王婷婷，劉原媛，陳思瑾，陳 瑤

（成都文理學(xué)院體育與醫(yī)護(hù)學(xué)院，四川 成都 610400）

健康評估是護(hù)理專業(yè)的核心課程，也是由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課過渡到臨床專業(yè)課的橋梁課程，其知識(shí)體系對今后專業(yè)課程的學(xué)習(xí)至關(guān)重要[1]。健康評估的主要方法是問診。因此，有效提高護(hù)士學(xué)生的問診能力，加強(qiáng)護(hù)患溝通能力培養(yǎng)尤為重要。主題探究教學(xué)模式是在教師的策劃指導(dǎo)下，以單元主題為目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生開展探究式學(xué)習(xí)，通過形式多樣的探究活動(dòng)，獲得知識(shí)和技能、發(fā)展能力、培養(yǎng)情感體驗(yàn)為目的的教學(xué)方式[2]。主題教學(xué)模式不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，它圍繞教學(xué)目標(biāo)，采用探究式學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣與積極性。本研究將主題教學(xué)模式應(yīng)用于《健康評估》問診的實(shí)訓(xùn)課中，改變了傳統(tǒng)的“照書生搬硬套實(shí)訓(xùn)”模式，旨在尋找更適合學(xué)生問診實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院2019級(jí)護(hù)理專業(yè)1班（51人）護(hù)生為對照組，2班（52人）為實(shí)驗(yàn)組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用主題教學(xué)模式。

1.2 方法

1.2.1 對照組

護(hù)理1班教師在問診實(shí)訓(xùn)課中采用理論講授、觀看多媒體錄像、案例分析及問題討論等傳統(tǒng)的方式授課。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

護(hù)理2班教師在開展問診實(shí)訓(xùn)課中嘗試應(yīng)用主題教學(xué)模式教學(xué)，其具體教學(xué)步驟如下。

（1）第一階段：①確立主題：以健康問診教學(xué)大綱為中心，教師根據(jù)學(xué)生開設(shè)專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)疾病為內(nèi)容，確定收集問診資料的常見疾病。分別為：高血壓、糖尿病、上呼吸道感染、急性腸炎、腰椎間盤突出、冠心病、便秘，妊娠28周產(chǎn)檢。教師將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生隨機(jī)進(jìn)行分組，每組6-8人。每組組內(nèi)自選產(chǎn)生組長，采取抽簽的方式，確定本組收集問診資料的疾病。②圍繞問診疾病內(nèi)容，分組討論與互助學(xué)習(xí)。每組同學(xué)組內(nèi)進(jìn)行分工，保證人人參與，探討合作的方式。將問診疾病從理論支撐體系、場景設(shè)置，人文關(guān)懷等諸方面綜合形成小組書面作業(yè)后上交存檔。

（2）第二階段：將本組收集的問診資料以情景劇的方式表現(xiàn)出來。要求每名小組成員掌握問診內(nèi)容，表演前不指定固定的角色，由老師隨機(jī)指定問診。如：A同學(xué)收集患者的一般資料，B同學(xué)收集患者的健康史和用藥史，C同學(xué)收集主訴和現(xiàn)病史，D同學(xué)扮演患者，E同學(xué)扮演家屬。此方法避免了學(xué)生事先背好固定的臺(tái)詞，僅掌握了問診中部分的內(nèi)容。通過扮演患者、家屬、接診護(hù)士，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力及臨床思維能力，達(dá)到培養(yǎng)其移情觀念的目的。讓學(xué)生在實(shí)踐中用眼看、動(dòng)腦想、親自演，培養(yǎng)學(xué)生重視實(shí)踐、勇于探索的精神。

（3）第三階段：主題反思。在主題實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，教師對各小組從知識(shí)、能力、情感3個(gè)方面給予專業(yè)性評價(jià)[3]，指出學(xué)生在實(shí)訓(xùn)中不足和錯(cuò)誤之處，避免在后期的學(xué)習(xí)中繼續(xù)出現(xiàn)這樣的問題，有利于專業(yè)知識(shí)提高。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生說出自己的感受，并提出寶貴的意見。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 考試成績

教學(xué)結(jié)束對兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一命題的技能考試，按照統(tǒng)一制訂的評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組同學(xué)從臨床思維能力、語言組織能力、護(hù)患溝通能力、問診技巧進(jìn)行打分。

1.3.2 課堂氛圍調(diào)查問卷

參照瑞典Ekvall開發(fā)的《創(chuàng)造氛圍問卷》自行設(shè)計(jì)《課堂氛圍調(diào)查問卷》，主要包括四個(gè)維度：自主性、啟發(fā)性、輕松性、互動(dòng)性[4]。每項(xiàng)設(shè)置3個(gè)備選答案：滿意、一般、不滿意。4分為非常滿意，3分為滿意，2分為一般，1分為不滿意。對照組發(fā)放問卷51份，回收51份；實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問卷52份，回收51。問卷回收率99%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

（1）兩組技能考試成績比較（見表1），實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組技能考試成績比較（分）

（2）兩組對護(hù)理問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）。

表2 兩組課堂氛圍調(diào)查問卷結(jié)果

3 討論

（1）主題教學(xué)模式的內(nèi)涵：主題教學(xué)法早在20世紀(jì)80年代，澳大利亞的比爾·克里蘭（BillCleland）和羅絲·愛芬斯（Ruth Evans）共同探討發(fā)展提出的[5]。主題教學(xué)模式順應(yīng)臨床護(hù)理工作要求，以學(xué)生興趣為導(dǎo)向，提高了學(xué)生的理論基礎(chǔ)及分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生能正確運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪藢?shí)施護(hù)理。同時(shí)也順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，為學(xué)生走向臨床護(hù)理崗位打下良好的基礎(chǔ)。

（2）由表1顯示，主題教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的溝通表達(dá)能力和人際交往能力，增強(qiáng)學(xué)生對知識(shí)的理解度，利于提升專業(yè)知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力。護(hù)理工作注重團(tuán)隊(duì)力量，通過組員之間良好的配合，可以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，并且增強(qiáng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感[6]。

（3）由表2課堂氛圍調(diào)查問卷顯示，實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），由此說明案例聯(lián)合情景教學(xué)法能夠利于實(shí)踐和理論的過渡，提高健康評估能力，營造良好教學(xué)氛圍，利于將實(shí)踐和理論知識(shí)聯(lián)合起來，提高教學(xué)效果，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，利用價(jià)值較高，更利于學(xué)生接受，且可調(diào)節(jié)課堂氛圍，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。

4 體會(huì)

主題教學(xué)模式創(chuàng)設(shè)的系列學(xué)習(xí)情境，是以課程教學(xué)大綱為基點(diǎn)，貫穿課程核心理念，呈現(xiàn)課程重點(diǎn)內(nèi)容的主題。在活動(dòng)中始終貫穿“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教育理念[7]，師生既是學(xué)習(xí)情境的組織者，又是學(xué)習(xí)情境的共同探討者。使學(xué)生處于主動(dòng)狀態(tài)和主體位置，引領(lǐng)他們?nèi)ァ罢J(rèn)知事物、發(fā)現(xiàn)問題、探究解決問題以及概括總結(jié)事物的本質(zhì)等”；培養(yǎng)濃厚的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)強(qiáng)烈的求知欲，達(dá)到掌握知識(shí)、形成能力、開發(fā)潛能的目的。教育心理學(xué)家贊柯夫曾指出：“教學(xué)法一旦觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域，觸及學(xué)生的精神需要，這種教學(xué)方法就能發(fā)揮高度有效的作用”。