李克鵬 金紅軍 劉柱 金書(shū)丞

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鼻科(鄭州450052)

2蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（蘭州730030）

·病例報(bào)告·

巨大乳突部外生性骨瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李克鵬1金紅軍1劉柱1金書(shū)丞2

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鼻科(鄭州450052)

2蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（蘭州730030）

骨瘤;乳突

乳突骨瘤在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中少有報(bào)道，大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，當(dāng)骨瘤長(zhǎng)大后可表現(xiàn)為患區(qū)腫痛。CT是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)骨瘤是否侵及面神經(jīng)等周圍重要結(jié)構(gòu)意義重大。當(dāng)骨瘤較大引起癥狀或者影響患者外觀時(shí)，手術(shù)切除是其最佳治療方式。

1 臨床資料

患者，女，55歲。因右耳后腫塊1年伴耳后脹痛3天人院。該患者于1年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右耳硬性腫塊，漸進(jìn)增大但未就診，近半年腫塊增大明顯至鵪鶉蛋大小并伴有局部脹痛感，進(jìn)而入院手術(shù)治療。查體：右后乳突部捫及6cm×5 cm×3 cm，硬性腫塊，邊界清、不動(dòng)，無(wú)壓痛，耳道暢，聽(tīng)力正常。顳骨CT檢查示：右乳突后部類圓形高密度影，密度均勻，與顳骨乳突部緊密相連(圖1)。2016—11-23全麻下行顳骨乳突部腫瘤切除術(shù)，術(shù)中腫塊外觀呈鵝卵石狀白色，5cm×4 cm×3 cm大小。用薄型平鑿斷基底部骨質(zhì)，完整切除，磨平乳突骨面，未與乳突腔及外耳道后壁相通，間斷縫合切口。術(shù)后病理：右耳乳突區(qū)骨瘤(圖2)。術(shù)后1周痊愈出院。

圖1 顳骨冠狀位：右乳突后部類圓形骨樣高密度影Fig.1 temporal bone computed tomography.Coronal view:large mass with osteoid matrix is seen in right retroauricular area.

圖2 病理示：骨瘤成熟骨小梁密集排列，間隙小Fig.2 pathologic finding:osteoma.Dense sclerotic lamellae withorganizedHarvesiancanals werepresent

2 討論

骨瘤是膜性成骨過(guò)程異常引起骨組織過(guò)度增殖所形成的一種良性腫瘤[1]，它占所有顱面部良性腫瘤的0.1-1%。國(guó)外有學(xué)者檢索發(fā)現(xiàn)全球只有100例有關(guān)乳突骨瘤的文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中，李智斌等于2005年報(bào)道1例[3]，孫繼才和王琪等人于2007年報(bào)道1例[2]，兩例在手術(shù)過(guò)程及術(shù)后病理上無(wú)大的差別，只是在手術(shù)操作中，孫繼才等運(yùn)用到磨鉆器械，這相比于單純運(yùn)用平鑿，一方面會(huì)加快手術(shù)進(jìn)度，再者使手術(shù)更加精細(xì)，避免損傷周圍重要解剖結(jié)構(gòu)，使手術(shù)更加安全，再者可以使骨瘤與乳突連接部骨面更加光滑，避免殘留骨面刺激肌肉神經(jīng)，使病人術(shù)后疼痛不適。很多無(wú)癥狀者并未就診，全球范圍內(nèi)的乳突骨瘤患者遠(yuǎn)不止這些。病史較長(zhǎng)多達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，好發(fā)于顱面骨，額竇最多見(jiàn)，篩竇次之[4]。耳部以外耳道多見(jiàn)，乳突部少見(jiàn)。大于3cm的骨瘤稱為巨大骨瘤。骨瘤的成因包括創(chuàng)傷，先前手術(shù)，放射治療，慢性感染以及激素紊亂。骨瘤通常不表現(xiàn)出任何癥狀，偶爾會(huì)表現(xiàn)為畸形，腫脹，疼痛，聽(tīng)力下降以及慢性化膿[5]。乳突骨瘤在CT上表現(xiàn)為類圓形骨樣組織，一般與乳突有骨性連接，與周圍軟組織無(wú)明顯粘連。本病臨床上需與骨化纖維瘤、骨軟骨瘤及各種原因引起的骨質(zhì)增生等疾病相鑒別。骨瘤與這些疾病最大的區(qū)別在于其邊緣相對(duì)清楚。乳突骨瘤一般不需特殊處理，有癥狀時(shí)或者明顯影響外觀時(shí)才需要手術(shù)治療。當(dāng)骨瘤未侵犯面神經(jīng)，骨迷路及外耳道時(shí)，單純切除骨瘤是其最佳手術(shù)方式。當(dāng)骨瘤侵犯范圍較廣時(shí)，術(shù)中損傷面神經(jīng)，乙狀竇以及外耳道時(shí)，均會(huì)影響病人的預(yù)后[5]。組織上，骨瘤是由分化好的成熟骨細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)其密度可分為致密型、松質(zhì)型和混合型三種類型。

總之，乳突部骨瘤相對(duì)于顱面部其他位置來(lái)說(shuō)是很少見(jiàn)的，乳突骨瘤一般生長(zhǎng)緩慢，常表現(xiàn)為骨面無(wú)痛性膨脹隆起，小者無(wú)任何癥狀，較大者可引起壓迫癥狀。而且其大多數(shù)可手術(shù)切除。術(shù)前認(rèn)真閱讀CT，術(shù)中完整切除腫塊，避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)，大多數(shù)患者的預(yù)后都是極佳的。當(dāng)然在有條件的情況下，術(shù)中盡量應(yīng)用磨鉆器械，這對(duì)于手術(shù)安全及減少術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥都是至關(guān)重要的。

1崔順九,周兵,劉華超等.鼻竇骨瘤手術(shù)進(jìn)路的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(2):55-56,59.Cui SJ,Zhou B,Liu H et al.Operation approaches to osteoma of paranasal sinus[J].Clinical of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.2005,19(2):55-56,59.

2孫繼才,王琪,呂宗合等.顳骨巨大乳突部骨瘤1例[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(11):662 Sun JC,Wang Q,Lv ZH et al..Osteoma of the mastoid bone—a case report[J].Chinese Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery.2007,14(11):662

3李智斌,李繼龍,張東升等.顳骨乳突部骨瘤1例[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(11):728.Li ZB,Li JL,Zhang DS et al..Osteoma of the mastoid bone—a case report[J].Chinese Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery.2005,12(11):728.

4S.J.Park and Y.H.Kim,“A case of giant osteoma developed from the mastoid cortical bone,”Korean Journal of Audiology,2012 Sep;16(2):95-8.DOI:10.7874/kja.2012.16.2.95

5A.K.Das and R.C.Kashyap,“Osteoma of the mastoid bone—a case report,”Medical Journal Armed Forces India,2005 Jan;61(1):86-7.DOI:10.1016/S0377-1237(05)80131-5

Osteoma;Mastoid

R764

A

1672-2922（2017）05-600-2

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.020.

李克鵬，研究生在讀，研究方向:鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)

金紅軍，Email:jinhongjun1@126.com

2016-12-22審核人：戴樸）