shí)施。

本文研究結(jié)果與吳雷濤、林星、陳慶禹等人的研究接近，組間治療優(yōu)良率比較，觀察組與對(duì)照組差異顯著,P<0.05。組間治療后，不同時(shí)間的美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)進(jìn)行比較，觀察組均明顯高于對(duì)照組, P<0.05。組間治療后，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)與骨折愈合時(shí)間、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組、恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組, P<0.05。

綜上所述，針灸聯(lián)合Pender 健康促進(jìn)模式適用于脛骨平臺(tái)骨折患者，可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能改善，進(jìn)而加速患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。