王文娟

（長江航運總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，武漢 430010）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]是一種氣流阻塞性疾病，多激發(fā)于慢性支氣管炎或肺氣腫，具有進行性發(fā)展的特征，導致肺功能減弱或全身性不良反應。目前對于COPD病人，尚無有效的治療手段，常規(guī)的支氣管擴張劑、吸入糖皮質激素等治療方式可緩解臨床癥狀，但病人容易產生一系列并發(fā)癥，且短期的質量目標無法遏制疾病的進展和遷延，許多病人容易發(fā)生疾病惡化或病情反復的現象，逐漸喪失生活自理能力[2-3]。在探索有效的治療方式時，針對性的護理方式有利于改善病人肺功能損傷情況。“雁陣效應”模式管理[4]是一種參考大雁陣列編隊飛行的新型管理模式，依據雁陣中，每只大雁均借助于前雁產生的空氣助力，使飛行更省力的原理，鼓勵醫(yī)護人員之間相互鼓勵幫助、彼此溝通信任，在病人多、病情變化快、住院周期更迭迅速的呼吸科室中，培養(yǎng)出醫(yī)護團隊的“雁陣”精神，為促進病人病情的恢復、提高科室工作效率及醫(yī)護人員自身素質奠定基礎，本研究將“雁陣效應”模式應用于COPD病人，考察其對病人肺功能改善以及病人自我管理水平的影響，旨在為該類病人的診療與護理提供新方向，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2017年1月至2018年12月于我院治療的92例COPD病人為研究對象，并按隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組病人各46例，將32名醫(yī)護人員也納入研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各16名人員，分別對兩組病人進行護理，對照組病人相應的護理人員采用常規(guī)管理模式，觀察組病人的醫(yī)護人員采用“雁陣效應”管理模式，兩組病人年齡等方面資料可比（P＞0.05），兩組護理人員的性別等方面資料可比（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得本院倫理委員會的批準同意。

表1 兩組病人以及兩組醫(yī)護人員基本信息

病人收排標準：（1）納入標準：病人滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中關于COPD的診斷標準；病人病歷資料完整；病人年齡大于18歲；病人精神情況良好，能配合完成本研究；病人簽署知情同意書，了解研究實施情況。排除標準：合并心肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤、重癥感染、嚴重傳染性疾病病人；合并先天呼吸道疾病病人，有肺部手術史病人；妊娠期、分娩期病人；有癲癇、腦癱、路外傷等嚴重精神性疾病，不能配合本研究完成的病人；研究期間退出本試驗病人。

醫(yī)護人員收排標準。納入標準能完整完成本試驗人員；臨床經驗大于2年；知曉本研究試驗方案及操作，簽署同意書。排除標準：同時參與多項試驗的研究人員；無法與病人正常溝通交流的醫(yī)護人員。

1.3 護理方法 對于對照組醫(yī)護人員采用常規(guī)護理方案進行護理。監(jiān)測生命體征：包括呼吸指標、肺功能指標、血氧指標等，準備急救藥品和器材；呼吸道管理：對于安置鼻飼管、吸氧管等醫(yī)用器材的病人，應保證導管暢通，觀察導出液性狀，定期更換并在更換時注意無菌操作；健康教育：講解疾病相關知識、自我護理手段，根據醫(yī)囑給藥、實施治療，并提供相關健康指導服務；鼓勵病人營養(yǎng)膳食并完成適量的運動。

觀察組病人則在對照組的基礎上對醫(yī)護人員采用“雁陣效應”管理模式。

（1）建立小組：建立“雁陣效應”護理小組，開展動員大會，明確護理工作的目標，設定COPD病人護理團隊的共同目標，以“與病人共呼吸，同病人共健康”為工作目標，提升護理工作效果。（2）任務分配：對護理小組的成員進行重新定位，針對小組成員的優(yōu)勢安排合適的崗位，做到明確分工，協作互補，從而發(fā)揮團隊優(yōu)勢，提升工作效率；（3）組長選拔：以公正公平公開的形式選拔護理小組的教學組長、責任組長、不良反應管理員、傷口聯絡員、感染監(jiān)察員等，發(fā)揮組長的骨干帶頭作用，每位組長每周開展學習小組，示范規(guī)范的操作措施和護理行為，確保每位小組成員了解并掌握相關內容。（4）小組學習：按照工作經歷、崗位級別、學習能力等情況對護理人員進行分層次教學；組建學習小組，對于優(yōu)秀員工則外派進行專業(yè)培訓，學習呼吸科相關護理知識，完成后對小組成員進行知識轉訓。（5）操作規(guī)范：針對于COPD制定針對性的疾病常識、健康宣教、護理流程、考評制度、感控制度等規(guī)范，并落實到實際護理工作中，要求護理人員根據規(guī)章制度實施。（6）獎懲分配：采取各護理人員之間身份等同，承擔相同的責任，接受相同的教育和管理，享受大家的學習成功，同崗位的護理人員同薪同酬，所有護理人員均需遵守護理相關規(guī)則制度，定期開展民主協商會和交流討論會，以提高護理人員的斗志。（7）護理氛圍：為醫(yī)護人員建立陽光快樂的共做氛圍有利于醫(yī)護人員保持旺盛的工作熱情，與同時之間建立和諧的人際交往關系，增強護理人員的業(yè)務能力。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理合格率 護理后比較兩組護理人員的護理合格率，包括基礎護理、特殊護理、護理記錄、病房管理、危重管理等情況。

1.4.2 肺功能 護理前以及護理1個月后，肺功能儀（耶格Master Screen SeS）檢測病人的肺功能指標，包括肺活量（Vital Capacity,VC）、用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC）和1s用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in one second,FEV1）以及FEV1/FVC（%）。

1.4.3 CAT評分 護理前以及護理1個月后，由同一護理人員采用COPD病人評價量表（COPD Assessment Test,CAT）[6]采用問卷調查的方式評估COPD病人的病情，該量表包括咳嗽、胸悶、咳痰、精力、睡眠、日常運動、運動耐力、情緒等八個項目，共40分，分數越高，病人病情越嚴重。評分標準：0~10分，輕微影響；11~20分，中度影響；21~30分，嚴重影響；31~40分，影響非常嚴重。該量表的的Cronbachα系數為0.992，AVE值為0.946。

1.4.4 自我管理能力 護理前以及護理1個月后，由同一回來人員采用COPD病人自我管理量表（COPD Self-Management Scale,CSMS）[7]采用問卷調查的方式評價兩組病人的自我管理能力，該量表包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理以及自我效能等五個維度，共51個條目，總分為255分，分數越高，病人的自我管理能力越好。該量表的的Cronbachα系數為0914，AVE值為0.00。

1.4.5 滿意度和依從性 治療1個月后，由同一護理人員采用問卷調查的方式記錄兩組病人滿意度和依從性，滿意度包括非常滿意、滿意或不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%，依從率=依從例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理 本研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料用(±s)表示，組間比較采用獨立資料t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理合格率 觀察組護理人員各項護理合格率均顯著高于對照組護理人員，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理人員護理合格率比較[n(%)]

2.2 肺功能比較 護理1個月后，兩組病人各項肺功能指標明顯升高（P<0.05），其中觀察組明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組病人各項肺功能指標比較(±s)

表3 兩組病人各項肺功能指標比較(±s)

注：a與對照組相比，P<0.05，b與護理前相比，P<0.05。

組別VC（L）FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）對照組（n=46）護理前 護理后觀察組（n=46）護理前 護理后1.43±0.36 0.98±0.32 2.48±0.43 42.53±8.49 3.32±0.74a 1.51±0.28a 3.07±1.43a 55.55±5.73a 1.44±0.32 0.92±0.31 2.42±0.41 42.57±8.36 3.83±1.24a,b 2.58±0.53a,b 3.73±1.24a,b 69.88±6.84a,b

2.3 CAT和CSMS評分 護理前兩組病人的CAT和CSMS評分無顯著性差異（P<0.05），護理后觀察組病人的CAT評分明顯較低，CSMS評分明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組病人CAT和CSMS評分比較(±s，分)

表4 兩組病人CAT和CSMS評分比較(±s，分)

注：*與護理前相比，P<0.005。

組別例數CAT評分護理前護理后CSMS評分護理前 護理后對照組觀察組46 46 t P 18.23±2.64 18.27±2.55 0.941 0.907 15.05±1.53*12.34±1.23*9.363 0.000 120.45±20.93 120.52±20.96 0.016 0.987 126.06±22.52*130.84±25.35*6.964 0.000

2.4 依從性 觀察組病人依從率為91.30%，滿意度為93.48%，對照組兩項指標分別為60.87%和76.09%，觀察組病人依從性和滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組病人依從性和滿意度比較[n(%)]

3 討論

COPD病人是一種不可逆的進行性氣道阻塞性疾病，具有持續(xù)性氣流阻塞的特征，若未進行及時有效的治療，病情反復遷延，病人甚至有生命威脅[8-9]。病人病情康復情況欠佳也與醫(yī)護人員護理質量有密切關系，有效的護理方式能增強病人的參與度和積極主動性，為醫(yī)護人員建立科學完善的管理體系有利于提高護理質量，拓寬護理人員的知識儲備并提升其實踐操作能力。生物學家發(fā)現雁陣是動物界最快最省力最科學的飛行陣列，每只大雁能借助前一只隊友羽翼扇動帶來的上升氣流，以達到省力滑翔的作用；同時，雁陣還能通過交換位置緩解另一側羽翼的疲勞，雁陣飛行的路程是獨雁的兩倍左右，“雁陣效應”由此而生[10]。呼吸內科病例多、住院時間短、周轉快，護理人員勞動強度大，工作負擔重，因此，將“雁陣效應”運用于科室護理人員的管理模式中具有重要臨床應用價值。雁陣效應的優(yōu)勢就是完成全體成員目標一致化，讓領頭人發(fā)揮作用，上下級響應，全員出動，雁陣效應能夠提升責任人的責任意識，發(fā)揮帶頭雁作用，及時判斷并整改問題，其他護理人員緊隨其后，發(fā)揮超強執(zhí)行力，緊跟頭雁，并幫助經驗不足的護理人員，發(fā)揮傳遞、帶領的效果；此外，雁陣效應還可凝聚整個團隊的力量，提升護理小組的工作默契，減少護理風險發(fā)生率，提升護理質量[11]。

本研究結果顯示觀察組護理人員的各項護理合格率均顯著高于對照組護理人員（P<0.05），而觀察組病人的滿意度和依從率也顯著高于對照組病人，顯示“雁陣效應”管理模式能顯著提高護理人員的服務質量和業(yè)務能力，對于提升病人的護理滿意度和依從性有重要作用。分析其原因，“雁陣效應”的優(yōu)勢在于小組成員目標一致，通過準確的角色定位，以護士長為“領頭雁”，確立“雁陣”人才梯隊，組建護士長、責任組長、護理人員三級責任網絡，組織分配各崗位職責任務，團隊內部紀律嚴明、操作規(guī)范，通過學習基本操作、護理規(guī)范、人文利益、心理指導等科學護理內容，各“飛雁”之間的距離不斷縮小，護理技術有顯著提高[12]，在醫(yī)護人員業(yè)務能力明顯改善的情況下，病人的護理滿意度和依從性也有明顯改善。

通過對兩組病人肺功能相關指標比較，發(fā)現護理后兩組病人的VC、FVC、FEV1以及FEV1/FVC水平明顯升高（P<0.05），其中觀察組病人各項指標更高（P<0.05），顯示觀察組病人的肺功能恢復更加良好?！把汴囆惫芾砟Ｊ皆谧o理過程中，醫(yī)護人員分工明確，確立不同崗位小組，并在整個隊伍中實現“領頭雁”的樞紐核心作用，完成科室項目任務的組織和業(yè)務管理?！耙匀藶楸尽钡墓芾砝砟?、公正公平的獎懲制度使整個隊伍充滿活力和斗志，醫(yī)護之間、護患之間關系更加密切，和諧相處的治療氛圍以及科學規(guī)范的護理服務使得病人病情[13]。

本研究結果還顯示觀察組病人的病情明顯好轉，自我管理能力有顯著提升，護理后，其CAT評分更低，CSMS評分更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。護理人員有效的管理模式是提供優(yōu)質護理服務的必要基礎，科室醫(yī)護人員具有統一的目標，減少病人痛苦，提高病人自我管理能力為己任，制定相對應的護理措施，有序的完成針對性的診療和護理措施，達到治療效果[14]。

綜上，對COPD病人實施“雁陣效應”管理模式，能夠顯著改善病人的肺功能和病情，提高病人的自我管理能力和護理人員的護理水平，該種護理方式是一種值得推薦和應用的護理措施。