MSCT多平面重組對踝關節(jié)運動損傷的診斷價值

踝關節(jié)作為人體負重的重要關節(jié)，很容易因運動方式不當造成損傷，發(fā)生骨折、脫位或者韌帶損傷

。若未及時采取合適有效的治療，會嚴重影響踝關節(jié)正常功能的發(fā)揮，尤其是踝關節(jié)骨折，若未完全復位，會引起負重疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定、運動受限等后遺癥，增加創(chuàng)傷性關節(jié)炎的風險

。臨床對于踝關節(jié)損傷治療以使骨折解剖對位為原因，故準確的診斷分型對于術前規(guī)劃、預后評估具有重要意義?，F(xiàn)階段踝關節(jié)損傷術前診斷多依據(jù)X線檢查、普通CT平掃等方法，但受踝關節(jié)解剖結(jié)構的復雜性、部位隱匿等因素的影響，傳統(tǒng)方法難以較為清楚的顯示關節(jié)的細微骨折、移位程度等，從而導致漏診率較高

。多層螺旋計算機斷層掃描(MSCT)可通過多平面重組(MPR)、表面陰影顯示法(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)技術清晰的顯示踝關節(jié)的三維空間結(jié)構

，本研究通過分析本院60例踝關節(jié)運動損傷患者MSCT圖像，探討MPR對踝關節(jié)運動損傷的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

回顧性分析2017年3月至2019年8月來本院進行檢查的60例踝關節(jié)損傷患者臨床資料。

納入標準：所有患者就診時均存在踝關節(jié)腫脹、疼痛、行走困難等癥狀；無X線、MSCT檢查禁忌癥，且均在本院進行X線和MSCT檢查；患者臨床資料完整；既往無踝關節(jié)手術史。排除標準：可能存在骨質(zhì)密度異常人員，如長期酗酒者、糖尿病病史者；碘造影劑過敏者；合并其他身體部分嚴重骨折或者免疫疾病者；因其他原因?qū)е碌孽钻P節(jié)損傷。所有患者男30例，女30例，年齡18～50歲，平均年齡36歲。

X線檢查：儀器采用X線DR機(荷蘭PHILIPS公司，Digital Diagnost)，設置參數(shù)管電流為6mAs，電壓為50kV，對60例病例患足進行掃描，采集踝關節(jié)正、側(cè)位片，將采集的X線片導入本院醫(yī)學影像系統(tǒng)，根據(jù)圖像顯示的信息分析踝關節(jié)是否發(fā)生骨折，并對踝關節(jié)骨折類型進行分型。所有患者均由相同的2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行診斷分析。

2010年8月，該公司煤液化聯(lián)合控制室在正常生產(chǎn)運行期間，多個生產(chǎn)單元所有操作站均發(fā)生與服務器、控制器通信異常，出現(xiàn)時通時斷的現(xiàn)象，故障現(xiàn)象持續(xù)約5 h，影響了生產(chǎn)人員對現(xiàn)場的監(jiān)視和控制，整個事件是由于交換機網(wǎng)絡負荷過高而引起的網(wǎng)絡擁堵造成的。2011年，針對該事件，該公司重新規(guī)劃工業(yè)控制系統(tǒng)網(wǎng)絡結(jié)構，將該聯(lián)合控制室中一個大的網(wǎng)絡以生產(chǎn)單元為單位劃分為若干個小的網(wǎng)絡，各個小的網(wǎng)絡處于不同的網(wǎng)段，當某網(wǎng)絡出現(xiàn)故障時，只影響對應的生產(chǎn)單元，做到了單元隔離，第一次整改如圖3所示。為保證工業(yè)控制系統(tǒng)信息安全，該公司又整改了同類的其他控制系統(tǒng)網(wǎng)絡。

雖然紹興市燃氣產(chǎn)業(yè)集團有限公司下屬各企業(yè)很重視合同管理工作，但也存在一些長期供應的材料未能按招投標要求及時與供應商簽訂合同，在發(fā)生質(zhì)量問題時缺乏合同支持的情況；大額物資采購還存在發(fā)票未到材料先入庫，需暫估入帳等問題.

研究結(jié)果顯示，‘索邦’花青素苷合成轉(zhuǎn)錄因子LhsorMYB12編碼區(qū)序列長720 bp，核苷酸序列長863 bp(登錄號：MG593164)，共編碼239個氨基酸(圖2)。

(1)MSCT診斷效能：以臨床手術結(jié)果為“金標準”，將踝關節(jié)損傷分為踝關節(jié)骨折和其他損傷，比較X線和MSCT診斷踝關節(jié)骨折的診斷敏感度、特異度、準確度以及與“金標準”的一致性。(2)MSCT對骨折分型診斷準確率：依據(jù)Lauge-Hansen法

，將骨折類型分為旋前外旋型和外展型(PER、PAB)、旋后外旋型和內(nèi)收型(SER、SAB)。比較X線和MSCT對骨折分型的診斷準確率。(3)MSCT圖像質(zhì)量

：對骨質(zhì)、軟組織及噪聲偽影等圖像質(zhì)量進行評估，根據(jù)圖像清晰程度記為1～4分，分值越高表示圖像越清晰。比較X線和MSCT圖像質(zhì)量的分數(shù)。

MSCT檢查：儀器采用64排螺旋CT(日本東芝公司，AQuilion64)，設置掃描參數(shù)管電流80mAs，電壓130kV，層厚和間距均為3mm，螺距為0.8，視野為150mm，矩陣為512×512。指導患者采取仰臥位，掃描范圍包括脛腓骨下段，下緣包含足跟部，掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸至本院后處理工作系統(tǒng)進行圖像后處理，以橫斷面圖像為參考，采用VR、MPR和MIP對圖片進行三維重建，觀察患足踝關節(jié)進行橫斷面、冠狀位和矢狀位圖像，根據(jù)圖像信息分析踝關節(jié)是否發(fā)生骨折，并對踝關節(jié)骨折類型進行分型，所有患者均由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行診斷分析。

在單倍體加倍技術應用過程中，影響該項技術應用效果的主要因素是材料本身的遺傳特征和外界環(huán)境因素。來源不同的材料，由于不同生長環(huán)境，使得單倍體加倍率存在較大差異性。在對單倍體進行加倍處理過程中，應該注意對材料和環(huán)境的選擇。

2 結(jié) 果

MSCT檢查在骨質(zhì)、軟組織和噪聲偽影方面的圖像質(zhì)量顯著高于X線(

<0.05)，見表3。

MSCT對骨折診斷分型的準確率為95.24%，顯著高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，見表2。

X線診斷踝關節(jié)骨折的敏感度為80.95%，特異度為88.89%，準確率為83.33%，與“金標準”的kappa一致性值為0.638；MSCT診斷踝關節(jié)骨折的敏感度為95.23%，特異度為94.44%，準確率為95.00%，與“金標準”的kappa一致性值為0.883。MSCT的診斷敏感度、準確率以及kappa一致性值顯著高于X線(

<0.05)，兩者診斷特異度值比較無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，見表1。

3 討 論

踝關節(jié)運動損傷是一種常見創(chuàng)傷，其中踝關節(jié)骨折約占全身骨折的3.9%，其發(fā)生率居關節(jié)內(nèi)骨折首位

。踝關節(jié)根據(jù)受傷時所處的位置以及距骨在踝穴中受到的外力的作用方向可發(fā)生多種類型的骨折，而不同類型的踝關節(jié)骨折具有不同的手術切入以及術后固定方式，從而直接影響治療后關節(jié)功能的恢復效果

。因此，術前準確診斷踝關節(jié)損傷以及骨折類型十分關鍵。

X線是骨科常用診斷方法，具有價格低廉、操作簡單、檢查速度以及準確度較好等優(yōu)點，但大量臨床實踐表明X線對于骨折損傷的細節(jié)，如后踝骨折、脛距關節(jié)面損傷狀況等方面存在較大的局限性，盡管可通過踝關節(jié)的正位、側(cè)位等角度進行攝片和觀察，但因為部分患者創(chuàng)傷后踝周腫脹、疼痛感較強難以配合等因素影響，導致難以獲得理想的攝片角度，從而造成漏診以及誤診情況

。常規(guī)CT可通過橫斷面掃描顯示關節(jié)結(jié)構損傷，但該圖像為二維圖像，在水平骨折線、粉碎性骨折等方面缺乏立體觀察效果，隨著CT技術的深入發(fā)展，MSCT通過MPR、SSD等后處理技術彌補了常規(guī)CT掃描的缺點，可多角度的呈現(xiàn)骨折的立體征象。本研究結(jié)果顯示MSCT的診斷敏感度、準確率以及kappa一致性值顯著高于X線，MSCT對骨折診斷分型的準確率為95.24%，顯著高于對照組的78.57%，提示MSCT-MPR技術應用于踝關節(jié)運動損傷可提高診斷效能，同時提高骨折類型的診斷準確率。杜江東

等人研究也顯示MSCT對于踝關節(jié)類型診斷符合率更高，與本研究相一致。分析其原因，X線檢查圖像重疊過多，會造成較多的偽影，從而影響病變部位解剖結(jié)構的顯示，而MSCT檢查可以通過設置不同掃描參數(shù)針對性的放大病變局部，在VR的基礎上進行三維重建，多方位立體的顯示病變部位的解剖結(jié)構，從而提高骨折損傷及其分型的診斷準確率

；MSCT檢查獲得的圖像分辨率較X線更高，且每次掃描均可同時獲得多個層面的圖像，減少掃描時間，同時通過MPR技術可減少掃描圖像的偽影，獲得亞毫米級別的高分辨圖像，從多角度、多方位全面顯示骨折特征以及細微損傷，尤其是隱匿性骨折，為臨床醫(yī)師提供更為直觀的立體圖像，從而減少漏診情況

。此外，相比于既往研究，本研究還針對MSCT的圖像質(zhì)量進行了比較研究，結(jié)果顯示MSCT檢查在骨質(zhì)、軟組織和噪聲偽影方面的圖像質(zhì)量顯著高于X線，提示MSCT-MPR技術對于踝關節(jié)損傷的圖像顯示質(zhì)量更高。重建技術可通過調(diào)整窗寬、窗位對踝關節(jié)任意角度進行觀察，從而多次重建形成的體表異物偽影，提高圖像質(zhì)量

；同時通過重建CT掃描原始數(shù)據(jù)，輸出帶比例尺的高精度、結(jié)構豐富、還原度極高的三維圖像和MPR圖像，可較好地消除角度受限對圖片質(zhì)量的影響。

綜上所述，MSCT-MPR技術應用于踝關節(jié)運動損傷的診斷中，可獲得較高質(zhì)量的影像學圖像，從而提高踝關節(jié)骨折及判斷其分型的診斷效能。

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