董文婷

（贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，贛州 341000）

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎稱之為膝痹病[1]，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，在中老年群體中比較多見。膝痹病的病程長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬甚至是關(guān)節(jié)畸形或殘疾，對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]，故需要對(duì)此類患者采取有效的治療。西醫(yī)采用消炎或鎮(zhèn)痛藥物對(duì)膝痹病患者進(jìn)行治療，雖然能夠快速起到消炎、止痛作用，但是對(duì)老年患者的刺激性較大，易引起惡心、腹痛等不良反應(yīng)[4]。近年來中醫(yī)外治法在膝痹病的治療中應(yīng)用廣泛，其中中藥塌漬療法是藥理效應(yīng)結(jié)合磁波物理效應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)方法[5]，本文就其作用于膝痹病患者中的效果進(jìn)行觀察，特?fù)袢?020年1月至2022年1月本院接收的70例膝痹病患者進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1 資料 從2020年1月至2022年1月期間在本院就診的膝痹病患者中選取70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組35例。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《膝痹病(膝骨關(guān)節(jié)炎)診療方案》[6]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成，③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)／mL，④中老年患者(≥40歲)，⑤晨僵≤3 min，⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)，綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+⑨+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條即可確診；（2）中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒濕痹型，即關(guān)節(jié)酸痛或部分肌肉酸重麻木，遇熱緩解、遇冷加重、舌胖大質(zhì)暗淡、白膩、脈弦緊或緩；（3）無臟器功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他關(guān)節(jié)疾病或骨折者；（2）存在局部軟組織感染者；（3）既往存在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)史者；（4）存在骨腫瘤、骨結(jié)核、痛風(fēng)者；（5）塌漬部位皮膚存在破損、感染者。

對(duì)照組：男性14例，女性21例；年齡為41歲至62歲，年齡平均值（53.40±3.55）歲。病程為1.4年至5.4年，病程均值為（3.39±0.61）年。

觀察組：男性12例，女性23例；年齡為42歲至64歲，年齡平均值（53.52±3.61）歲。病程為1.6年至5.6年，病程均值為（3.50±0.72）年。組間一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受血分析、尿分析、大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)、心電圖、肝腎功能、凝血五項(xiàng)、梅毒螺旋體特異性抗體、人免疫缺陷病毒抗體測(cè)定等各項(xiàng)檢查。

對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療。予以鹽酸氨基葡萄糖片1~2片/次口服，一日三次?？诜p氯芬酸鈉緩釋片，一次一片，一日兩次。

觀察組實(shí)施上述治療措施的同時(shí)予以中藥塌漬治療。中藥方劑包括麻黃3 g，桂枝、羌活、當(dāng)歸、獨(dú)活、白術(shù)、川芎、牛膝、雞血藤、桑寄生、防風(fēng)、生姜各9 g，細(xì)辛10 g，薏苡仁15 g。將上述中藥材烤干，研磨成粉末狀，裝入25 cm×18 cm的全棉網(wǎng)格狀藥墊中，制作成塌漬包。將塌漬包放入紅花酒（30%~35%）中完全浸透，再置入盛宏電磁治療儀藥墊加熱區(qū)進(jìn)行預(yù)熱，溫度為32℃。之后將塌漬包敷于患病膝部，治療儀溫度控制在32~45℃。除預(yù)熱時(shí)間外，每次治療30 min，一日兩次。一個(gè)療程為7 d，每隔3 d更換塌漬包一次。

叮囑兩組患者在出院后定期到門診復(fù)診，予以用藥、飲食等方面的指導(dǎo)，叮囑患者注意保暖。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者在入院當(dāng)天、住院第4 d、出院前一天應(yīng)用疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）自評(píng)疼痛程度，0~10共有11個(gè)數(shù)字，數(shù)字越小，分值越低，則疼痛感越輕。（2）在入院當(dāng)天、出院前一天對(duì)兩組患者的中醫(yī)癥候（肢體關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、局部疼痛、遇寒加重、舌苔薄白、脈弦緊澀）進(jìn)行評(píng)分，嚴(yán)重程度按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0分、1分、2分、3分，總分為各癥候分值之和。同時(shí)應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，共8項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分值越高則說明膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，即為顯效；臨床癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，日常工作及生活可正常進(jìn)行，即為有效；臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)功能均無變化，即為無效。顯效與有效百分比之和即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料(±s)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分 入院當(dāng)天組間比較NRS評(píng)分差異不大（P＞0.05）；觀察組住院第4 d、出院前一天的NRS評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組的NRS評(píng)分（分）

2.2 中醫(yī)癥候積分和Lysholm評(píng)分 出院前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分較入院當(dāng)天下降，Lysholm評(píng)分較入院當(dāng)天升高，且觀察組的中醫(yī)癥候積分比對(duì)照組低，Lysholm評(píng)分比對(duì)照組高，P＜0.05。見表2。

表2 比較各組的中醫(yī)癥候積分和Lys holm評(píng)分（n=35）

2.3 臨床療效 相較于對(duì)照組，觀察組的總有效率顯著更高（P＜0.05）。見表3。

表3 比較各組的臨床療效[n（%）]

3 討論

膝痹病為慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，在臨床中女性的發(fā)病率更高[7-8]。西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要與膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過勞等因素有關(guān)，而中醫(yī)認(rèn)為該病的病因在于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，引起血?dú)膺\(yùn)行受阻，其中以風(fēng)寒濕痹證型比較常見。膝痹病會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[9]，西醫(yī)應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖片治療該病可有效改善患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、晨僵等癥狀，而雙氯芬酸鈉緩釋片具有抗炎鎮(zhèn)痛效果，但是對(duì)于合并肝腎功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥[10]。

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕痹型膝痹病應(yīng)以祛寒除濕、活血祛風(fēng)為主要原則。中藥塌漬療法具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣且安全性高等特點(diǎn)[11]。此次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組住院第4 d、出院前一天的NRS評(píng)分及中醫(yī)癥候積分顯著下降，充分說明了中藥塌漬療法的鎮(zhèn)痛效果顯著且可改善臨床癥狀。分析原因在于，塌漬包中所用的中藥具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、行氣活血、除痹鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)通絡(luò)等效果，同時(shí)經(jīng)紅花酒浸泡滲透能夠起到活血散瘀、舒筋通絡(luò)的效果，可促進(jìn)藥效吸收，有助于增強(qiáng)止痛效果[12]。在塌漬時(shí)應(yīng)用磁療儀持續(xù)加熱，可將藥物分解成離子形式，對(duì)受累關(guān)節(jié)集中定向釋放，從而可直接改善局部血液循環(huán)，消除局部炎癥，持續(xù)、有效地改善臨床癥狀。本次研究數(shù)據(jù)顯示，同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組的Lysholm評(píng)分明顯更高，且改善幅度更大，觀察組的總有效率更高，提示中藥塌漬療法具有較高的療效，并有利于改善膝關(guān)節(jié)功能。這是因?yàn)?，塌漬時(shí)，恒溫控制的直流電作用于病變部位能夠改變細(xì)胞膜通透性，加快局部血液循環(huán)[13]，不僅能夠起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，還可促進(jìn)細(xì)胞活力、組織再生能力的提高，故可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，更好地改善患者的病情。

通過整體分析本次研究數(shù)據(jù)可以得知，加用中藥塌漬療法能夠增強(qiáng)治療效果。西藥治療雖然具有使用方便的特點(diǎn)，但是價(jià)格相對(duì)較貴、易出現(xiàn)副作用，而中藥塌漬療法能夠發(fā)揮增效減毒的作用，操作簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉，可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，有效減輕患者的痛苦及改善預(yù)后，能夠獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。