伍麗君 許志強(qiáng) 蘭 斌

內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院超聲影像科(四川 內(nèi)江 641000)

冠心病患者多伴有糖尿病、高血壓以及高血脂等基礎(chǔ)疾病，患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，動(dòng)脈硬化誘使心肌細(xì)胞血氧供應(yīng)不足，最終造成左心室重構(gòu)以及心肌細(xì)胞壞死[1]。清楚了解冠脈斑塊病變情況以及穩(wěn)定性是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化以及左心室功能損傷有效方式。CT冠脈血管成像具有掃描迅速、后處理技術(shù)完善等優(yōu)勢(shì)，一次掃描不僅可以獲取心功能參數(shù)，還可以獲取冠狀動(dòng)脈影像，評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)部斑塊情況[2-3]。超聲心動(dòng)圖用于心臟疾病檢查不僅可以有效反映患者心臟功能，還可以清楚顯示動(dòng)脈斑塊情況，其作為無(wú)創(chuàng)檢查方式被廣泛應(yīng)用于心臟疾病檢查中[4]。本研究為明確CT冠脈成像、超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病患者左心室功能、冠脈斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估價(jià)值，對(duì)我院近期收治冠心病患者相關(guān)資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019年6月至2020年6月收治87例冠心病患者以及同期體檢80例健康者相關(guān)資料，分別作為研究組與對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組均為冠心病患者，對(duì)照組無(wú)冠心病病情；均接受CT冠脈成像以及超聲心動(dòng)圖檢查；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在CT冠脈成像或者超聲心動(dòng)圖檢查禁忌癥；伴其他心臟疾病如心肌梗死或者肺源性心臟病；肝、腎、顱腦等重要器官功能損傷；資料不全者。研究組中87例患者中男47例，女40例；年齡22～81歲，平均(42.67±4.81)歲。對(duì)照組中80例中男40例，女40例；年齡20～83歲，平均(42.86±4.95)歲。兩組患者一般資料之間比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 CT冠脈成像 檢查使用64層螺旋CT(美國(guó)GE公司)，整個(gè)掃描應(yīng)用冠脈成像模式，患者均需要屏氣以正側(cè)位接受檢查，檢查依次進(jìn)行定位掃描、冠脈鈣化積分掃描以及峰值時(shí)間測(cè)定掃描，以5mL/s速度經(jīng)由肘靜脈將15mL～20mL對(duì)比劑注入，從主動(dòng)脈根部左主干脈開(kāi)口處進(jìn)行掃描，將整個(gè)時(shí)間密度曲線(xiàn)記錄下來(lái)，并進(jìn)一步確定增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間，增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間加2s作為進(jìn)行冠脈CT掃描時(shí)間，完成冠狀動(dòng)脈掃描時(shí)間后進(jìn)行心臟-冠脈掃描數(shù)據(jù)采集。采集與重建工作應(yīng)用心電門(mén)控多時(shí)相進(jìn)行，濃度為370mg/mL對(duì)比劑70mL采用高壓注射器以5mL/s速度經(jīng)由肘部靜脈注射。掃描結(jié)束后所有數(shù)據(jù)上傳至工作站，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室每搏量(LVSV)、左室舒張末期容積(LVEDV)等左心室指標(biāo)、斑塊性質(zhì)[5]以及斑塊面積、偏心指數(shù)(EI)以及重構(gòu)指數(shù)(RI)。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 心功能以及冠狀動(dòng)脈斑塊情況檢查分別應(yīng)用iE33型號(hào)超聲儀(美國(guó)飛利浦公司)以及iLab 2.7型號(hào)血管內(nèi)超聲機(jī)(美國(guó)Boston公司)，心功能檢查探頭應(yīng)用2.5～5.5MHz，檢測(cè)患者左室短軸收縮末期以及舒張末期內(nèi)徑，測(cè)定患者連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期平均值，同樣測(cè)定左心室功能、冠脈斑塊穩(wěn)定性等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究中數(shù)據(jù)分析選擇SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以及等級(jí)資料分別表示為()和例(%)，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)進(jìn)行差異對(duì)比，計(jì)量資料與等級(jí)資料相關(guān)性分析分別采用Pearson以及Spearman相關(guān)性分析，左心室功能指標(biāo)以及冠狀動(dòng)脈穩(wěn)定性指標(biāo)對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值均應(yīng)用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線(xiàn)予以分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組左心室功能結(jié)果比較研究組患者CT冠脈成像與超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF顯著低于對(duì)照組，LVESV、LVSV以及LVEDV等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CT冠脈成像與超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者左心室功能如LVEF、LVESV、LVSV以及LVEDV等指標(biāo)之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組左心室功能結(jié)果比較

2.2 兩種方式評(píng)估患者冠脈斑塊穩(wěn)定性結(jié)果比較研究組患者CT冠脈成像與超聲心動(dòng)圖測(cè)定脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊等顯著高于對(duì)照組，斑塊面積、EI以及RI等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CT冠脈成像與超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)如斑塊性質(zhì)、斑塊面積、EI以及RI等之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種方式評(píng)估患者冠脈斑塊穩(wěn)定性結(jié)果比較

2.3 兩種方式評(píng)估研究組患者左心室功能以及冠脈斑塊穩(wěn)定性之間相關(guān)性分析CT冠脈成像與超聲心動(dòng)圖評(píng)估評(píng)估左心室功能指標(biāo)如LVEF、LVESV、LVSV以及LVEDV相關(guān)性?xún)?yōu)異(r=0.712、0.806、0.652、0.679；P<0.05)，評(píng)估冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)如斑塊性質(zhì)、斑塊面積、EI、RI相關(guān)性較好(r=0.576、0.751、0.803、0.694；P<0.05)。

2.4 兩種方式測(cè)定左室心功能指標(biāo)對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值分析CT冠脈成像測(cè)定左心室功能指標(biāo)LVEF、LVESV、LVSV以及LVEDV等預(yù)測(cè)冠心病曲線(xiàn)下面積(AUC)值分別為0.822、0.703、0.712、0.795，超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室功能指標(biāo)LVEF、LVESV、LVSV以及LVEDV等預(yù)測(cè)冠心病AUC值分別為0.819、0.701、0.684、0.716，見(jiàn)表3。

表3 兩種方式測(cè)定左室心功能指標(biāo)對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值分析

2.5 兩種方式測(cè)定冠脈斑塊穩(wěn)定性對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值分析CT冠脈成像測(cè)定冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)如斑塊面積、EI、RI等預(yù)測(cè)冠心病AUC值分別為0.813、0.736、0.754，超聲心動(dòng)圖測(cè)定冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)斑塊面積、EI、RI等預(yù)測(cè)冠心病AUC值分別為0.803、0.725、0.746，見(jiàn)表4。

表4 兩種方式測(cè)定冠脈斑塊穩(wěn)定性對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值分析

3 討 論

冠心病為導(dǎo)致中老年患者心功能異常以及預(yù)后不良重要心血管疾病，患者冠狀動(dòng)脈狹窄誘使患者出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死等臨床，進(jìn)一步影響患者心臟順應(yīng)性，誘使患者心功能損傷[6-7]。研究顯示，斑塊穩(wěn)定性是評(píng)價(jià)患者動(dòng)脈血管硬化重要指標(biāo)，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致患者血管彈性變差、管腔狹窄以及血管壁變厚病理基礎(chǔ)，其所致動(dòng)脈血管功能障礙進(jìn)一步誘使炎性因子被激活，心肌細(xì)胞肥大，最終導(dǎo)致左心室重構(gòu)[8]。因此，冠心病患者及時(shí)評(píng)估患者左心室功能以及冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性對(duì)于患者其后治療以及預(yù)后情況改善具有重要指導(dǎo)意義。

左心室功能主要應(yīng)用LVEF、LVESV、LVSV以及LVEDV等指標(biāo)予以評(píng)估，其可以有效反映患者心肌泵血功能、左心室形態(tài)以及容積情況[10]。本研究中研究組患者CT冠脈成像與超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF顯著低于對(duì)照組，LVESV、LVSV以及LVEDV等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，顯示兩種方式均可以有效評(píng)估患者左心室功能，同時(shí)兩種方式測(cè)定左心室功能指標(biāo)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。郭曉娟等[11]研究顯示多層螺旋CT具有覆蓋廣、時(shí)間分辨率高以及掃描迅速等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)冠狀動(dòng)脈成像、心電門(mén)控技術(shù)等應(yīng)用能夠評(píng)估左心室功能，可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者LVEF以及心室容積情況。另有研究發(fā)現(xiàn)采用CT冠狀動(dòng)脈成像來(lái)評(píng)估左心室功能指標(biāo)結(jié)果與超聲心動(dòng)圖測(cè)定結(jié)果相關(guān)性較好，同時(shí)兩種檢測(cè)方式測(cè)定射血分?jǐn)?shù)以及舒張末期容積差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]，與本研究中相關(guān)結(jié)果結(jié)論基本一致。最后采用兩種方式測(cè)定左心室功能指標(biāo)預(yù)測(cè)患者冠心病價(jià)值分析顯示，雖然兩種方式測(cè)定左心室功能指標(biāo)預(yù)測(cè)冠心病AUC值均高于0.6，顯示兩種方式測(cè)定左心室功能指標(biāo)對(duì)于冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值均較好。但是比較對(duì)應(yīng)指標(biāo)對(duì)冠心病預(yù)測(cè)AUC值發(fā)現(xiàn)，CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)測(cè)定左心室功能指標(biāo)AUC均高于超聲心動(dòng)圖測(cè)定指標(biāo)，表明CT冠狀動(dòng)脈成像測(cè)定左心室指標(biāo)對(duì)于冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值相對(duì)較高，分析原因可能與兩種檢測(cè)方式檢測(cè)原理有關(guān)，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)過(guò)程中將左心室作為立方體進(jìn)行測(cè)定，忽略了心室內(nèi)部肉柱以及乳頭肌對(duì)患者組織間隙影響所致血液容量影響，而CT冠脈成像依據(jù)血池-心肌對(duì)比度應(yīng)用儀器自帶軟件可以準(zhǔn)確且高效勾勒患者左心室情況，診斷預(yù)測(cè)價(jià)值相對(duì)較好[13-14]。

冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性是評(píng)估患者動(dòng)脈粥樣硬化重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，其存在與患者其后心血管不良事件發(fā)生率關(guān)系密切。多層螺旋CT成像除了可以有效獲取心功能情況，還可以顯示患者冠狀動(dòng)脈硬化血管壁厚度，通過(guò)CT值有效分辨脂質(zhì)、纖維以及鈣化斑塊[15]。超聲心動(dòng)圖中血管內(nèi)超聲不僅可以有效反映血管管腔以及斑塊情況，還可以評(píng)價(jià)斑塊鈣化情況、易損斑塊性質(zhì)以及斑塊鈣化類(lèi)型[16]。本研究中研究組患者CT冠脈成像與超聲心動(dòng)圖測(cè)定脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊等顯著高于對(duì)照組，斑塊面積、EI以及RI等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，兩種方式測(cè)定患者冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)相關(guān)性?xún)?yōu)異，顯示兩種方式均可用于評(píng)價(jià)患者冠脈斑塊穩(wěn)定性。王巍等[17]研究中應(yīng)用CT血管成像以及多普勒彩超評(píng)估患者顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊情況，結(jié)果顯示兩種方式均可以有效顯示頸動(dòng)脈斑塊，其中CT血管成像對(duì)鈣化斑塊診斷價(jià)值優(yōu)異，而多普勒彩超則在檢出脂質(zhì)斑塊以及小斑塊方面優(yōu)勢(shì)顯著。采用ROC曲線(xiàn)評(píng)估兩種方式測(cè)定冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值結(jié)果顯示，CT冠脈成像測(cè)定冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)如斑塊面積、EI、RI等預(yù)測(cè)冠心病AUC值分別為0.813、0.736、0.754，超聲心動(dòng)圖測(cè)定冠脈斑塊穩(wěn)定性指標(biāo)斑塊面積、EI、RI等預(yù)測(cè)冠心病AUC值分別為0.803、0.725、0.746，表明兩種方式測(cè)定冠脈斑塊穩(wěn)定性預(yù)測(cè)冠心病價(jià)值優(yōu)異。

綜上所述，CT冠脈成像與超聲心動(dòng)圖可以有效評(píng)估冠心病患者左心室功能以及冠脈斑塊穩(wěn)定性，兩種方式測(cè)定上述指標(biāo)相關(guān)性?xún)?yōu)異，可為臨床冠心病患者診斷提供有效臨床依據(jù)。