陸艷萍，沈勇桃，范建萍

（南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215228）

目前無痛人流術主要采用丙泊酚麻醉，具有起效和蘇醒均較快等優(yōu)點[1]，但大劑量使用會對患者呼吸及循環(huán)功能產(chǎn)生抑制作用，增加手術風險[2]。艾司氯胺酮較氯胺酮具有更強的鎮(zhèn)痛效力，體內(nèi)清除率更高，作為無痛人流麻醉的補充，安全性較好[3]。本研究主要分析小劑量艾司氯胺酮對無痛人流麻醉血流動力學指標及術后宮縮痛的影響，期望為提高無痛人流麻醉質(zhì)量提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院2019 年1 月—2022 年1 月接診80 例行無痛人流的患者作為研究對象，納入標準：①年齡18～0 歲；②明確診斷為宮內(nèi)早孕（5～8 周）；③耐受無痛人流術；④患者活動量 ＞ 4 mets。排除標準：①異位妊娠者；②存在嚴重基礎性疾病及重要臟器功能障礙者；③對丙泊酚、艾司氯胺酮過敏者；④合并支氣管哮喘、呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病者。利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組年齡20～36 歲，平均年齡（28.78±4.69）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級23 例、Ⅱ級17 例；BMI18～26 kg/m2，平均BMI（22.56±1.37）kg/m2；妊娠5～8 周，平均妊娠（6.12±0.75）周；觀察組年齡21～38 歲，平均年齡（27.42±5.13）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級25 例、Ⅱ級15 例；BMI19～25 kg/m2，平均妊娠（22.49±1.41）kg/m2；妊娠5～8 周，平均妊娠（6.33±0.68）周；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），有可比性。本研究患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有受術者均進行常規(guī)術前準備，監(jiān)測各項生命體征，開放靜脈通道，取膀胱截石位。在麻醉用藥的選擇上，對照組單用丙泊酚在靜脈注射5 ml 生理鹽水10 min 后注射丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：10 ml:100 mg，國藥準字H19990282），根據(jù)2 mg/kg 確定丙泊酚的劑量。觀察組在對照組的基礎上加用小劑量艾司氯胺酮（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10 ml:2.50 mg，國藥準字H20193336），根據(jù)0.5 mg/kg 確定艾司氯胺酮的劑量；待睫毛反射消失后開始宮腔操作，若肢體不能配合完成手術時，可酌情以0.5 mg/kg 劑量追加丙泊酚，直到麻醉效果滿意。

1.3 觀察指標

①血流動力學指標：在麻醉誘導前、麻醉誘導后2 min、術畢蘇醒時，檢測兩組血流動力學指標（MAP、HR）。②宮縮痛程度：在術后蘇醒即刻、15、30、60 min 時進行視覺模擬疼痛評分（VAS），以評價宮縮痛程度，其中VAS 評分范圍0～10 分，無痛：0 分，劇痛：10 分，評分越高說明宮縮痛程度越大[5]。③術后恢復指標：記錄睫毛反射消失時間、手術時間、丙泊酚用量、蘇醒時間、定向力恢復時間。④不良反應：觀察圍麻醉期不良反應發(fā)生情況，如頭暈、惡心、呼吸抑制、心動過緩、躁動等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學指標比較

觀察組術畢蘇醒時MAP、HR 均大于對照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 兩組宮縮痛程度比較

觀察組術后蘇醒即刻、15、30、60 min 的VAS 評分均低于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組宮縮痛程度比較（分）

2.3 兩組麻醉效果評價指標比較

觀察組睫毛反射消失時間、蘇醒時間、定向力恢復時間短于對照組，丙泊酚用量少于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組麻醉效果評價指標比較

2.4 兩組圍麻醉期不良反應發(fā)生情況分析

觀察組圍麻醉期不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組圍麻醉期不良反應發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

3.1 能有效穩(wěn)定患者血流動力學

本研究結(jié)果顯示，觀察組術畢蘇醒時MAP、HR 均大于對照組，提示小劑量艾司氯胺酮并不會額外引起血流動力學波動，反而能夠穩(wěn)定無痛人流麻醉血流動力學，究其原因考慮與小劑量艾司氯胺酮能夠?qū)贡捶訉AP、HR 的影響，可使行無痛人流術的婦女保持較好的自主呼吸，保護血流動力學的穩(wěn)定[4]。

3.2 能有效減輕患者宮縮痛程度

本研究結(jié)果顯示，觀察組術后蘇醒即刻、15、30、60 min 的VAS 評分均低于對照組，提示小劑量艾司氯胺酮有助于減小術后宮縮痛，分析可知小劑量艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉，具有協(xié)同作用，在確保麻醉效果的前提下，減少丙泊酚的用量，可減小丙泊酚對動靜脈舒張性和心肌收縮性的影響[5]。

3.3 能有效改善患者麻醉指標

本研究結(jié)果顯示，觀察組睫毛反射消失時間、蘇醒時間、定向力恢復時間短于對照組，丙泊酚用量少于對照組（P＜ 0.05），提示小劑量艾司氯胺酮能有效提高無痛人流麻醉效果，促進術后意識恢復，考慮原因在于小劑量艾司氯胺酮縮短了丙泊酚的起效時間，此外，由于無痛人流術耗時較短，丙泊酚用量并不多，艾司氯胺酮是短效麻醉劑，小劑量聯(lián)用也不會有明顯積聚，有利于患者術后蘇醒和恢復各項能力[6]。

3.4 能有效降低不良反應發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組圍麻醉期不良反應發(fā)生率低于對照組，提示小劑量艾司氯胺酮的安全性較好，這可能與小劑量艾司氯胺酮能很好地抑制丙泊酚的血漿清除速率，明顯減少術中丙泊酚用量及其引起的不良反應有關[7]。值得注意的是，艾司氯胺酮可能增加受術者氧耗，增加口咽腔分泌物，引起血壓升高，需嚴格控制艾司氯胺酮的使用劑量，是確保無痛人流麻醉安全性的關鍵所在[8]。

綜上所述，小劑量艾司氯胺酮能有效提高無痛人流麻醉效果，有助于穩(wěn)定血流動力學和減小術后宮縮痛，且安全性較好。本研究仍處于小規(guī)模研究階段，有待日后采取大規(guī)模前瞻性對照研究，深入分析小劑量艾司氯胺酮對無痛人流麻醉效果及安全性的影響，為合理使用艾司氯胺酮進行無痛人流麻醉提供了依據(jù)。