喬慶哲，張 新，賀向紅，席素雅

(河北省胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

每年都會(huì)有關(guān)于阻塞性肺疾病指南更新，包括慢性阻塞性肺疾病全球倡議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)和哮喘全球創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma, GINA)。這些指南對(duì)阻塞性肺疾病流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行了敘述，對(duì)指導(dǎo)阻塞性肺疾病的治療具有重要意義。2007、2018年先后發(fā)布了由相關(guān)專家主持的我國(guó)慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的流行病學(xué)研究，概括了我國(guó)慢阻肺基本情況，同時(shí)發(fā)現(xiàn)我國(guó)慢阻肺人群呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，并且在低收入、農(nóng)村地區(qū)更為流行[1-3]。貧困農(nóng)村地區(qū)的阻塞性肺疾病的流行病學(xué)在全國(guó)范圍內(nèi)鮮有報(bào)道。明確貧困縣、農(nóng)村地區(qū)阻塞性肺疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，對(duì)健康扶貧、健康中國(guó)、精準(zhǔn)扶貧，對(duì)指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用耦A(yù)防保健，對(duì)指導(dǎo)衛(wèi)生部門制定衛(wèi)生政策，均有一定的參考作用。河北省保定市淶源縣曾是深度貧困縣之一，已于2020年整體脫貧，但其醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。自2018年起實(shí)施的“春雨工程”旨在提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)健康扶貧工作扎實(shí)開展，河北省胸科醫(yī)院對(duì)口幫扶淶源縣5個(gè)中心衛(wèi)生院。本研究通過對(duì)保定淶源縣農(nóng)村地區(qū)年齡≥40歲人群的人口基線特征、流行病學(xué)特征及肺功能相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)查，旨在為臨床的進(jìn)一步診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 依據(jù)慢阻肺負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目(BOLD)建議[4]，結(jié)合全國(guó)慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查患病率結(jié)果[2-3]，在容許誤差0.2內(nèi)，考慮部分研究對(duì)象丟失，將調(diào)查樣本量設(shè)定為700例。于2019年4-12月，在淶源縣每個(gè)中心衛(wèi)生院片區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2個(gè)村為研究對(duì)象，每個(gè)村隨機(jī)抽取70例；在對(duì)抽樣對(duì)象進(jìn)行編碼后，使用隨機(jī)統(tǒng)計(jì)表方法提取。研究對(duì)象均知情同意，均為調(diào)查前于當(dāng)?shù)卮迩f連續(xù)居住滿2年及以上，年齡≥40歲的中國(guó)公民。本研究經(jīng)河北省胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 采取集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合方式，在統(tǒng)一培訓(xùn)的呼吸科醫(yī)師幫助下，完成量表填寫及肺功能檢查。過程要求在安靜、獨(dú)立的空間面對(duì)面進(jìn)行。根據(jù)事先準(zhǔn)備的調(diào)查問卷逐項(xiàng)填寫，隨后進(jìn)行肺功能檢查。相關(guān)問卷參照全國(guó)慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查問卷、全球慢阻肺防治創(chuàng)議、慢阻肺負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目(Burden of Obstructive Lung Disease Initiative, BOLD)、并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。肺功能檢查選用MasterScreen Pneumo型肺功能儀(德國(guó)耶格)，研究對(duì)象首先進(jìn)行常規(guī)肺功能檢查項(xiàng)目，隨后進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。肺功能儀測(cè)試前均進(jìn)行環(huán)境定標(biāo)和容積校準(zhǔn)，相關(guān)質(zhì)量控制、操作規(guī)范、報(bào)告解讀均遵守常規(guī)肺功能檢查基層指南(2018年)[5]。調(diào)查過程均執(zhí)行統(tǒng)一的流程、調(diào)查問卷和肺功能儀，并由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)全過程進(jìn)行質(zhì)控。

1.3調(diào)查因素的定義 吸煙：每日吸煙≥1支，且持續(xù)1個(gè)月以上或總量超過100 支。戒煙：最后一次吸煙距調(diào)查時(shí)間隔2年以上。廚房通風(fēng)情況：指灶臺(tái)是否有煙囪或排煙設(shè)備。幼年咳嗽病史：14歲前慢性咳嗽病史，每年持續(xù)超過3個(gè)月，連續(xù)至少2年。幼年居住環(huán)境擁擠：同一房間內(nèi)居住人數(shù)≥3人。有家族呼吸系統(tǒng)疾病史：兄弟姐妹或父母經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。職業(yè)暴露于煙塵、氣體：從事有害煙塵、氣體職業(yè)≥1年。

2 結(jié) 果

2.1人口學(xué)特征 共抽取調(diào)查對(duì)象700例，問卷與肺功能檢查質(zhì)控合格者655例，合格率為93.6%。其中男性394例，女性261例，年齡40～59歲，平均年齡(49.49±6.17)歲。平均體重指數(shù)(body mass index，BMI)為(26.37±3.66) kg/m2；平均身高為(166.41±7.95) cm；平均體重為(73.17±12.25) kg。文化程度為小學(xué)學(xué)歷的265例(40.5%)，占比最高。見表1。

表1 人口學(xué)特征

2.2流行病學(xué)特征 人群總吸煙率43.4%(n=284)，吸煙指數(shù)≥15(支/天×年數(shù))的占43.4%(n=284)，家中吸煙人數(shù)≥1人的占59.3%(n=388)，廚房通風(fēng)情況差的占36.2%(n=237)，有職業(yè)暴露于煙塵、氣體的占35.6%(n=233)，有幼年咳嗽病史的占15.8%(n=103)，有幼年居住環(huán)境擁擠史的占30.5%(n=200)，有家族呼吸道疾病史的占48.4%(n=317)。見表2。

表2 流行病學(xué)特征

2.3肺功能 本研究中小氣道功能障礙是指符合小氣道功能障礙的定義，且排除了存在阻塞及限制性通氣功能障礙。655例調(diào)查對(duì)象中小氣道功能障礙123例(18.8%),限制性通氣功能障礙56例(8.5%),阻塞性通氣功能障礙211例(32.2%)。女性限制性通氣功能障礙40例(6.1%),女性阻塞性通氣功能障礙173例(26.4%)。肺功能具體指標(biāo)見表3。

表3 肺功能相關(guān)指標(biāo)

3 討 論

慢阻肺是全球三大死亡原因之一，其中90%的死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家[6]。慢阻肺是全球公共衛(wèi)生面臨的重要挑戰(zhàn)，是全球慢性病中發(fā)病和死亡的主要原因之一。許多人多年患有慢阻肺，并過早的死于慢阻肺或其相關(guān)并發(fā)癥。在全世界范圍內(nèi)，由于持續(xù)暴露于慢阻肺危險(xiǎn)因素下和人口持續(xù)老齡化，預(yù)計(jì)未來幾十年慢阻肺的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將增加[7]。

在我國(guó)有大量未確診但存在慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體(16.6%受訪者懷疑存在慢阻肺風(fēng)險(xiǎn))，他們的生活質(zhì)量受損、勞動(dòng)效率低下，醫(yī)療資源的使用模式有待提高[8]。小氣道功能障礙常見于慢阻肺高危人群、哮喘緩解期、老年人以及長(zhǎng)期吸煙者。目前關(guān)于小氣道功能障礙的流行病學(xué)調(diào)查較少，有研究顯示，年齡≥40歲人群小氣道病變患病率為19.3%[9]，與本研究結(jié)果(18.8%)大致相符，但本研究關(guān)于小氣道功能障礙的定義是依據(jù)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2018年)，與上述研究關(guān)于小氣道功能障礙的定義略有不同，上述研究可能高估了患病人群數(shù)量。有研究顯示，我國(guó)年齡大于40歲的女性人群限制性通氣功能障礙患病率為7.8%，鄉(xiāng)村女性為7.4%，阻塞性通氣功能障礙患病率為6.96%[10]。其中女性限制性通氣功能障礙患病率與本研究結(jié)果(6.1%)大致相仿，而女性阻塞性通氣功能障礙患病率與本研究結(jié)果(26.4%)相差較大，考慮可能與納入研究對(duì)象不同相關(guān)。另一項(xiàng)關(guān)于深圳市40歲以上常住居民肺通氣功能研究顯示，輕度阻塞、中重度阻塞及限制性通氣障礙發(fā)生率分別為6.84%、7.67%及9.61%[11]。與本研究限制性通氣功能障礙患病率大致相仿，但阻塞性通氣功能障礙患病率明顯低于本研究結(jié)果。

農(nóng)村地區(qū)相對(duì)于城市，尤其是貧困農(nóng)村地區(qū)，具有不同的特點(diǎn)。作為居民健康的守門人，河北省農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重，學(xué)歷偏低，甚至有無資質(zhì)人員從醫(yī)[12]。農(nóng)村地區(qū)更易出現(xiàn)性別比例失調(diào)，在貧困農(nóng)村地區(qū)甚至有很多高齡未婚男性，本研究中男性占比為60.2%。本研究中小學(xué)文化占比為40.5%，農(nóng)村居民文化水平普遍不高。有研究顯示，低教育程度和低家庭收入都與較高的慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)[13]。本研究中男性普遍吸煙，男性中有吸煙史的占64.5%，女性中有吸煙史的占11.6%，顯著高于徐州農(nóng)村地區(qū)男性及女性的吸煙率(分別為30.1%和10.9%)[14]。較高的吸煙率與較高的呼吸道疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。吸煙是慢阻肺、哮喘最常見的危險(xiǎn)因素。與非吸煙者相比，吸煙者呼吸道癥狀和肺功能異常的患病率更高，F(xiàn)EV1的年下降率更高，慢阻肺死亡率更高[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，家中吸煙人數(shù)1人的占23.4%，大于等于2人的占35.9%，被動(dòng)接觸香煙煙霧，即環(huán)境煙草煙霧，也可導(dǎo)致呼吸道癥狀和慢阻肺[16]。女性更易受二手煙及廚房通風(fēng)差影響，本研究中廚房通風(fēng)差占比為36.2%，相當(dāng)一部分居民存在撿柴火、燒灶的習(xí)慣。本研究中職業(yè)暴露于煙塵、氣體的達(dá)35.6%，部分原因與當(dāng)?shù)鼐蜆I(yè)面窄，男性主要供職于煤礦、沙石采集職業(yè)相關(guān)。受制于經(jīng)濟(jì)條件，30.5%的研究對(duì)象幼年居住環(huán)境擁擠，這可能在一定程度上導(dǎo)致肺結(jié)核等呼吸道疾病高發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)，有家族呼吸道疾病史的占48.4%，幼年咳嗽病史的占30.6%，顯示相關(guān)肺疾病高發(fā)，其是否構(gòu)成相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素有待進(jìn)一步研究。本研究的不足之處在于僅調(diào)查了一個(gè)縣，期望未來有更大規(guī)模的研究報(bào)道，對(duì)阻塞性氣道疾病進(jìn)一步研究，分析其獨(dú)立影響因素，進(jìn)而對(duì)相關(guān)因素予以防治。

農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平、居民的健康素養(yǎng)均低于城市地區(qū)，近年來國(guó)家對(duì)農(nóng)村地區(qū)，尤其貧困農(nóng)村地區(qū)的投入很大，居民的生活水平及醫(yī)療條件較前有明顯提升。本研究顯示，農(nóng)村地區(qū)(淶源縣)年齡≥40歲常住居民小氣道功能障礙(18.8%)，限制性通氣功能障礙(8.5%)，阻塞性通氣功能障礙(32.2%)患病率高發(fā)，未來需要更多的投入與關(guān)注。相關(guān)專家呼吁在基層中大力普及肺功能檢查[17]，這對(duì)減少居民及政府疾病負(fù)擔(dān)具有重大意義。本研究也顯示出肺功能檢查對(duì)于呼吸道疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有重要意義。