張瑞華，周娟

（1.鄲城縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 周口 477150；2.周口市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 周口 477000）

昏迷在急診中屬于較為危險(xiǎn)的病癥，容易出現(xiàn)大腦短時(shí)間或者長時(shí)間缺氧，造成神經(jīng)組織損傷，危及生命健康[1]。納洛酮為急診治療昏迷的常用藥物，是一種阿片受體的拮抗劑，可以改善神經(jīng)組織的抑制情況，進(jìn)而改善大腦缺氧情況，促使患者意識逐漸清醒[2]。但目前關(guān)于納洛酮使用劑量尚不明確，基于此，本研究對不同劑量納洛酮應(yīng)用于急診內(nèi)科昏迷患者救治中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月鄲城縣人民醫(yī)院收治的急診內(nèi)科昏迷的患者90 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足了急診內(nèi)科昏迷的指標(biāo)[3]；②年齡 ＞ 20 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②存在精神分裂者；③臨床資料不完善者。按照納洛酮使用劑量不同分為對照組和研究組，各45 例。研究組男30 例，女15 例，年齡23～72 歲，平均年齡（46.66±0.49）歲；體質(zhì)指數(shù)16～24 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（19.14±0.55）kg/m2；昏迷程度：深度昏迷2 例、中度昏迷10 例、淺度昏迷33 例；昏迷原因：顱腦外傷16 例、酒精中毒10 例、一氧化碳中毒9例、腦血管意外7 例、其他3 例。對照組男31 例，女14 例，年齡23～71 歲，平均年齡（46.63±0.46）歲；體質(zhì)指數(shù)16～23 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（19.14±0.51）kg/m2；昏迷程度：深度昏迷2 例、中度昏迷12 例、淺度昏迷31 例；昏迷原因：顱腦外傷15 例、酒精中毒10 例、糖尿病酮癥酸中毒9 例、腦血管意外7 例、其他4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)劑量的納洛酮注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；國藥準(zhǔn)字H20103564；規(guī)格：2 ml:2 mg）進(jìn)行治療，具體方法：0.5～0.6 mg 納洛酮結(jié)合250 ml 5%葡萄糖注射液，采用靜脈滴注的方式，1 次/d，治療14 d。研究組采用大劑量的納洛酮治療，具體方法：1.5～2.0 mg 納洛酮結(jié)合250 ml 5%葡萄糖注射液，采用靜脈滴注的方式，1 次/d，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、血?dú)馑剑≒aCO2、PaO2）、炎性因子（TNF-α、IL-6）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果包括顯效（患者意識清醒，血?dú)馑交謴?fù)正常）、有效（患者意識清醒，血?dú)馑交净謴?fù)正常）、無效（不符合上述兩種標(biāo)準(zhǔn)）。血?dú)馑剑撼槿』颊? ml 的靜脈血，以血?dú)夥治鰞x對PaCO2、PaO2進(jìn)行檢測，按照血?dú)夥治鰞x的說明書進(jìn)行操作。炎性因子：抽取患者5 ml 的靜脈血，使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min，抽取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對TNF-α、IL-6 水平進(jìn)行檢測，按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血?dú)馑奖容^

治療后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2高于治療前，且研究組PaO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)馑奖容^[（±s），mmol/L]

表2 兩組血?dú)馑奖容^[（±s），mmol/L]

組別 例數(shù) PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 54.94±4.33 34.12±2.04 45.72±3.21 84.57±4.34對照組 45 56.02±4.37 47.33±3.55 46.81±3.52 67.40±3.29 t 值 1.178 21.643 1.535 21.146 P 值 0.242 0.000 0.128 0.000

2.3 兩組炎性因子比較

治療后，兩組TNF-α、IL-6 水平低于治療前，且研究組低于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子比較（±s）

表3 兩組炎性因子比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α（ng/L） IL-6（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 34.44±3.23 15.62±1.46 121.62±10.51 57.47±5.14對照組 45 33.72±3.55 22.73±2.05 118.41±12.37 71.24±7.57 t 值 1.006 18.951 1.327 10.095 P 值 0.317 0.000 0.188 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

3.1 不同劑量納洛酮治療效果分析

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%（P＜ 0.05），說明大劑量的納洛酮相較于常規(guī)劑量，其治療效果更好，可以提高治療有效率，分析原因?yàn)榇髣┝康募{洛酮能夠在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最優(yōu)藥效，使患者更快恢復(fù)意識，進(jìn)而控制患者的病情，減少對于患者中樞神經(jīng)的損傷[4]。

3.2 不同劑量納洛酮治療對血?dú)馑降年幮?/h3>

本研究中治療后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2高于治療前，且研究組PaO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜ 0.05），提示大劑量的納洛酮能夠調(diào)節(jié)血?dú)馑?，分析原因可能為大劑量的納洛酮能夠較快地改善患者的中樞神經(jīng)及血氧供應(yīng)，使得心臟輸出量得到改善，循環(huán)功能可以較快恢復(fù)正常[5]。

3.3 不同劑量納洛酮治療對炎性因子水平的影響

本試驗(yàn)中研究組TNF-α、IL-6 水平低于對照組（P＜ 0.05），提示大劑量的納洛酮能夠降低患者的炎性水平，可以改善抗炎的效果。分析原因?yàn)榧{洛酮對于腦干中的花生四烯酸在體內(nèi)的代謝情況和腺嘌呤核苷三磷酸酶的生物活性產(chǎn)生一定的抑制作用[6]，同時(shí)可以增加腦部組織中的血氧供應(yīng)量，對于氧自由基產(chǎn)生一定的清除作用，從而達(dá)到保護(hù)腦組織的目的，使得炎性因子的水平減小，降低對于腦相應(yīng)部位的損傷。而大劑量的納洛酮還可以強(qiáng)化藥理作用，使得炎性因子水平更低[7]。

3.4 不同劑量納洛酮治療對不良反應(yīng)的影響

本文中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的8.88%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），說明采用大劑量的納洛酮相比于常規(guī)用量，并未增加不良反應(yīng)，說明大劑量的納洛酮能夠增強(qiáng)治療效果的同時(shí)并沒有使得不良反應(yīng)增加，可以應(yīng)用在急診昏迷患者中，安全性較高[8]。

綜上所述，大劑量納洛酮更能夠提高昏迷患者的治療效果，改善炎性因子、血?dú)馑剑野踩暂^好。但是本文中并未針對納洛酮的不同使用方式和劑型進(jìn)行對比，今后會加大對于使用方式和劑型的研究，旨在為急診昏迷患者提供參考。