血糖信息化管理系統(tǒng)在老年2型糖尿病患者疾病管理中的應(yīng)用

翁曉旭，陳麗文，紀(jì)寶刁

汕頭市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科，廣東 汕頭 515041

0 引言

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是全球范圍內(nèi)極為常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，通常以慢性血糖水平升高為診斷依據(jù)[1]。因老年糖尿病患者的自身機(jī)體功能較差，導(dǎo)致其疾病晚期發(fā)生合并癥的風(fēng)險(xiǎn)也顯著提升，主要表現(xiàn)為其他器官組織慢性進(jìn)行性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者多項(xiàng)身體功能受損直至衰竭，如：糖尿病視網(wǎng)膜病變（DME），嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明[2]。糖尿病晚期合并癥的發(fā)生大大提升了此類(lèi)患者的死亡率和殘疾率，對(duì)患者的生命健康造成了極大的威脅。現(xiàn)階段的疾病管理措施多局限于院內(nèi)管理，無(wú)法充分監(jiān)測(cè)患者在院外的情況，基于此，本研究將血糖信息化管理系統(tǒng)醫(yī)用于老年2型糖尿病患者疾病管理工作當(dāng)中，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年12月我院收治的71例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，通過(guò)拋硬幣法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組中，男20例，女15例，年齡60～71歲，平均（64.83±2.78）歲；研究組中，男26例，女10例，年齡60～70歲，平均（65.34±2.35）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者；②年齡60～75歲，可生活自理；③無(wú)精神障礙，可正常溝通；④可使用手機(jī)及其他通信工具，可收發(fā)信息或接聽(tīng)電話。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腦、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者；②行動(dòng)不便、意識(shí)不清合并精神類(lèi)疾病或語(yǔ)言交流受限者。

1.2 方法

對(duì)照組和研究組均接受糖尿病常規(guī)管理：患者住院期間給予其健康宣教、用藥和飲食等常規(guī)護(hù)理,對(duì)照組患者出院后院外管理采用傳統(tǒng)便捷式血糖儀監(jiān)測(cè)管理方式進(jìn)行管理，叮囑患者自行記錄每日血糖水平，每月一次電話隨訪,旨在了解患者的血糖控制情況,并根據(jù)隨訪結(jié)果給予針對(duì)性指導(dǎo)。研究組采用血糖信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行疾病管理，研究組患者出院時(shí)手機(jī)下載醫(yī)護(hù)APP，綁定智能血糖檢測(cè)儀，建立電子管理檔案，收集患者的基本資料，包括姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、糖尿病史等。在患者離院時(shí)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)智能血糖檢測(cè)儀的正確使用方法，一對(duì)一演示血糖儀操作步驟和數(shù)據(jù)讀取。同時(shí)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)直接通過(guò)云端上傳至醫(yī)護(hù)APP。研究組在護(hù)士1個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪的基礎(chǔ)上，每日均有專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員對(duì)入組患者的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的問(wèn)題，有針對(duì)性的進(jìn)行教育和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有研究對(duì)象離院時(shí)、離院3月后FPG、2hPBG及HBA1c水平，了解患者經(jīng)不同時(shí)期的血糖控制情況。

（2）采用Hurley等編制、王景璇等譯制的糖尿病自我管理效能表評(píng)估患者的自我管理效能情況，包括6個(gè)維度，共26個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分26～130分，分值與自我管理效能呈正相關(guān)。

（3）制作護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，共四個(gè)條目，每項(xiàng)25分，總分100分。評(píng)分越高，患者滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)人工分類(lèi)為計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別在SPSS 25.0軟件中進(jìn)行t檢驗(yàn)以及卡方經(jīng)驗(yàn)計(jì)算，若P<0.05，則表示本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者離院時(shí)、出院3月后血糖控制水平比較

兩組患者離院時(shí)FPG、2hPBG及HbA1c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；離院3月后，研究組患者FPG、2hPBG及HbA1c水平均較離院時(shí)顯著降低，較同時(shí)期對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)明顯偏低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者離院時(shí)及出院3月后FPG、2hPBG及HbA1c對(duì)比（，分）

表1 兩組患者離院時(shí)及出院3月后FPG、2hPBG及HbA1c對(duì)比（，分）

續(xù)表1

2.2 兩組患者離院3月后自我管理效能評(píng)分比較

離院3月后，研究組飲食控制、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律鍛煉及預(yù)防處理高低血糖各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組顯著偏高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者離院3月后自我管理效能評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者離院3月后自我管理效能評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組患者滿(mǎn)意度（91.67%）較對(duì)照組滿(mǎn)意度（65.71%）明顯偏高（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，截止目前為止，我國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)11.6%，約1.139億人次罹患糖尿病，但血糖達(dá)標(biāo)率卻仍低于40%[3]。糖尿病作為一種需長(zhǎng)期治療的慢性疾病，患者在院外的自我管理起著至關(guān)重要的作用。但大多數(shù)患者在缺乏督導(dǎo)的情況下，在院外的血糖自我管理意識(shí)較差，遵醫(yī)行為也隨著時(shí)間的流逝逐漸下降，致使其離院后病情控制不佳、并發(fā)癥頻發(fā)，甚至死亡[4-5]。近幾年來(lái)，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，通信軟件和App軟件的廣泛應(yīng)用也為糖尿病患者的血糖管理提供了新的思路，但臨床研究顯示，單獨(dú)的院外管理依舊無(wú)法滿(mǎn)足全病程跟蹤[6-9]。為此，我科于2016年啟用血糖信息化系統(tǒng)進(jìn)行疾病管理，旨在充分整合患者院內(nèi)、院外的血糖數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)患者全病程跟蹤管理。本研究針對(duì)71例老年糖尿病患者展開(kāi)研究，結(jié)果顯示離院3月后，研究組患者FPG、2hPBG及HbA1c水平均較離院時(shí)顯著降低，較同時(shí)期對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)明顯偏低，且研究組飲食控制、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律鍛煉、預(yù)防處理高低血糖各項(xiàng)自我管理效能評(píng)分均較對(duì)照組顯著偏高，研究組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組滿(mǎn)意度，以上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均表明了血糖信息化管理系統(tǒng)具有良好的應(yīng)用價(jià)值。學(xué)者陳敏[10]將該院運(yùn)行信息化血糖管理后的三個(gè)非內(nèi)分泌科病區(qū)（脊柱外科，創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)外科）的住院糖尿病患者150例設(shè)為試驗(yàn)組，未實(shí)行信息化血糖管理時(shí)在上述三個(gè)病區(qū)住院的糖尿病患者150例設(shè)為對(duì)照組。試驗(yàn)組應(yīng)用智能血糖儀（Glupad）聯(lián)合糖尿病信息管理系統(tǒng)（IGMS）進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及遠(yuǎn)程主動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)床旁便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及被動(dòng)會(huì)診模式管理,結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院日及低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組。這表明信息化血糖管理可明顯改善非內(nèi)分泌科糖尿病患者住院期間的血糖,縮短患者住院時(shí)間,降低治療成本，減少低血糖的發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用前景，這與本文的研究結(jié)論基本一致。

綜合所述，血糖信息化管理系統(tǒng)是一種有效的疾病管理措施，可顯著提高糖尿病院外患者的血糖控制水平及自我管理效能，改善其遵醫(yī)行為，有利于提高此類(lèi)患者的預(yù)后療效，且患者滿(mǎn)意度更高，值得臨床加以推廣。