楊 禹

(七臺河市人民醫(yī)院，黑龍江 七臺河 154600)

在當前時代背景下，部分公立醫(yī)院比較注重自身經(jīng)濟效益的提升，導(dǎo)致“看病難、看病貴”的現(xiàn)象更加凸顯。要想解決上述問題，為社會公眾提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，則需重視醫(yī)療改革，加強成本管理，改變以往粗放式的經(jīng)營管理模式，將成本控制作為醫(yī)院管理工作中的核心內(nèi)容。通過科學(xué)有效的成本管控可以降低公立醫(yī)院的成本負擔(dān)，這就需要進行成本精細化管理，對醫(yī)院資源進行合理分配，確保能夠在滿足各科室經(jīng)營需求的基礎(chǔ)上，減少不必要的成本投入，維護醫(yī)院的正常運行與發(fā)展。

1 成本精細化管理

公立醫(yī)院成本精細化管理是從提升醫(yī)院整體運營效益的角度出發(fā)對各類資源進行優(yōu)化配置，能夠為社會公眾提供良好服務(wù)，形成新型運營管理模式，實現(xiàn)對成本投入的合理管控，主要涉及精、準、細、嚴四方面內(nèi)容：“精”主要是要求公立醫(yī)院能夠根據(jù)自身運行需求建立完善的管理體系，為后續(xù)工作的有序開展提供有力支撐，對各部門各項工作開展中的投入成本進行預(yù)測分析；“準”是指對每一項工作涉及的信息數(shù)據(jù)都能夠進行準確收集，以此為依據(jù)進行成本核算，這就需要掌握醫(yī)療服務(wù)過程中的具體情況并進行針對性成本管理，有助于優(yōu)化管理流程和服務(wù)流程，進一步提高服務(wù)質(zhì)量，也可以加強各科室之間的聯(lián)系，實現(xiàn)協(xié)調(diào)配合；“細”是對整體工作進行細化處理，將每項工作落實到個人，全面細致掌握各部門工作開展中資源的使用情況，實現(xiàn)對各類資源的科學(xué)配置與管理，有利于降低成本投入；“嚴”是要求各科室人員都能夠嚴格按照相關(guān)要求標準和規(guī)定開展各項工作，確定各層的成本指標，提高醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識，使其積極主動地進行成本精細化管理。

2 公立醫(yī)院成本精細化管理的作用

2.1 提高醫(yī)院決策的正確性

公立醫(yī)院進行成本精細化管理可以體現(xiàn)醫(yī)院的真實成本信息，方便成本管理工作的科學(xué)開展，利于減少醫(yī)療成本方面的投入，增強醫(yī)院的運行效益，促進公立醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展目標的達成。新醫(yī)改背景下，為了提升自身的綜合實力與核心競爭力，醫(yī)院必須要轉(zhuǎn)變以往的思想理念和管理觀念，在進行成本管理的過程中將精細化理念融入其中，實現(xiàn)對財務(wù)信息的精細化分析與科學(xué)化處理。通過相關(guān)信息數(shù)據(jù)可以了解當前醫(yī)院成本管理中存在的問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員能夠根據(jù)精細化管理中掌握的各項信息準確制定下一階段發(fā)展決策。

2.2 提高醫(yī)院管理水平

成本精細化管理理念的合理融入能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)部運行進行科學(xué)管控，全面監(jiān)督每個環(huán)節(jié)工作的開展情況，通過建立完善的內(nèi)部制度可提升整體管理水平，嚴格控制各環(huán)節(jié)資金的投入，整個流程實現(xiàn)了精細化和程序化管理，在滿足醫(yī)院正常運行需要的同時盡可能地減少不合理的成本費用支出，使醫(yī)院預(yù)算管理和財務(wù)管理可以滿足相關(guān)規(guī)定要求，促進公立醫(yī)院各項工作的有效開展，提高醫(yī)院管理水平。

3 新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

3.1 成本管理意識不足

公立醫(yī)院在運行管理期間主要將技術(shù)研發(fā)、臨床科研和人才培養(yǎng)放在主要位置，對成本管理工作的重視度不高，在發(fā)展期間缺乏對醫(yī)院整體經(jīng)營情況和資金投入情況等方面的有效分析，不了解醫(yī)院運營現(xiàn)狀，而且有些管理層人員認為成本管理主要是財務(wù)部門的工作，所以在這方面的投入力度比較小，存在粗放式管理的情況。這就導(dǎo)致各科室的成本管理意識薄弱，在設(shè)備采購、資源使用時不注重成本方面的控制，經(jīng)常會出現(xiàn)資金浪費的情況。

3.2 成本核算制不完善

目前部分公立醫(yī)院在運行期間結(jié)合相關(guān)法律規(guī)定和規(guī)章制度建立了專門的成本核算制度，但是存在制度內(nèi)容落實不到位的情況，整體的執(zhí)行力度比較差，制度內(nèi)容不夠完善，沒有結(jié)合當前發(fā)展需要對核算項目進行進一步細化，從而影響最終的核算結(jié)果，無法為公立醫(yī)院財務(wù)管理提供準確有效的參考數(shù)據(jù)，不利于相關(guān)決策的制定。還有一些公立醫(yī)院的財務(wù)部門在進行成本管理時，只是一味地進行數(shù)據(jù)信息收集，缺乏全面細致分析，導(dǎo)致工作開展期間的形式化現(xiàn)象較為嚴重，無法清晰地展示醫(yī)院成本支出的具體情況。

3.3 業(yè)務(wù)與財務(wù)相分離

有些公立醫(yī)院財務(wù)部門的工作人員對于具體的醫(yī)療服務(wù)流程沒有較為清晰的了解，所以不清楚成本的形成情況，無法對各環(huán)節(jié)成本投入是否合理進行準確判斷，只是站在財務(wù)管理的角度來進行成本核算，沒有將其與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的開展情況充分結(jié)合，通過財務(wù)數(shù)據(jù)來進行成本核算分析，導(dǎo)致這項工作開展較為表面，整體深度不夠，不能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供準確、全面的信息數(shù)據(jù)，在一定程度上影響后續(xù)運營工作的合理開展，無法為公立醫(yī)院發(fā)展提供有價值的信息。

3.4 缺乏完善的信息系統(tǒng)

許多公立醫(yī)院會根據(jù)自身發(fā)展需求開發(fā)和運用醫(yī)院信息系統(tǒng)，由于進行系統(tǒng)開發(fā)公司的不同，系統(tǒng)運行中使用的各類軟件也存在差異，所以存在獨立運行的情況，無法實現(xiàn)有效銜接，信息數(shù)據(jù)不能共享使用。這就導(dǎo)致相關(guān)工作人員無法將各系統(tǒng)收集到的信息數(shù)據(jù)進行匯總整理，經(jīng)常會出現(xiàn)信息遺漏的情況，不能真實展示公立醫(yī)院投入成本的實際情況，分析結(jié)果的準確性也無法得到保障，這就需要建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)對各方面的財務(wù)信息數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一管理。

4 新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院成本精細化管理探究

4.1 樹立成本管理理念，提升責(zé)任意識

成本控制管理是公立醫(yī)院減少運營成本的一種有效途徑，與以往采用的各種措施方法相比更為有效，有利于醫(yī)院的穩(wěn)定、持續(xù)運行。將精細化理念融入公立醫(yī)院的成本管理工作是新醫(yī)改條件下醫(yī)院管理工作的必然發(fā)展趨勢，要明確成本精細化管理的重要性與必要性，分析工作開展的可行性，能夠進一步提高公立醫(yī)院的成本管控能力和水平。

首先，要成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組進行財務(wù)核算管理，通過人員的合理分配促進各科室成本核算工作的有效落實。其次，醫(yī)院管理層要加強與財務(wù)部門之間的聯(lián)系，共同開展成本核算和控制工作，參與到成本管理的每個環(huán)節(jié)，做好事前預(yù)算、事中監(jiān)督和事后管控分析等工作，通過獎懲管理的方式提高工作開展的有效性。最后，公立醫(yī)院需要定期召開研討會議，實現(xiàn)成本精細化管理理念的全面融入，將其滲透到每個工作環(huán)節(jié)，讓醫(yī)院各部門工作人員都能夠了解成本精細化管理的作用與內(nèi)容，可以將成本管理與醫(yī)務(wù)人員的日常工作相結(jié)合。通過與獎金、績效掛鉤的方式來提升員工的管理意識和責(zé)任意識，讓各層級工作人員都能夠積極參與到醫(yī)院成本管理工作中，實現(xiàn)低成本運營，確保成本精細化管理可以在醫(yī)院日常管理活動和醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)出來。

4.2 制定完善的成本核算管理體系

首先，由于各科室的工作內(nèi)容不同，所需的物資和投入的成本也存在一定差異，可以根據(jù)各科室的實際情況采用分類管理的方式對資產(chǎn)、資源進行管理，列出清單明細，根據(jù)明細內(nèi)容定期開展資產(chǎn)盤點工作，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并及時上報給管理部門便于后續(xù)處理。其次，了解公立醫(yī)院各部門崗位工作的實際需求，在此基礎(chǔ)上建立完善的管理制度。可以設(shè)立專門的管理部門開展成本控制和財務(wù)核算等工作，同時制定與之相對應(yīng)的管理制度，清晰體現(xiàn)各項工作開展中的重點內(nèi)容，確定具體流程，明確管理標準，按照相關(guān)制度標準進行操作可以控制成本支出。再次，對于其他物資的管理標準也要規(guī)范設(shè)置，優(yōu)化內(nèi)部控制流程，確保能夠為成本精細化管理提供良好條件。最后，結(jié)合當前運營現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢，對成本核算制度進行創(chuàng)新與完善，細化公立醫(yī)院成本，分成不同類型并構(gòu)建更加清晰的管理制度，為各類成本管控工作的開展提供有力支撐，從而實現(xiàn)對醫(yī)院總成本的全面管控。

4.3 強化工作人員能力素養(yǎng)，注重業(yè)財融合

公立醫(yī)院進行成本精細化管理時要對相關(guān)理念有一個正確的認識，明確精細化管理在醫(yī)院成本管控中的重要作用，同時也要了解成本管理人員在成本精細化管理中起到的作用。通過提升成本管理人員能力素養(yǎng)的方式提高工作的質(zhì)效。一般會根據(jù)公立醫(yī)院的長期發(fā)展目標來進行人員分配，保證各崗位設(shè)置的合理性，確保能夠滿足當前形勢下公立醫(yī)院成本管理工作的開展需求。

公立醫(yī)院要重視優(yōu)秀財務(wù)管理人才的培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)人才隊伍，注重人才選拔，制定完善的招聘制度對人才進行考核；考核通過的人員要繼續(xù)進行培訓(xùn)教育，讓他們不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)和新理念，促進成本管理工作的創(chuàng)新開展。也可以通過開設(shè)專題講座和經(jīng)驗交流會的方式為工作人員提供學(xué)習(xí)交流的機會，不斷積累工作經(jīng)驗，完善管理工作中存在的不足。實際進行成本管控時能夠?qū)I(yè)務(wù)與財務(wù)相結(jié)合，促進信息數(shù)據(jù)的有機融合，實現(xiàn)對公立醫(yī)院成本投入情況的深入分析，獲取有價值的信息數(shù)據(jù)，為管理工作的科學(xué)開展提供有力依據(jù)。

4.4 構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)在成本精細化管理中發(fā)揮著重要作用，通過相關(guān)信息化平臺可以快速獲取公立醫(yī)院運行中各部門的信息數(shù)據(jù)，了解實際經(jīng)營情況，便于成本管控。這就需要在進行信息系統(tǒng)建設(shè)的過程中從醫(yī)院的整體運營角度出發(fā)，考慮多方面因素，保證醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的兼容性，確保各部門之間的信息數(shù)據(jù)可以進行有效傳遞，提高信息數(shù)據(jù)的利用效率，也方便財務(wù)部門對各科室財務(wù)信息進行收集與整理，為成本管理工作的開展奠定基礎(chǔ)。

比如，醫(yī)院成本管理中涉及多方面內(nèi)容，在進行信息系統(tǒng)建設(shè)過程中要保證各系統(tǒng)之間的有效對接，保證信息平臺的綜合性。根據(jù)各科室的工作需要設(shè)置相應(yīng)權(quán)限，便于醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，切實發(fā)揮相關(guān)系統(tǒng)的真正作用。醫(yī)院管理層也可以通過相關(guān)平臺及時了解各科室的運營情況，并通過多種形式體現(xiàn)出來，快速掌握醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的投入情況、財務(wù)支出情況和管理工作開展中所需的各項資金等，數(shù)據(jù)信息一目了然，便于從中提取有價值的信息數(shù)據(jù)開展成本管控工作。

4.5 落實完善的全面預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院在進行成本精細化管理的過程中還需要做好全面預(yù)算工作，建立專門的管理團隊和部門來開展這項工作。根據(jù)工作需要，合理安排人員，從各個科室挑選合適的人員來建立全面預(yù)算工作小組，要求其了解公立醫(yī)院內(nèi)部的各項工作內(nèi)容以及經(jīng)費支出情況等，掌握整個流程所需的資金成本，以此為基礎(chǔ)進行全面預(yù)算管理，制訂科學(xué)完善的預(yù)算管理計劃，確保能夠獲取重要的信息數(shù)據(jù)為預(yù)算執(zhí)行提供參考，保證全面預(yù)算管理方案的可行性。預(yù)算分配時要根據(jù)不同科室的日常經(jīng)營需要進行操作，同時也要保證醫(yī)療活動能夠順利開展，對于不必要的成本消耗進行有效控制。另外，嚴格按照全面預(yù)算管理制度開展相關(guān)工作，在此期間還要進行全面監(jiān)管，讓這一理念得到充分貫徹，以免出現(xiàn)預(yù)算超支的情況，實現(xiàn)對成本的合理管控。

5 結(jié)論

綜上所述，新醫(yī)改條件下，公立醫(yī)院的運行環(huán)境發(fā)生了較大改變，成本管理是醫(yī)院運行期間需要加強重視的一項工作，其與公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著密切關(guān)系。為了解決公立醫(yī)院發(fā)展中的現(xiàn)實問題，必須要做好成本管控工作，改變以往的管理理念，將精細化理念融入醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中，建立科學(xué)完善的成本管理制度，根據(jù)各科室工作的開展需要構(gòu)建一體化信息管理平臺，為醫(yī)院成本精細化管理提供良好條件，以此提升公立醫(yī)院整體管理水平，促進其健康發(fā)展。