劉 平 王 軍

1）解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心，北京 100010 2）解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心，北京 100010

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，多因腸道病毒、巨細(xì)胞病毒、腮腺炎病毒感染誘發(fā)。繼發(fā)癲癇發(fā)作時(shí)患者多表現(xiàn)為吞咽異常、抽搐昏迷病癥。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，癲癇疾病的發(fā)作與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染存在相關(guān)性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染繼發(fā)癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)較正常人高11倍，患者5 a內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的癲癇。而繼發(fā)癲癇后，常會(huì)加大臨床治療難度，并加劇患者痛苦、延長(zhǎng)疾病治療周期。在臨床治療上，適用于繼發(fā)癲癇患者治療的方案主要有藥物治療、手術(shù)治療及聯(lián)合治療等，單一治療雖然可以實(shí)現(xiàn)疾病的好轉(zhuǎn)，但其療效及安全性仍有待改善。相比之下，聯(lián)合治療方案能夠進(jìn)一步提高治療有效率，抑制疾病進(jìn)展［1-4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料共入組解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心2020-06—2021-01 收治的中樞系統(tǒng)感染繼發(fā)癲癇患者56 例，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組28 例，男/女=15/13，年齡29～65（36.97±4.78）歲，病程（13.68±1.79）月。觀察組28 例，男/女=13/15，年齡27～66（38.89±4.53）歲，病程（14.46±1.75）月。2組臨床資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)院倫委會(huì)研究認(rèn)可，所有患者均同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT 與MRI 診斷確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，且繼發(fā)癲癇病癥；（2）自愿參與并簽署知情同意；（3）參與者均依從性良好［5-9］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或急危重癥疾病者；（2）精神病或先天性大腦發(fā)育不良者；（3）缺少檔案資料者或中途退出活動(dòng)者；（4）手術(shù)禁忌人群或藥物過(guò)敏者；（5）肝腎心臟功能發(fā)育不全者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法：對(duì)照組接受藥物療法，選用鹽酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021440），口服用藥，2 粒/次（10 mg/粒），2次/d，記錄患者病癥消除情況以及臨床指標(biāo)好轉(zhuǎn)程度，驗(yàn)證療效。觀察組在服用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療的同時(shí)，進(jìn)行癲癇病灶切除手術(shù)或神經(jīng)調(diào)控手術(shù)等。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病癥基本消除，癲癇發(fā)作次數(shù)較治療前減少75%以上；有效：癲癇發(fā)作病癥明顯有所好轉(zhuǎn)，且與治療前比較，癲癇發(fā)作次數(shù)少于每年3 次；無(wú)效：病癥未好轉(zhuǎn)，臨床指標(biāo)未趨于正常，頻發(fā)癲癇。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察治療后患者的不良癥狀發(fā)生率；（2）觀察總有效率；（3）觀察患者治療前后血清炎性因子指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較對(duì)照組患者治療總有效率67.85%，明顯低于觀察組的96.43%，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1、圖1。

圖1 2組臨床療效比較Figure 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

表1 2組患者臨床療效比較 ［n（%）］Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups ［n（%）］

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組不良癥狀發(fā)生率28.56%，明顯高于觀察組的7.14%，有顯著性差異（P＜0.05）。見表2、圖2。

圖2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Figure 2 Comparison of the incidence of adverse reaction rates between the two groups

表2 2組不良反應(yīng)率比較 ［n（%）］Table 2 Comparison of adverse reaction rates between the two groups ［n（%）］

2.3 2 組治療前后血清炎性因子指標(biāo)變化情況比較對(duì)照組與觀察組比較，治療前血清炎性因子指標(biāo)差異不大，治療后觀察組患者血清炎性因子指標(biāo)較對(duì)照組偏低，有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后血清炎性因子指標(biāo)變化情況比較 （±s）Table 3 Comparison of changes in serum inflammatory factor indexes before and after treatment between the two groups （±s）

表3 2組治療前后血清炎性因子指標(biāo)變化情況比較 （±s）Table 3 Comparison of changes in serum inflammatory factor indexes before and after treatment between the two groups （±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 28 28 IL-2（μg/l）治療前8.79±2.26 8.83±2.27 0.053＞0.05治療后5.64±0.81 4.39±0.66 7.304＜0.05 TNF-ɑ（μg/l）治療前4.55±0.66 4.59±0.73 0.058＞0.05治療后2.55±0.35 1.58±0.33 6.293＜0.05

3 討論

癲癇發(fā)作與腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)感染以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關(guān)［10-14］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染繼發(fā)癲癇患者應(yīng)有效抑制癲癇的發(fā)作。本研究在傳統(tǒng)藥物治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)用手術(shù)切除病灶組織，以期鞏固療效［15-16］?？紤]到癲癇的發(fā)作存在不確定性，且在感染后毒素分泌量增加，若不及時(shí)對(duì)病灶組織進(jìn)行清理，將影響藥物的治療作用。氟桂利嗪抗菌藥能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，雖能產(chǎn)生一定的治療效果，但有效率并不高，且治療后出現(xiàn)頭暈頭痛、水腫、嗜睡等不良癥狀的可能性較高，故單純藥物治療安全性有待提高。若能積極聯(lián)合手術(shù)療法切除癲癇病灶，能夠從根本上阻斷癲癇的發(fā)作［17-24］。尤其是采用神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，能夠借助電刺激法作用在海馬區(qū)，從而可以起到強(qiáng)有效的治療作用，既能保護(hù)神經(jīng)元功能，又能手術(shù)消除病癥，抑制癲癇的頻繁發(fā)作，為疾病的有效控制帶來(lái)保障，符合高效治療要求［25-31］。本研究顯示，觀察組采用藥物聯(lián)合手術(shù)治療，總有效率為96.43%，不良癥狀發(fā)生率7.14%，IL-2（4.39±0.66）μg/l，TNF-ɑ（1.58±0.33）μg/l，明顯優(yōu)于氟桂利嗪抗菌藥單藥治療組（P＜0.05）。多項(xiàng)研究［32-34］顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染繼發(fā)癲癇采用藥物與手術(shù)聯(lián)用治療，可顯著提高患者治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及患者血清炎性因子水平。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染繼發(fā)癲癇患者采用氟桂利嗪抗菌藥與癲癇病灶切除手術(shù)聯(lián)用方案療效顯著，安全性較高。