張麗峰

(山西省太原市第八人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

產(chǎn)婦生產(chǎn)時常伴隨不同程度的分娩疼痛,其疼痛主要來自分娩時子宮收縮、宮頸擴張及生殖道損傷,受損部位的神經(jīng)末梢受到刺激并將信息傳遞到大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng),進而產(chǎn)生劇烈疼痛[1]。生產(chǎn)過程中的長時間疼痛會消耗產(chǎn)婦大量體力,導致子宮收縮乏力,產(chǎn)程延長,增加產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生風險,加之初產(chǎn)婦無生產(chǎn)經(jīng)驗,易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,影響正常分娩。臨床上常采用藥物進行鎮(zhèn)痛,雖然可緩解產(chǎn)婦疼痛,縮短產(chǎn)程,但會影響產(chǎn)婦及胎兒,產(chǎn)生不良反應[2]。中醫(yī)認為產(chǎn)婦分娩疼痛是氣血不暢所致,對人體相關穴位進行按摩、中藥貼敷,可松弛肌肉,激發(fā)經(jīng)絡之氣,使產(chǎn)婦氣血運行通暢,緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛,縮短產(chǎn)程[3]。本研究旨在觀察穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷對初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月太原市第八人民醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦92例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組46例。對照組年齡18～34歲,平均(27.63±4.39)歲;孕周39～42周,平均(40.33±0.56)周。觀察組年齡19～35歲,平均(26.09±4.67)歲;孕周38～42周,平均(40.22±0.51)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過(倫理審批號:1977895)。

1.2 納入標準 符合臨產(chǎn)標準者;初次分娩者;單胎妊娠者;接受陰道分娩者;孕婦及其家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在凝血功能障礙者;合并嚴重心、肺、腎等臟器功能障礙者;存在精神、語言障礙,無法交流者;胎位不正者;既往有流產(chǎn)史、中晚期引產(chǎn)史者;存在妊娠期并發(fā)癥,如高血壓病、糖尿病等疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予中藥貼敷干預。選取懷牛膝及法半夏(亳州中強中藥飲片有限公司生產(chǎn))各50 g,洗凈,磨成粉末,加入25 g凡士林(藥粉∶凡士林＝2∶1),調(diào)制成色澤均勻的糊狀藥膏,制成若干個約3 g的小圓餅,置于穴位貼中心,制成穴位貼備用。產(chǎn)婦進行分娩時,對產(chǎn)婦穴區(qū)皮膚進行常規(guī)消毒,將穴位貼貼于雙側(cè)合谷、三陰交、內(nèi)關、太沖,每3 h更換1次,直至產(chǎn)婦生產(chǎn)完成回到病房。

2.2 觀察組 給予穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷干預。穴位按摩取肩井、合谷、中極、環(huán)跳、昆侖、三陰交、至陰、獨陰。在第1、2產(chǎn)程時,護理人員均以輕柔手法按摩雙側(cè)肩井、合谷、三陰交、至陰、獨陰,以產(chǎn)婦感覺舒適為宜。在分娩過程中產(chǎn)婦疼痛逐漸加劇,護理人員須根據(jù)產(chǎn)婦生理情況,采用適宜的按摩力度。進入第1產(chǎn)程活躍期時,每次宮縮前,護理人員用拇指輕壓雙側(cè)昆侖、合谷,并沿順時針方向按摩,每個穴位按摩3 s,停頓1 s,持續(xù)按摩5次。若產(chǎn)婦出現(xiàn)背部、腰部及腹部疼痛時,護理人員以中極為主穴進行按摩,同時用拇指輕壓合谷、三陰交。每次宮縮前按摩環(huán)跳,宮縮時暫停。持續(xù)對產(chǎn)婦合谷、三陰交進行按摩,直至分娩結(jié)束。在穴位按摩期間,與產(chǎn)婦保持良好溝通,安撫產(chǎn)婦情緒,隨時調(diào)整手法及力度。中藥貼敷與對照組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血清炎癥因子。分別于分娩前、分娩結(jié)束時與分娩后1 d,抽取產(chǎn)婦靜脈血5 m L,離心10 min(離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,離心半徑為10 cm),離心處理后取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)雙抗體夾心法檢測血清炎癥因子[白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)]水平。②產(chǎn)程時間、宮縮壓。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間,包括第1、2、3產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦分娩過程中的間歇期宮縮壓、宮縮期宮縮壓。③疼痛程度。分別采用Wong-Baker面部表情疼痛量表及視覺模擬評分法(VAS)評估兩組產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度,兩量表總分均為10分,評分越低表示產(chǎn)婦分娩時疼痛程度越輕。④抑郁、焦慮情緒。分娩結(jié)束后,分別采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒的嚴重程度,兩量表總分均為100分,評分越低表示抑郁、焦慮等不良情緒越輕。⑤分娩滿意度。統(tǒng)計產(chǎn)婦及其家屬對本次分娩的滿意度,分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別,分娩滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)血清炎癥因子水平比較 分娩前,兩組初產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。分娩結(jié)束時,兩組產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均高于分娩前,但觀察組均低于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分娩后1 d,兩組產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均低于分娩結(jié)束時,且觀察組均低于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩前、分娩結(jié)束時及分娩后1 d血清炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩前、分娩結(jié)束時及分娩后1 d血清炎癥因子水平比較(±s)

注:與本組分娩前比較,△P＜0.05;與本組分娩結(jié)束時比較,＃P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

超敏C反應蛋白(mg/L)觀察組 46 分娩前 8.94±1.13 14.32±2.49 2.08±0.34分娩結(jié)束時 74.62±2.21△▲176.76±3.14△▲23.37±1.12△▲分娩后1 d 50.43±2.08?！?99.14±2.53?！?8.19±0.44?！鴮φ战M 46 分娩前 9.15±1.20 14.55±2.43 2.01±0.38分娩結(jié)束時 76.78±2.49△ 180.27±3.25△ 24.56±1.36△分娩后1 d 52.57±2.18＃ 104.38±2.67＃ 9.14±0.52＃組別 例數(shù) 時間白細胞介素-6(pg/m L)白細胞介素-1β(pg/m L)

(2)產(chǎn)程時間、宮縮壓比較 觀察組第1、2、3產(chǎn)程時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者間歇期宮縮壓、宮縮期宮縮壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、宮縮壓比較(±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、宮縮壓比較(±s)

注:1.1 mm Hg≈0.133 kPa。2.與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1產(chǎn)程(h) 第2產(chǎn)程(h) 第3產(chǎn)程(h)觀察組 46 8.52±0.56▲ 0.92±0.22▲ 0.09±0.02▲對照組 46 9.34±0.67 1.25±0.36 0.14±0.03組別 例數(shù) 間歇期宮縮壓(mm Hg) 宮縮期宮縮壓(mm Hg)觀察組 46 16.56±1.63 91.63±4.57對照組 46 16.92±1.75 92.32±4.36

(3)疼痛程度與抑郁、焦慮情緒比較 觀察組Wong-Baker面部表情疼痛量表評分、VAS評分、SDS評分、SAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦疼痛程度與抑郁、焦慮情緒比較(分,±s)

表3 兩組初產(chǎn)婦疼痛程度與抑郁、焦慮情緒比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

焦慮自評量表評分觀察組 46 5.56±0.81▲ 5.21±0.73▲ 35.46±1.56▲37.56±1.58▲對照組 46 7.13±0.94 6.72±0.84 38.67±1.68 40.37±1.71組別 例數(shù)Wong-Baker面部表情疼痛量表評分視覺模擬評分法評分抑郁自評量表評分

(4)分娩滿意度比較 觀察組分娩滿意度為89.13%(41/46),高于對照組的71.74%(33/46),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦分娩滿意度比較

4 討論

疼痛是產(chǎn)婦分娩時的常見癥狀,產(chǎn)婦分娩過程中由于宮頸擴張,子宮平滑肌收縮,會陰及盆底組織受到壓迫、牽拉,形成內(nèi)臟痛[4]。宮頸、子宮及盆底組織細胞產(chǎn)生的磷酸鹽、鉀離子可刺激神經(jīng)末梢,增強傷害性感受器興奮性,形成痛覺;產(chǎn)道擴張和胎兒下降等解剖形態(tài)的改變,可引發(fā)骶下段、肛周、大腿上段甚至雙腿出現(xiàn)絞痛、灼燒感;產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的緊張、焦慮、恐懼等情緒會促進腎上腺素、多巴胺、兒茶酚胺等神經(jīng)介質(zhì)的釋放,影響子宮收縮,加劇疼痛[5]。

中醫(yī)認為產(chǎn)婦分娩過程中的宮頸擴張、子宮收縮及胎頭下降會損傷局部組織,加之血液流失過多,導致產(chǎn)婦氣血不足,氣血凝滯,阻塞脈絡,經(jīng)脈失養(yǎng),不能送胎下行,發(fā)為疼痛。本研究應用穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷對初產(chǎn)婦進行干預。相關研究表明,穴位按摩可持續(xù)刺激局部神經(jīng)末梢向中樞傳遞信號,激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng),釋放神經(jīng)遞質(zhì),使局部皮膚和組織痛閾提高;同時降低外周血漿中多巴胺的水平,抑制中樞神經(jīng)元活動,減輕疼痛感[6]。朱駿[7]對初產(chǎn)婦進行穴位按摩干預,發(fā)現(xiàn)該方法可以緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,縮短產(chǎn)程。任志容等[8]研究表明,穴位按摩可以減輕初產(chǎn)婦乳房脹痛,改善負性情緒,縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率。本研究選用的按摩穴位包括肩井、合谷、中極、環(huán)跳、昆侖、三陰交、至陰、獨陰等,其中三陰交屬足太陰脾經(jīng),有健脾益氣、調(diào)肝補腎、安神之效,可治療腹痛、不孕、難產(chǎn)等;合谷屬手陽明大腸經(jīng)原穴,有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡、清熱解表之效,可治療發(fā)熱、頭痛、痛經(jīng)、滯產(chǎn)等,配伍三陰交可調(diào)經(jīng)活血、催產(chǎn);中極屬任脈穴位,有益腎興陽、通經(jīng)止帶、助氣化、調(diào)胞宮、利濕熱之效,可治療積聚疼痛、小便不利、胞衣不下等,配伍合谷、三陰交可治療胞衣不下;環(huán)跳屬足少陽膽經(jīng)穴位,按摩此穴有祛風化濕、強健腰膝之效,可治療腰腿痛、下肢麻痹等;昆侖屬膀胱經(jīng)穴位,有疏風通絡、活血止痛、安神清熱、舒筋活絡之效,可治療頭痛、腰腿疼痛、難產(chǎn)、胞衣不下等;至陰為足太陽膀胱經(jīng)井穴,可治療胎位不正、滯產(chǎn)等;肩井屬足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴,可治療肩背痹痛、頸項強痛、難產(chǎn)等;獨陰為經(jīng)外奇穴,有降逆和胃、理氣止痛之效,可治療胸脅痛、嘔吐、死胎、胞衣不下等。相關研究表明,按摩合谷穴可以縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程,減輕產(chǎn)婦疼痛[9];按揉三陰交、合谷可以增強產(chǎn)婦分娩時宮縮水平,縮短產(chǎn)程[10];至陰可以糾正胎兒臀位,有助于分娩[11]。本研究所用貼敷藥物為懷牛膝及法半夏,懷牛膝有活血散瘀、祛濕利尿、清熱解毒之效,可治療淋病、尿血、婦女閉經(jīng)等;法半夏有燥濕化痰之效,可治療風痰眩暈、頭痛等。現(xiàn)代藥理學研究表明,牛膝中的三萜皂苷可增加子宮收縮幅度,降低血液黏稠度,加快產(chǎn)婦分娩[12]。半夏蛋白可降低內(nèi)源性黃體酮水平,具有抗早孕作用[13]。相關研究表明,中藥貼敷可加速產(chǎn)婦宮頸擴張,增強子宮收縮力,加快產(chǎn)程,同時避免宮縮過強所致的急產(chǎn)及會陰撕裂,增加產(chǎn)婦的自然分娩率[14]。

機體在受到疼痛刺激后會發(fā)生應激反應,進而釋放大量炎癥因子。IL-6、IL-1β、Hs-CRP為常見的炎癥因子,可在一定程度上反映分娩過程中產(chǎn)婦的疼痛程度[15]。本研究結(jié)果顯示,分娩結(jié)束時,兩組產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均高于分娩前(P＜0.05),但觀察組均低于同期對照組(P＜0.05);分娩后1 d,兩組產(chǎn)婦血清IL-6、IL-1β、Hs-CRP水平均低于分娩結(jié)束時(P＜0.05),且觀察組均低于同期對照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可降低產(chǎn)婦血清炎癥因子水平,抑制炎性反應。Wong-Baker面部表情疼痛量表評分、VAS評分是臨床上評價患者疼痛程度的常用指標,可反映產(chǎn)婦的疼痛程度。本研究結(jié)果顯示,觀察組Wong-Baker面部表情疼痛量表評分、VAS評分均低于對照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可緩解產(chǎn)婦分娩疼痛。SDS評分、SAS評分是臨床上評價患者焦慮、抑郁程度的常用指標,可反映產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒。觀察組第1、2、3產(chǎn)程時間均短于對照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可縮短產(chǎn)婦分娩的第1、2、3產(chǎn)程。子宮收縮力是產(chǎn)婦分娩的主要產(chǎn)力,但子宮收縮壓過高會對周圍血管組織造成壓迫,加重產(chǎn)婦分娩疼痛[17]。本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦間歇期宮縮壓和宮縮期宮縮壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷對產(chǎn)婦分娩時的宮縮壓無影響。觀察組分娩滿意度高于對照組(P＜0.05),表明穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可提高產(chǎn)婦分娩滿意度。梁桂芳[18]研究表明,在初產(chǎn)婦分娩時給予穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷干預,可以有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,縮短產(chǎn)程,與本研究結(jié)論類似。

綜上所述,穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷可降低初產(chǎn)婦血清炎癥因子水平,抑制炎性反應,緩解分娩疼痛,調(diào)節(jié)產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒,縮短產(chǎn)婦分娩的第1、2、3產(chǎn)程,且不影響產(chǎn)婦分娩宮縮壓,提高產(chǎn)婦分娩滿意度,進而增加產(chǎn)婦自然分娩的意愿,值得推廣應用。本研究樣本量較少,今后研究將增加樣本量以進一步驗證該結(jié)論的可靠性。