高流量呼吸濕化治療儀對老年低氧型呼吸衰竭病人呼吸指標(biāo)及動脈血氧分壓(PaO2)、痰液黏稠度等的影響

婁可,謝述,吳杰,楊芳英,文璐,李小平（長沙市第四醫(yī)院,湖南 長沙 410006）

作為一種常見且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭的發(fā)生和多種病因有關(guān)，其表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，降低生活質(zhì)量，危及生命[1-2]。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要輔助方法之一，包括吸氧、無創(chuàng)正壓通氣、經(jīng)鼻高流量濕化氧療，其中無創(chuàng)正壓通氣受到廣泛運(yùn)用。然而在長期的使用過程中，該治療方法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響痰液引流，造成痰液阻塞。作為一種新型的氧療儀，高流量呼吸濕化治療儀具有穩(wěn)定的高吸氧濃度、快速糾正血氧、減少CO2再吸入、維持氣道暢通、改善換氣及通氣功能等特點，被廣泛用于治療低氧性呼吸衰竭、肺纖維化、心源性肺水腫等疾病[3-4]。本研究選擇我院2020年2月-2021年2月期間接診的78例老年低氧型呼吸衰竭患者為研究對象，探究其對患者病情的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，具備良好的書寫、理解及溝通等能力，積極配合；②≥60歲；③結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等確診為I型呼吸衰竭，且屬于低氧型；④存在機(jī)械通氣適應(yīng)證；⑤知曉研究，主動參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、溝通障礙；②合并影響研究順利開展的疾病，如心理疾患、肝腎功能不全、凝血功能障礙、占位性病變等；③近期（1個月以內(nèi)）接受相關(guān)治療；④研究過程中因個人原因而主動退出。

結(jié)合研究篩選條件，對我院2020年2月-2021年2月期間接診的老年低氧型呼吸衰竭患者開展研究，納入78例，按照隨機(jī)抽簽法分為以下兩組：對照組39例，包括男性患者20例、女性患者19例，年齡為60-83歲，平均（72.36±6.14）歲。觀察組39例，包括男性患者22例、女性患者17例，年齡為61-82歲，平均（73.21±7.66）歲。經(jīng)比較，上述兩組基線資料差異（平均年齡、性別結(jié)構(gòu)等）無顯著性（P均值＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法 對照組：進(jìn)行常規(guī)對癥治療，包括給予抗感染、補(bǔ)液、解痙化痰等藥物，同時輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行經(jīng)鼻無創(chuàng)正壓通氣，共治療72h。

觀察組：在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上輔以高流量呼吸濕化治療儀，具體如下：①OH-60A高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀（湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司）；②起始氧流量為30-40L/min，維持吸入氧濃度為92%-96%，此期間密切監(jiān)測患者血氣分析，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果調(diào)整氧流量為20-60L/min、濃度為30%-100%，視患者舒適度、耐受度及痰液黏稠度調(diào)整氧流量、氧濃度，以達(dá)到氧合目標(biāo)，共治療72h。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1實驗室指標(biāo)結(jié)果 采集患者治療前、治療72h后晨起空腹條件下靜脈血3mL，常溫靜置1h，再離心處理（時間15min、轉(zhuǎn)速3000r/min），留取血清，保存在-4℃冰箱內(nèi)，待測結(jié)果。按照電化學(xué)發(fā)光免疫法測定N末端腦鈉膚前體（NT-proBNP）濃度；按照散射面免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）。整個過程中嚴(yán)格遵守試劑盒說明書，以減少誤差。

1.3.2呼吸指標(biāo)及動脈血氧分壓（PaO2） 測定患者治療前及治療72h后的呼吸指標(biāo)及動脈血氧分壓（PaO2）。

1.3.3痰液黏稠度 判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①Ⅰ度，可見痰液呈米湯、泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液；②Ⅱ度，痰液稀，黏稠，吸痰后少量痰液滯留在玻璃管接頭內(nèi)壁，易沖洗；③Ⅲ度，痰液呈黃色，黏稠，吸痰后大量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，且不易沖洗。

1.3.4預(yù)后情況 選擇急性生理和慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health valuation Ⅱ，APACHEⅡ）系統(tǒng)[5]為工具，評價患者預(yù)后情況。該量表共包括三部分，分別為急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，總分72分，分值越高，預(yù)后越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為“n（%）”，組間差異行χ2檢驗；計量資料表示為“（±s）”，符合正態(tài)分布，行t檢驗；檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組呼吸指標(biāo)及動脈血氧分壓（PaO2） 治療前，兩組RR及PaO2水平比較，無差異（P均值＞0.05）；治療72h，兩組RR及PaO2水平較治療前改善明顯，且觀察組治療72h后RR及PaO2水平較對照組改善顯著，對比差異顯著（P均值＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸指標(biāo)及動脈血氧分壓（PaO2）比較(±s)

表1 兩組呼吸指標(biāo)及動脈血氧分壓（PaO2）比較(±s)

注：與治療前比較，bP＜0.05。

組別 RR（次/min） PaO2（mmHg）治療前 治療72h后 治療前 治療72h后對照組（n=39） 26.18±3.09 23.13±2.17b 46.23±4.98 110.10±6.82b觀察組（n=39） 25.49±2.33 21.64±1.46b 45.69±4.36 115.31±8.15b t 1.078 3.524 0.505 3.028 P 0.285 0.001 0.615 0.003

2.2比較兩組實驗室檢查結(jié)果 治療前，兩組血清CRP及NT-proBNP水平比較，無差異（P均值＞0.05）；治療72h后，兩組血清CRP及NT-proBNP水平較治療前低，且觀察組治療72h后血清CRP及NT-proBNP水平低于對照組，對比差異顯著（P均值＜0.05），見表2。

表2 兩組實驗室指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組實驗室指標(biāo)變化比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=39）CRP（mg/L） NT-proBNP（pg/ml）治療前 治療72h后 治療前 治療72h后對照組 23.17±2.10 7.03±2.00a 7581.20±231.11 829.19±100.03a觀察組 22.55±2.29 5.95±1.37a 7580.51±227.21 777.41±99.20a t 1.246 2.782 0.013 2.295 P 0.217 0.007 0.989 0.024

2.3比較兩組痰液黏稠度 治療72h后，觀察組痰液黏稠度改善效果優(yōu)于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組痰液黏稠度比較

2.4比較兩組預(yù)后情況 治療72h，觀察組APACHEⅡ評分較對照組低，對比差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較(±s,分)

表4 兩組預(yù)后情況比較(±s,分)

組別（n=39） APACHEⅡ評分對照組 32.15±5.13觀察組 10.41±1.09 χ2 26.178 P 0.001

3 討論

對于呼吸衰竭患者而言，機(jī)械通氣可借助機(jī)械裝置作用代替、控制/改變患者的自主呼吸運(yùn)動，以緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其呼吸順暢[6-7]。無創(chuàng)正壓通氣治療因無創(chuàng)、操作簡便、價格低等優(yōu)勢被廣泛用于臨床，在呼吸衰竭患者治療中可克服氣道阻力、減輕呼吸負(fù)荷、維持通氣功能，但治療期間容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低患者治療依從性[8-9]。

高流量呼吸濕化治療儀是借助高流量專用鼻塞，持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定的吸氧濃度（21%-100%）、溫度（31℃-37℃）及濕度的高流量（8-80L/min）吸入氣體的治療方式。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療72h后PaO2較對照組高，RR較對照組低，說明高流量呼吸濕化治療儀的輔助效果更好，對患者動脈血氧分壓、呼吸頻率具有良好的改善作用。原因如下：高流量呼吸濕化治療儀可借助自身控壓設(shè)備，維持供氧的流量、濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而滿足患者氧氣需求，加上高流量呼吸濕化治療儀能夠持續(xù)輸送、加溫氧氣氣流，使其經(jīng)過患者口、鼻直達(dá)肺深部，減輕呼吸負(fù)荷的同時還可清除氣道分泌物，緩解氣道阻塞，進(jìn)而維持患者正常的呼吸功能。

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，合成于肝細(xì)胞，一旦機(jī)體受到損傷、刺激作用時，其水平迅速增高，同時在補(bǔ)體激活、病原菌清除等免疫過程中占據(jù)了一定的地位。NT–proBNP屬于鈉尿肽家族成員之一，是BNP激素原分裂后沒有活性的N末端片段，由心肌細(xì)胞合成，分布在心室，一旦出現(xiàn)心功能不全、心臟壓力負(fù)荷/容量負(fù)荷增加，則可導(dǎo)致心肌牽張，促進(jìn)B型利鈉肽的釋放，進(jìn)而增高NT-proBNP水平。所以，NT-proBNP水平是用于判斷心功能受損程度的重要依據(jù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療72h后血清CRP及NT-proBNP水平較對照組低，表示高流量呼吸濕化治療儀更有助于控制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕病情嚴(yán)重程度。原因如下：高流量呼吸濕化治療儀可持續(xù)性為患者提供恒定溫度、濕度的氣體，以促進(jìn)患者生理舒適，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低CRP及NT-proBNP水平。該研究結(jié)果顯示，觀察組的痰液黏稠度較對照組改善明顯，且APACHEⅡ評分低于對照組，說明高流量呼吸濕化治療儀可在氣道內(nèi)產(chǎn)生一定比例的呼氣末正壓，促進(jìn)肺泡復(fù)張，進(jìn)而增加呼氣末肺容積，改善氧合功能，以及降低呼吸阻力，提高氣道黏膜纖毛運(yùn)動，清除氣道分泌物，以及減少CO2的重吸入，維持氧濃度穩(wěn)定，從而降低痰液黏稠度，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸[10]。

綜上所述，高流量呼吸濕化治療儀在老年低氧型呼吸衰竭患者治療中的療效較高，可糾正患者缺氧狀態(tài)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并且降低痰液黏稠度，改善臨床結(jié)局，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸，值得借鑒。