陳珍珍,劉竺華

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 0300242.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024)

慢性萎縮性胃炎是一種臨床常見的消化性疾病,是不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變,與幽門螺桿菌感染、年齡、吸煙、飲酒等因素密切相關(guān),其發(fā)病率及檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加[1]。目前,西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎以根除幽門螺桿菌、促進(jìn)胃動(dòng)力及抑制胃酸等方法為主,但不良反應(yīng)較多,且存在復(fù)發(fā)傾向。中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文主要從慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)、辨證論治、經(jīng)驗(yàn)效方、中成藥等方面,將近年來(lái)中藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展綜述如下,以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)無(wú)慢性萎縮性胃炎的病名記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可將本病歸于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇?！度驑O一病證方論》曰:“外感六淫,則其氣閉塞,郁于中焦,氣與邪爭(zhēng),發(fā)為疼痛……若五臟內(nèi)動(dòng),汨以七情,則其氣痞結(jié),聚于中脘,氣與血搏,發(fā)為疼痛?！盵2]文中明確指出外感六淫與內(nèi)傷七情均可以導(dǎo)致胃氣不和,不通則發(fā)為疼痛?！短m室秘藏》曰“多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病”[3],表明中虛內(nèi)寒是本病的重要致病因素。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云:“飲食不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之。陰受之則入五臟,入五臟則滿閉塞?！盵4]慢性萎縮性胃炎的病因包括氣、血、寒、熱、痰、食,早期由外感六淫,及飲食、情志內(nèi)傷所致,以實(shí)證為主;久病則脾胃損傷,運(yùn)化無(wú)權(quán),或因素體虛弱,易受外邪侵襲,形成虛實(shí)夾雜之證。在本病的治療方面,歷代醫(yī)家均有相關(guān)論述,漢·張仲景針對(duì)痞滿病提出了辛開苦降、消痞除滿的治療法則,并創(chuàng)制多種瀉心湯;金元時(shí)期,李東垣應(yīng)用辛開苦降、消補(bǔ)兼施的枳實(shí)消痞丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療本病?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)各有不同。張聲生教授認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎以中氣虧虛為本[5]。李培教授認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎常見于先天不足及久病氣血耗傷之人,并指出“邪毒”相當(dāng)于幽門螺桿菌陽(yáng)性,是慢性萎縮性胃炎的核心病因[6]。郭淑云教授指出,“脾胃氣(陽(yáng))虛,胃絡(luò)瘀阻”是慢性萎縮性胃炎的基本病機(jī)[7]。黃彥子等[8]指出,慢性萎縮性胃炎的病因?yàn)樘?、瘀、?三者互為因果,對(duì)胃黏膜造成嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,人們生活節(jié)奏加快,易滋生焦慮、抑郁情緒,進(jìn)而導(dǎo)致肝氣不疏、肝氣犯胃、胃失和降等一系列病理變化。陳鏡合教授認(rèn)為,情志內(nèi)傷是慢性萎縮性胃炎久治不愈的重要病因,患者氣郁日久,肝郁脾虛,加之久病脾虛,肝木乘脾,邪氣犯胃,發(fā)為胃痛[9]。劉華一教授認(rèn)為,“因滯致虛,因虛夾瘀”是慢性萎縮性胃炎的重要病機(jī),患者脾胃受邪而致虛,正虛邪侵,病久化熱傷陰,絡(luò)阻成瘀,發(fā)為本病[10]。

2 中藥治療

2.1 辨證論治 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)慢性萎縮性胃炎的辨證分型各有不同?！堵晕s性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017)》將本病分為肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證等[11]。徐學(xué)義教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)將慢性萎縮性胃炎分為3個(gè)證型,即氣虛血瘀證、陰虛夾濕證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。氣虛血瘀證治宜益氣活血、通絡(luò)止痛,方選四君子湯合金鈴子散、丹參飲或失笑散加減;陰虛夾濕證治宜甘涼濡潤(rùn)、行氣化滯,方選益胃湯、左金丸或半夏瀉心湯加減;濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治宜清熱解毒、健脾除濕,方選平胃散、三仁湯加減[12]。劉先勇[13]將慢性萎縮性胃炎分為脾胃氣虛證、肝胃氣滯證及胃陰不足證,脾胃氣虛證治宜補(bǔ)氣健脾,方選黃芪建中湯,若患者陽(yáng)虛較重,可加用附子理中湯;肝胃氣滯證治宜疏肝解郁,方選柴胡疏肝散;胃陰不足證治宜養(yǎng)胃滋陰,方選一貫煎加用芍藥甘草湯。李佃貴教授認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展與肝臟密切相關(guān),可分為肝氣乘脾證、肝郁化火證、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證、肝郁血虛證4型,臨床治療以化濁解毒調(diào)肝為基本大法,肝氣乘脾證,治宜疏肝理氣;肝郁化火證,治宜疏肝通腑泄熱;濁毒內(nèi)蘊(yùn)證,治宜抑肝扶脾;肝郁血虛證,治宜養(yǎng)血柔肝和胃[14]。單兆偉教授從氣、虛、瘀、毒論治慢性萎縮性胃炎,從氣論治可分為脾胃氣滯證及肝氣犯胃證;從虛論治可分為脾胃虛弱證及腎陽(yáng)虧虛證;從瘀論治可分為寒凝血瘀證、氣虛血瘀證及血溢成瘀證;從毒論治可分為邪毒(幽門螺桿菌感染)及癌毒(異型增生),可采用理氣降逆、健脾益氣、活血化瘀、祛毒抗癌等方法治療[15]。王捷虹等[16]發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎可分為5種常見證型:肝胃郁熱證、脾虛氣滯證、胃陰不足證、脾胃虛寒證及寒熱錯(cuò)雜證,其中以寒熱錯(cuò)雜證和虛實(shí)夾雜證較多,可分別采用清、調(diào)、益、溫、和五法進(jìn)行治療,取得較好療效。唐旭東教授將慢性萎縮性胃炎分為脾虛氣滯證、肝胃不和證、濕熱中阻證、胃陰虧虛證四型,其中脾虛氣滯證以香砂六君子湯加減治療;肝胃不和證以香蘇飲加減治療;濕熱中阻證以半夏瀉心湯加減治療;胃陰虧虛證以麥門冬湯加減治療[17]。曾升海教授將慢性萎縮性胃炎分為肝胃不和證、氣滯濕阻證、脾胃虛弱證、胃陰不足證和濕濁中阻證5種證型,分別采用柴胡郁金湯、枳實(shí)厚樸湯、補(bǔ)中益氣湯、沙參麥冬湯、藿樸夏苓湯加減治療[18]。董筠教授認(rèn)為慢性萎縮性胃炎總屬本虛標(biāo)實(shí)之證,臨床多從脾胃濕熱兼瘀阻、胃陰不足兼郁熱辨治,其中脾胃濕熱兼瘀阻證治宜清熱化濕寬中,兼以化瘀,方選平胃散加減;胃陰不足兼郁熱證治宜養(yǎng)陰益胃、疏肝解熱,方選益胃湯合柴胡疏肝散加減[19]。

2.2 經(jīng)驗(yàn)效方 現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),形成一系列治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)效方。付秀芹[20]應(yīng)用自擬中藥治萎湯治療慢性萎縮性胃炎40例,發(fā)現(xiàn)治萎湯可減輕患者臨床癥狀,改善血液流變學(xué)指標(biāo),促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)。薛峰等[21]研究表明,資生丸治療慢性萎縮性胃炎療效確切,能明顯改善患者胃黏膜萎縮、腸化生及異型增生,縮短病程。金素美[22]應(yīng)用二參三草湯(黃芪、黨參、丹參、麩炒白術(shù)、薏苡仁、仙鶴草、白花蛇舌草、甘草)治療慢性萎縮性胃炎脾虛濕熱證104例,結(jié)果顯示患者中醫(yī)臨床有效率為88.5%,病理學(xué)總有效率為75.9%。楊健康[23]自擬采用健脾理氣和胃湯治療慢性萎縮性胃炎68例,研究結(jié)果顯示,與奧美拉唑腸溶片相比,健脾理氣和胃湯對(duì)慢性萎縮性胃炎患者臨床癥狀改善效果更好,且未見明顯毒副作用。石維娜等[24]將四君子湯及半夏瀉心湯化裁為芪參益胃湯,用于治療慢性萎縮性胃炎伴胃癌前病變。研究結(jié)果顯示,芪參益胃湯可有效改善患者癥狀,緩解胃黏膜炎癥,阻斷和逆轉(zhuǎn)腸上皮化生、異型增生,其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)免疫失衡有關(guān)。李佃貴教授認(rèn)為濁毒之邪壅滯中焦是慢性萎縮性胃炎的病機(jī)關(guān)鍵,是胃黏膜多步驟癌變的主要環(huán)節(jié),臨床治療多以化濁、解毒、活血、養(yǎng)陰、散結(jié)為主,將芳香、苦寒及蟲類藥合用,再輔以健脾運(yùn)脾類藥物,使脾胃升降復(fù)常,臨床療效顯著[25]。劉晨萍等[26]應(yīng)用安胃湯加味(黨參、白術(shù)、茯苓、黃芩、丹參、陳皮、莪術(shù)、白花蛇舌草、甘草)治療脾虛血瘀型慢性萎縮性胃炎35例,研究結(jié)果顯示患者中醫(yī)證候積分及血液流變學(xué)指標(biāo)均有顯著改善。綜上所述,各類經(jīng)驗(yàn)效方治療慢性萎縮性胃炎療效確切,還可根據(jù)疾病證候特點(diǎn)及兼癥靈活用藥,值得臨床推廣。

2.3 中成藥 與中藥湯劑相比,中成藥具有免煎煮、易攜帶及口感佳等優(yōu)勢(shì),受到廣大患者青睞。臨床上可根據(jù)慢性萎縮性胃炎患者證候特點(diǎn),選擇適宜的中成藥,脾虛氣滯型,可選用胃蘇顆粒以理氣消脹,和胃止痛;中焦虛寒型,可選用溫胃舒膠囊以溫中養(yǎng)胃、行氣止痛;氣滯血瘀型,可選用荊花胃康膠丸以理氣散寒、清熱化瘀;脾胃虛弱型,可選用胃復(fù)春膠囊以健脾益氣、活血解毒[27]。解東媛等[28]觀察摩羅丹對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠胃內(nèi)分泌功能的影響,發(fā)現(xiàn)摩羅丹可修復(fù)萎縮性胃炎大鼠胃黏膜胃泌素分泌細(xì)胞及生長(zhǎng)抑素分泌細(xì)胞,改善血清胃泌素水平,有效治療慢性萎縮性胃炎。唐喜玉教授認(rèn)為慢性萎縮性胃炎以脾虛為本,運(yùn)用自擬和胃安神方及復(fù)方參術(shù)健胃膠囊治療,每獲良效[29]。

3 小結(jié)

隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展和完善,在治療慢性萎縮性胃炎方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文從慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)、辨證論治、經(jīng)驗(yàn)效方、中成藥方面出發(fā),發(fā)現(xiàn)中藥治療慢性萎縮性胃炎療效確切,治療手段眾多,安全性較高,值得臨床推廣。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展與患者工作、生活習(xí)慣密切相關(guān),臨床診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以上病因病機(jī),務(wù)求辨證精準(zhǔn);立法處方時(shí)須根據(jù)患者辨證分型及服藥習(xí)慣,選擇合適藥物,做到三因制宜,充分發(fā)揮中醫(yī)個(gè)性化診療優(yōu)勢(shì)。