王松

(陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院 陜西西安 710600)

2019年，國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》指出，我國慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上。居民健康知識(shí)知曉率偏低，缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍，由此引起的疾病問題日益突出。隨著慢性病患者生存期的不斷延長，加之人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程加快和行為危險(xiǎn)因素流行對(duì)慢性病發(fā)病的影響，中國慢性病患者基數(shù)仍將不斷擴(kuò)大，防控工作仍然面臨巨大挑戰(zhàn)。慢性病是不可治愈的疾病，國家和個(gè)人及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。體醫(yī)融合在健康促進(jìn)及疾病預(yù)防、康復(fù)等方面的作用已被證實(shí)。由此可見，我國需迫切推進(jìn)體醫(yī)融合的課題研究。該文主要介紹我國體醫(yī)融合的現(xiàn)狀，通過總結(jié)美國、德國、日本等典型發(fā)達(dá)國家在推進(jìn)體醫(yī)融合方面的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，以期為我國當(dāng)前的困境找到適合的“解藥”。

1 我國體醫(yī)融合的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 在政策理論層面

2016 年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。2017 年，國務(wù)院印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，要求推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，建立健康管理長效工作機(jī)制。2019年，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，制定印發(fā)《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》，發(fā)布并細(xì)化15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)的目標(biāo)、指標(biāo)、任務(wù)和職責(zé)分工，研究疾病的綜合防治策略，為全民健康指明了方向。國務(wù)院一系列相關(guān)政策的出臺(tái)，極大地促進(jìn)了我國體醫(yī)融合的快速發(fā)展。

1.2 在實(shí)踐落地層面

各地響應(yīng)國家政策開展一系列體醫(yī)融合試驗(yàn)試點(diǎn)，具有代表性的有：北京海淀區(qū)的體育局、社區(qū)、醫(yī)院三者聯(lián)動(dòng)的體醫(yī)融合模式；上海體育局推出的“1+1+2”社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)模式；安徽省體育局、社區(qū)和科技企業(yè)三方協(xié)作的體醫(yī)融合社區(qū)試點(diǎn)等。在這些體醫(yī)融合的探索中，遇到了很多問題和困難，如政府參與力度不足，責(zé)任分工不明，缺乏體醫(yī)融合專業(yè)人才等。我國體醫(yī)融合在邊試驗(yàn)、邊摸索中發(fā)展緩慢，可以借鑒其他國家體醫(yī)融合發(fā)展較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，解決我國面臨的體醫(yī)融合問題。

2 典型發(fā)達(dá)國家推進(jìn)體醫(yī)融合的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)

2.1 美國

美國作為體醫(yī)融合的倡導(dǎo)者和先行者，體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等多元主體共同參與，強(qiáng)調(diào)體醫(yī)深度融合，通過協(xié)調(diào)不同利益相關(guān)者的權(quán)利與責(zé)任，構(gòu)建了可持續(xù)的協(xié)同治理路徑。從1980年開始，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部作為美國政府公共醫(yī)療服務(wù)的最高行政職能部門，主導(dǎo)并聯(lián)合基層政府、專業(yè)研究機(jī)構(gòu)、社區(qū)中心及民間組織，每隔10年更新一次“健康公民”計(jì)劃，并出臺(tái)相應(yīng)政策，構(gòu)建頂層設(shè)計(jì)、主體多元、責(zé)任分擔(dān)的體醫(yī)融合協(xié)同治理框架，在非營利組織強(qiáng)力支撐下，以體力活動(dòng)為其主要運(yùn)動(dòng)方式，大力推進(jìn)體醫(yī)融合，促進(jìn)國民健康。美國體醫(yī)融合的理論研究和實(shí)踐研究均取得了大量成果。

2.2 德國

德國在體醫(yī)融合實(shí)踐中形成了具有特色的4種發(fā)展模式，包括社區(qū)嵌入型、項(xiàng)目型、整合醫(yī)療型和醫(yī)保激勵(lì)型。社區(qū)嵌入型即依托基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)——社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)中心以及社會(huì)體育組織，推進(jìn)體醫(yī)融合。項(xiàng)目型對(duì)不同慢性病患者的體醫(yī)融合專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)行全程策劃、監(jiān)控、管理和協(xié)調(diào)。整合醫(yī)療型實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的全程無縫銜接。醫(yī)保激勵(lì)型則依托全民覆蓋的社會(huì)保障體系，通過直接的“紅利”激發(fā)公民體育鍛煉的興趣，使公民更為主動(dòng)地參與到體醫(yī)融合健康促進(jìn)的過程之中。從以上可發(fā)現(xiàn)，德國政府擁有自上而下的職責(zé)分明、分工合作的完善機(jī)制；全民醫(yī)保制度激發(fā)機(jī)構(gòu)、民眾的積極性，為體醫(yī)融合提供持續(xù)動(dòng)力；完善的體醫(yī)融合人才培養(yǎng)機(jī)制保障基本的人才需求；龐大的社會(huì)組織保障體醫(yī)融合的全方位宣傳和順利開展。

2.3 日本

日本體醫(yī)融合服務(wù)模式主要有福利型、整合醫(yī)療型和商業(yè)型3種。福利型模式主要由社區(qū)綜合俱樂部的全科醫(yī)生和健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。整合醫(yī)療型模式是各級(jí)醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)為患者連續(xù)性提供全生命周期的整體性服務(wù)。商業(yè)型模式以營利為目的，為不同層次居民提供環(huán)境和專業(yè)性強(qiáng)、豐富多樣的體醫(yī)融合服務(wù)與產(chǎn)品。從以上模式可發(fā)現(xiàn)，日本政府主導(dǎo)構(gòu)建了職責(zé)明確、分工合作的多元主體協(xié)同推進(jìn)體系；轉(zhuǎn)變民眾陳舊觀念，植入體醫(yī)融合理念；打造“一貫制”體醫(yī)融合人才培養(yǎng)與保障體系是日本實(shí)施體醫(yī)融合的基礎(chǔ)力量。

3 美國、德國和日本推進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國的啟示

3.1 構(gòu)建職責(zé)分明、分工合作的多元主體協(xié)同治理推進(jìn)機(jī)制

在推進(jìn)體醫(yī)融合過程中，不論是美國，還是德國，抑或日本，都不約而同地提到職責(zé)明確、分工合作、多元主體、協(xié)同治理這些詞匯，這些恰恰是我國體醫(yī)融合中最欠缺的地方。所以，政府必須做好頂層設(shè)計(jì)。雖然政府制定了很多推進(jìn)體醫(yī)融合的政策，但是由于責(zé)任主體不明確等原因，導(dǎo)致落地困難。醫(yī)療部門和體育部門分別屬于兩個(gè)不同的機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)出臺(tái)政策以明確兩個(gè)機(jī)構(gòu)的責(zé)任、分工和合作細(xì)則，并由上而下地逐級(jí)分配任務(wù)和構(gòu)建合作形式等，利用上傳達(dá)，下反饋的策略，協(xié)同推進(jìn)我國體醫(yī)融合的發(fā)展，各級(jí)政府應(yīng)積極吸納非營利社會(huì)組織，構(gòu)建由政府主導(dǎo)的職責(zé)明確、分工合作的多元主體協(xié)同治理機(jī)制。

3.2 更新公眾對(duì)體醫(yī)融合的認(rèn)知

典型發(fā)達(dá)國家在推進(jìn)體醫(yī)融合的過程中，均強(qiáng)調(diào)宣傳體醫(yī)融合的重要性。我國民眾大多對(duì)體醫(yī)融合的好處知之甚少，無法激發(fā)民眾的積極性，只有更新人們對(duì)體醫(yī)融合的認(rèn)知，才能解決以上問題，達(dá)到預(yù)防疾病、身體健康的目的。建議綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將體醫(yī)融合貫穿于工作中，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的好處及其與身體的關(guān)系等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行宣教和科普。借助強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，開展體育健兒和名醫(yī)名家上節(jié)目的活動(dòng)，開啟相關(guān)公眾號(hào)、視頻號(hào)等，共同宣傳體醫(yī)融合的必要性和好處。

3.3 健全體醫(yī)融合人才培養(yǎng)體系

人才是推進(jìn)體醫(yī)融合的基石。我國極度缺乏體醫(yī)融合方面的專業(yè)人才，但有大量體育專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，如何融合兩大專業(yè)成關(guān)鍵。建議政府倡導(dǎo)開設(shè)體醫(yī)融合專業(yè)，政策引導(dǎo)并傾向體醫(yī)融合人才培養(yǎng)且重視體育教育，可以參考日本和德國制定的標(biāo)準(zhǔn)。體育專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)跨學(xué)科相互滲透，建立相應(yīng)的人才培養(yǎng)模式和體系。政府制定政策，提高體醫(yī)融合從業(yè)者的社會(huì)地位和薪資待遇。

3.4 改革醫(yī)保制度

3 個(gè)國家均為民眾提供免費(fèi)的體醫(yī)融合服務(wù)和產(chǎn)品，也有少部分付費(fèi)項(xiàng)目。在我國的醫(yī)保支付范圍內(nèi)，不包括體醫(yī)融合的服務(wù)和產(chǎn)品，無法從根本上激發(fā)大眾體育鍛煉的興趣。因此，應(yīng)改革現(xiàn)有醫(yī)保制度，將體醫(yī)融合的服務(wù)和產(chǎn)品費(fèi)用包含在內(nèi)。加大對(duì)體醫(yī)融合宣傳的同時(shí)，從根本上調(diào)動(dòng)人們參加體育鍛煉的積極性，改變?cè)猩罘绞?，能極大地推進(jìn)體醫(yī)融合的發(fā)展，達(dá)到預(yù)防疾病、強(qiáng)身健體的目的。