關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤MRI診斷

骨樣骨瘤系骨內(nèi)良性腫瘤病變，約占良性骨腫瘤的10%，而關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤約占骨樣骨瘤的13%，其好發(fā)于青少年，患者以男性居多，主要特點(diǎn)為瘤體基質(zhì)內(nèi)含有鈣化程度不同的骨樣組織構(gòu)成的小核島，瘤體四周環(huán)以致密的硬化骨，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位腫脹、劇烈疼痛、活動(dòng)受限，夜間尤甚

。關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，然由于其發(fā)病位置特殊，且瘤體直徑較小(一般小于2cm)，診斷時(shí)瘤巢易與正常結(jié)構(gòu)影像重疊而不易被發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)誤診、漏診

。臨床常見(jiàn)的影像學(xué)診斷手段有X射線、CT，X射線檢查較為普及，但受骨瘤位置及分辨率的影響，易出現(xiàn)漏診

。CT診斷可清晰顯示瘤巢位置、大小及內(nèi)部?jī)?nèi)鈣化情況，診斷準(zhǔn)確性較高，是目前公認(rèn)的診斷手法，但骨樣骨瘤發(fā)病者多為青少年，CT檢查存在輻射性，不利于反復(fù)檢查及治療評(píng)估

。MRI是一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，可重復(fù)性較強(qiáng)，近年來(lái)臨床應(yīng)用逐漸廣泛，但其對(duì)關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤的診斷應(yīng)用較少

?；诖耍狙芯繑M分析關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤MRI影像學(xué)表現(xiàn)并探討其疾病診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

分析2016年2月至2021年3月間80例我院收治并經(jīng)手術(shù)及病理診斷為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤患者資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤；檢查前未經(jīng)藥物或手術(shù)治療；所有患者均為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；瘤巢部位有嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)史；精神異常、妊娠及哺乳期婦女。其中男52例，女28例，年齡9～32歲，平均(20.36±7.51)歲，發(fā)病時(shí)間2～25個(gè)月，平均(13.51±5.49)個(gè)月，所有患者以不同程度的局部疼痛為主，16例夜間疼痛加重，9例伴有關(guān)節(jié)腫脹，3例伴有輕微跛行，80例患者中有58例行X線平面檢查，71例行CT平掃，49例行MRI檢查(增強(qiáng)掃描28例)，其中有47例同時(shí)行CT、MRI檢查。本研究經(jīng)院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

為了檢驗(yàn)本文改進(jìn)算法的有效性，分別采用文獻(xiàn)[15]、文獻(xiàn)[16]的算法和本文算法進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。本文實(shí)驗(yàn)是在Visual Studio 2010編譯平臺(tái)下調(diào)用openCV2.4.9通過(guò)C++編程實(shí)現(xiàn)的。實(shí)驗(yàn)計(jì)算機(jī)為Intel（R）Pentium（R）CPU G840@2.80GHz，4G 內(nèi)存，Windows7 64位操作系統(tǒng)。

X線檢查：采用數(shù)字X線機(jī)(萬(wàn)東DR)拍攝患者立位、仰臥位、正側(cè)位或斜位X線片。

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn),提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),在遇到緊急情況可以準(zhǔn)確作出判斷,并實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù),減少患者的痛苦,同時(shí)互相總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理工作中存在的不足,并提出合理的改進(jìn)方案,提高護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量以及臨床護(hù)理效果,在面對(duì)患者時(shí)要保持和藹、親切地態(tài)度,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),給予患者足夠的關(guān)懷和幫助,保護(hù)患者的隱私等,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

“我是秀姐哩。”秀姐的手很溫暖很柔和，如一枚圓潤(rùn)的玉器，秀姐緊緊地握住我的手，直到我又昏昏沉沉地睡去。

MRI檢查：采用超導(dǎo)型磁共振掃描儀(Simenz Vida3.0T或Simenz avanto1.5T)分別對(duì)患者的行橫斷面、矢狀面、冠狀面進(jìn)行快速自旋回波(TSE)T

WI、T

WI及PDWI掃描，掃描范圍覆蓋所有病變組織及周?chē)浗M織，采用膝線圈，層厚4mm，間隔1mm，F(xiàn)SE T

WI(TR 500ms，TE 10.9ms)，T

WI(TR 2000ms，TE 87.7ms)，PDWI(TR 3000ms，TE 47.1ms)，SE/EPI DWI(TR 4800ms，TE 74.2ms)，b值設(shè)置為0、1000mm

/s。必要時(shí)可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，流速3mL/s，自肘前靜脈注射20s后開(kāi)始掃描。

影像學(xué)分析：CT、MRI影像學(xué)資料由2位資深影像診斷醫(yī)師共同分析，主要觀察瘤巢的位置、大小、有無(wú)鈣化或骨化現(xiàn)象、瘤周骨組織病變及軟組織水腫情況、MRI增強(qiáng)后瘤巢特點(diǎn)，并對(duì)影像學(xué)特征進(jìn)行歸納總結(jié)。

47例同時(shí)行MRI與CT兩種檢查的患者中有45例均顯示瘤槽，診斷一致率為91.49%(43/47)，見(jiàn)表1。

2 結(jié) 果

80例關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤患者中瘤巢位于髖關(guān)節(jié)47例，其中股骨基底部?jī)?nèi)側(cè)21例、外側(cè)8例、股骨頭軟骨下11例、髖臼軟骨下7例；膝關(guān)節(jié)17例，其中股骨踝上11例，股骨踝軟骨下6例；踝關(guān)節(jié)6例，其中脛骨遠(yuǎn)端軟骨下4例，距骨頸2例；肘關(guān)節(jié)6例，均位于肱骨冠狀窩；肩關(guān)節(jié)4例，均位于肩胛骨近喙突。

雖然我國(guó)當(dāng)前地方政府債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)整體可控，但是地方政府債務(wù)問(wèn)題日益凸顯。財(cái)政部公布數(shù)據(jù)顯示，截至2017年12月底，全國(guó)地方政府債務(wù)余額164706億元，而2016年底地方政府債務(wù)余額是153200億元，同比增長(zhǎng)7.5%，高于我國(guó)GDP的增長(zhǎng)速度。政府債務(wù)規(guī)模在不斷快速擴(kuò)大，地方政府通過(guò)擔(dān)保、掛賬、欠款和違約等行為產(chǎn)生的大規(guī)模隱性債務(wù)難以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和控制，吳盼文（2013）、牛霖琳等（2016）、張平（2017）等學(xué)者著重強(qiáng)調(diào)了隱性債務(wù)給區(qū)域金融帶來(lái)的重大隱患。建立一個(gè)科學(xué)合理的政府債務(wù)統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)、分析的框架，防范債務(wù)迅速擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到區(qū)域金融體系是當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤臨床較為少見(jiàn)，以下肢居多，早期癥狀較為隱匿，癥狀不明顯，極易被忽視，隨著病情發(fā)展可引起關(guān)節(jié)腫脹、積液、彈響甚至絞鎖等癥狀，對(duì)關(guān)節(jié)及周?chē)浌墙M織造成不可逆?zhèn)?，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，囊內(nèi)瘤巢較小且極易與正常組織結(jié)構(gòu)發(fā)生影像重疊而引起誤診、漏診，故而，需總結(jié)其影像學(xué)特征，合理進(jìn)行臨床檢測(cè)以提高臨床診斷率

。

2.1 基線資料的比較 72例納入的產(chǎn)婦均在15 s內(nèi)完成氣管插管。結(jié)果(表1)表明：6組產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CT檢查：采用64層螺旋CT掃描機(jī)(德國(guó)，西門(mén)子)對(duì)患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤進(jìn)行常規(guī)掃描，參數(shù)為：矩陣512×512，螺距0.1mm，層厚0.5mm，電壓120V，電流200～350mA，首先進(jìn)行橫斷面螺旋平掃，掃描所有病變范圍，有效層厚設(shè)置為3.2mm，重建間隔為1.6mm，必要時(shí)可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用80mL碘海醇作為對(duì)比劑，掃描后圖像進(jìn)行冠狀、矢狀及橫斷面MPR重組。

X線表現(xiàn)：58例患者X線掃描中27例顯示瘤巢，顯示率為46.55%，平面表現(xiàn)為圓形或橢圓形透亮區(qū)，直徑為4.5～15.7mm，邊緣可見(jiàn)硬化邊，17例顯示瘤巢中心出現(xiàn)鈣化或骨化現(xiàn)象，31例因骨質(zhì)硬化或病灶與解剖部位重疊，未顯示瘤巢。

(1)病變位置：綜合分析CT、MRI掃描結(jié)果，總結(jié)患者病變位置分布情況。(2)關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤的影像學(xué)特點(diǎn)：對(duì)比分析80例關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤患者的影像學(xué)掃描結(jié)果，總結(jié)其影像學(xué)特點(diǎn)，分析MRI對(duì)關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤的鑒別價(jià)值。(3)MRI與CT對(duì)關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤的診斷一致性分析：收集同時(shí)進(jìn)行CT、MRI檢查的患者資料，分析其瘤巢檢出情況，評(píng)估二者診斷一致率。

3 討 論

CT表現(xiàn)：71例患者CT掃描中有67例顯示瘤巢，顯示率為94.37%，表現(xiàn)為大小不一、數(shù)目不等的小圓型或類(lèi)圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣清晰，欠光滑，瘤巢顯示低信號(hào)直徑為3.1～21.6mm，59例患者瘤巢內(nèi)伴有高度鈣化影的透亮區(qū)域，呈“牛眼征”，22例瘤巢周?chē)不琴|(zhì)內(nèi)出現(xiàn)向瘤巢輻輳的“血管溝征”，所有病例病灶邊緣均可見(jiàn)不同程度的骨質(zhì)硬化。

MRI表現(xiàn)：49例患者M(jìn)RI橫掃顯示瘤巢43例，顯示率為87.76%，瘤巢直徑為4.2～19.7mm，瘤巢在T

WI上表現(xiàn)為低信號(hào)33例，等信號(hào)10例，T

WI上低信號(hào)29例，等信號(hào)14例，瘤巢內(nèi)鈣化、骨質(zhì)硬化區(qū)域均顯示低信號(hào)，STIR顯示高信號(hào)，可見(jiàn)低信號(hào)的點(diǎn)狀鈣化點(diǎn)，DWI表現(xiàn)為低信號(hào)，28例增強(qiáng)掃描，瘤巢均明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化呈點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀等，瘤巢中心伴有鈣化，病灶周?chē)撬杷[及軟組織腫脹呈現(xiàn)不同程度的T

WI低信號(hào)、T

WI高信號(hào)，其中4例患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。

X線檢查瘤巢表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形的低密度透亮區(qū)，其直徑一般小于2cm，中心可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化的“牛眼征”，也可顯示瘤巢周?chē)拟}化現(xiàn)象、軟組織或關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象

，然關(guān)節(jié)囊位置特殊，其骨樣骨瘤X線表現(xiàn)并不典型，瘤巢周?chē)琴|(zhì)呈不同程度的硬化現(xiàn)象，由于該處瘤巢往往較小，周?chē)琴|(zhì)硬化不明顯，采用X線檢查時(shí)往往忽略骨瘤的形成造成誤診或漏診，診斷準(zhǔn)確性較低

。CT檢查可清晰顯示骨瘤結(jié)構(gòu)、大小、位置、數(shù)目等，對(duì)軟骨體內(nèi)細(xì)微鈣化現(xiàn)象敏感度較高，是目前關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤最有價(jià)值的臨床檢測(cè)方法之一

。關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤瘤巢周?chē)琴|(zhì)硬化程度相對(duì)較低，臨床檢測(cè)難度較高，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與骨干型骨瘤相比，關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨瘤骨膜增生組織主要發(fā)生于瘤巢下方，即關(guān)節(jié)囊外，且大部分增生組織硬化程度相對(duì)較低

。此外，瘤巢內(nèi)血供豐富，CT檢查可見(jiàn)擴(kuò)張的小動(dòng)脈從骨膜進(jìn)入瘤巢，表現(xiàn)為“血管溝征”，而此現(xiàn)象也作為CT檢查的又一特征性，有助于疾病類(lèi)型鑒別

。

與X線、CT相比，MRI檢查可對(duì)瘤巢進(jìn)行多方位掃描，對(duì)顯示病變的靈敏度更高，瘤巢在組織病理學(xué)上多表現(xiàn)為鈣化的骨樣組織和毛細(xì)血管網(wǎng)，病灶周?chē)茌^為豐富，故而對(duì)于不典型的瘤巢可通過(guò)檢測(cè)其周?chē)S富的血管網(wǎng)提高檢測(cè)靈敏度，MRI可清晰顯示瘤巢及周?chē)枨弧④浗M織水腫及血管分布情況，并結(jié)合信號(hào)變化可對(duì)瘤巢成分進(jìn)行分析，血管豐富區(qū)域在MRI中常表現(xiàn)為T(mén)

WI低信號(hào)或中等信號(hào)，而T

WI檢測(cè)信號(hào)的高低可反映瘤巢發(fā)展的不同階段、瘤組織的復(fù)雜性等，其中T2WI高信號(hào)常常說(shuō)明以骨樣組織為主，而T

WI、T

WI、DWI低信號(hào)、STIR高信號(hào)則反映瘤巢中心出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，病灶周?chē)鶷

WI低信號(hào)、T

WI高低信號(hào)則提示有骨髓水腫或軟組織腫脹，而MRI增強(qiáng)掃描可提高對(duì)瘤巢成分及血供檢測(cè)的靈敏性，對(duì)骨樣骨瘤具有較高的診斷價(jià)值

。

部分患者患病早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，通過(guò)休息可緩解，這個(gè)過(guò)程中病灶相對(duì)較小，瘤巢不明顯，組織疼痛可能與動(dòng)脈血流擴(kuò)張引起的神經(jīng)供應(yīng)及病灶中前列腺素釋放增加有關(guān)，通過(guò)X線或CT檢查可能由于無(wú)明顯特征性而造成漏診，而異常血流信號(hào)可通過(guò)MRI檢測(cè)，再結(jié)合臨床病理確診。

本研究中80例關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤患者均行X線、CT或MRI掃描檢測(cè)，其中位于髖關(guān)節(jié)處47例，膝關(guān)節(jié)17例，踝關(guān)節(jié)6例，肘關(guān)節(jié)6例，肩關(guān)節(jié)4例，分析可見(jiàn)下肢骨樣骨瘤發(fā)生率較高，符合以往調(diào)查研究趨勢(shì)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，與CT掃描相比，MRI對(duì)未骨化、鈣化的軟骨結(jié)節(jié)、滑膜及周?chē)e液、骨髓及軟組織水腫的檢測(cè)靈敏度較高，故而對(duì)早期血流變化、滑膜增厚及關(guān)節(jié)外積液具有較好的診斷價(jià)值。本研究中MRI橫掃顯示瘤巢71例(顯示率為88.75%)略低于CT檢測(cè)的95.00%，二者診斷一致率為91.49%，與崔雪娥等

人的研究結(jié)果一致。結(jié)合以上研究，我們總結(jié)出，關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)為瘤巢較小、血流信號(hào)異常、關(guān)節(jié)處滑膜有不均勻增厚部分伴隨關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見(jiàn)大小不一、數(shù)量不等的圓形、卵圓形或不規(guī)則狀且邊緣光滑的結(jié)節(jié)，對(duì)瘤巢的顯示靈敏度高于X線，略低于CT，常規(guī)掃描瘤巢顯示率略低，分析與MRI由于其成像方式有關(guān)，其對(duì)瘤巢附近組織水腫即關(guān)節(jié)積液的成像可影響瘤巢清晰度，故而對(duì)瘤巢直徑診斷準(zhǔn)確度欠佳，對(duì)于直徑較小的瘤巢難以進(jìn)行辨別區(qū)分，容易造成誤診或漏診，但對(duì)于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤早期的血流變化診斷靈敏度較高，可用于早期臨床檢查

。

橫溪塢村位于安吉縣孝豐鎮(zhèn)西北部，全村有林地面積686.67 hm2，其中竹林面積467余hm2，是一個(gè)典型的山區(qū)村。該村轄8個(gè)村民小組，總?cè)丝? 080人、325戶。2015年，在村兩委的推動(dòng)下成立了安吉橫溪塢毛竹股份制合作社，毛竹林基地面積452.27 hm2，占全村竹林面積的97%，入社農(nóng)戶297戶，占全村總戶數(shù)的91%。合作社以農(nóng)民竹林經(jīng)營(yíng)權(quán)折價(jià)入股方式組建，共計(jì)股份267股。合作社成立后，實(shí)行“統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)、按股分紅、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的股份制公司運(yùn)行管理模式，按照章程來(lái)運(yùn)作，實(shí)行民主決策，運(yùn)行機(jī)制靈活。2017年被市農(nóng)業(yè)局授予“市級(jí)示范性農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社”。

綜上所述，瘤巢顯示是關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨樣骨瘤確診的關(guān)鍵，MRI檢測(cè)瘤巢顯示率優(yōu)于X線，增強(qiáng)掃描顯示率不亞于CT，其對(duì)于骨髓水腫、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腔積液的顯示較有優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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