王水強

急性胰腺炎是一種由多種病因所引發(fā)的炎性反應病癥表現(xiàn)，該病患者受自身病情影響可致使胰酶自胰腺內(nèi)部激活，進而引發(fā)不同程度的胰腺組織水腫、出血、壞死等不良表現(xiàn)，而患者的機體癥狀表現(xiàn)則以急性上腹疼痛、惡心嘔吐、高熱等現(xiàn)象為主；若患者在發(fā)病后未能得到及時有效的病情控制治療，則可致使胰腺組織出現(xiàn)出血性壞死情況，同時可誘發(fā)繼發(fā)感染、休克等嚴重并發(fā)癥，由此可對患者的生命安全造成嚴重威脅[1-3]。依據(jù)過往臨床經(jīng)驗可得知，有效的針對性治療干預應用于重癥急性胰腺炎之中雖可有助于改善患者的病情現(xiàn)狀，但多數(shù)患者在病情發(fā)展期間可伴有不同程度的胃腸道功能減退等多器官功能障礙表現(xiàn)，進而可導致患者在單純接受對癥治療期間出現(xiàn)一定的預后效果不佳情況，從而不利于預后康復質(zhì)量[4-5]。因此，于重癥急性胰腺炎治療基礎上，為患者同步開展有效的腸道營養(yǎng)干預是十分必要的。相關研究資料現(xiàn)已指出，將早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預應用于重癥急性胰腺炎臨床干預之中，可有效加快患者的胃腸功能恢復速度，減少腸道菌群失調(diào)及炎癥發(fā)生率[6-7]。為進一步驗證上述研究觀點的臨床價值，本文主要對比分析了早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2020年4月-2021年4月在武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院接受治療的重癥急性胰腺炎患者中隨機抽取70例作為本次研究的研究對象，納入標準：病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為重癥急性胰腺炎。排除標準：（1）合并患有嚴重的胃腸道疾病，或既往存在腹部手術治療史；（2）參與研究前已接受胃腸功能相關治療干預；（3）對本研究中所應用的治療藥物存在過敏表現(xiàn)；（4）中途無法繼續(xù)研究。采用隨機數(shù)字表分組法將全部患者平均分兩組，包括對照組和觀察組，各35例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。患者均自愿簽署研究知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后方得以開展。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

兩組均于入院后接受常規(guī)治療干預，具體治療內(nèi)容包括胃腸減壓、禁食、抗感染、營養(yǎng)支持等。

對照組于常規(guī)治療基礎上，開展延遲腸內(nèi)營養(yǎng)干預，營養(yǎng)干預開展時間為入院48 h后。觀察組于常規(guī)治療基礎上，開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預，營養(yǎng)干預開展時間為入院后24 h內(nèi)。

腸內(nèi)營養(yǎng)干預的具體干預方法如下：首先，為患者經(jīng)鼻置入空腸營養(yǎng)管道，并對管道位置進行臨時固定處理，待應用X線明確管道狀態(tài)及留置部位后，則可對其進行有效固定，之后將劑量為500 ml的37 ℃的0.9%氯化鈉溶液經(jīng)空腸營養(yǎng)管道緩慢滴入，上述液體需于2 h內(nèi)滴入完畢；若患者在接受上述干預內(nèi)容后未出現(xiàn)血流動力學明顯波動表現(xiàn)，則可將劑量為28 kcal/kg的肽氨基酸營養(yǎng)劑經(jīng)空腸管道勻速輸入，初始輸入速度為25 ml/h，之后可依據(jù)患者的具體情況對輸注速度進行合理調(diào)整，最大速度應控制在120 ml/h以內(nèi)；待為患者持續(xù)開展5 d以上的腸內(nèi)營養(yǎng)干預后，則可依據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)及代謝情況對其所應用的營養(yǎng)劑進行合理調(diào)整；若患者在營養(yǎng)干預期間出現(xiàn)了較為明顯的不良反應表現(xiàn)或營養(yǎng)干預效果不佳情況，則可對腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)容進行相應調(diào)整，必要情況下可將腸內(nèi)營養(yǎng)干預方式轉(zhuǎn)換為腸外營養(yǎng)干預。

1.3 觀察指標

比較兩組干預后的臨床相關指標、炎癥因子指標水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床相關指標包括腹痛、腹脹消失時間、腸鳴音恢復時間、排泄功能恢復時間及住院時長。炎癥因子指標包括C反應蛋白、降鈣素原、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子（TNF-α）指標水平；其中，C反應蛋白的檢驗方法為免疫比濁法，降鈣素原的檢驗方法為化學發(fā)光法，白細胞介素-6及TNF-α的檢驗方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對文中數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關指標水平對比

與對照組相比，觀察組腹痛、腹脹消失時間、腸鳴音恢復時間、排泄功能恢復時間更早，住院時長更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關指標水平對比[d，（±s）]

表2 兩組臨床相關指標水平對比[d，（±s）]

組別 腹痛表現(xiàn)消失時間 腹脹表現(xiàn)消失時間 腸鳴音恢復時間 排泄功能恢復時間 住院時長對照組（n=35） 9.04±1.45 8.74±1.41 5.90±1.45 6.79±1.16 11.65±1.01觀察組（n=35） 5.16±1.16 6.16±1.09 1.16±0.31 2.45±0.45 7.95±0.67 t值 12.361 8.564 18.912 20.636 18.060 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組干預前后炎癥因子指標水平對比

干預后，與干預前相比，兩組各項炎癥因子水平均降低，且與對照組相比，觀察組各項炎癥因子水平較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后炎癥因子指標水平對比（±s）

表3 兩組干預前后炎癥因子指標水平對比（±s）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 C反應蛋白（mg/L） 降鈣素原（ng/ml） 白細胞介素-6（ng/L）TNF-α（ng/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=35） 31.46±4.47 21.16±1.95* 0.29±0.06 0.21±0.04* 4.35±1.07 4.41±1.15* 84.56±7.65 79.61±7.11*觀察組（n=35） 31.49±4.45 14.16±1.41* 0.27±0.05 0.15±0.01* 4.39±1.06 3.01±0.94* 84.61±7.69 69.54±5.34*t值 0.028 17.210 1.515 8.609 0.157 5.576 0.027 6.700 P值 0.978 0.001 0.134 0.001 0.876 0.001 0.978 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

干預后，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均較低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種臨床上較為常見的急癥，該病患者的病情進展較為迅速。由于該病在發(fā)生后可致使患者機體呈現(xiàn)高消耗及高代謝狀態(tài)，同時可對其消化功能造成一定的障礙影響，因而控制營養(yǎng)物質(zhì)攝入及減少胰腺代謝性刺激為上述疾病患者的治療干預重點。而其在干預開展過程中可進一步限制機體營養(yǎng)吸收效果，進而不利于患者的預后質(zhì)量及病情康復效果。多數(shù)患者在接受對癥臨床干預后雖可得到較為理想的療效水平，但在其機體病理改變影響下亦可引發(fā)較為嚴重的胃腸功能等多器官功能障礙表現(xiàn)，進而可對患者的健康水平及預后康復質(zhì)量均帶來嚴重的不良影響[8]。受上述情況影響，于重癥胰腺炎患者的基礎治療前提下為其同步針對性開展有效的營養(yǎng)支持治療是十分必要的。目前，臨床方面多普遍采用腸道營養(yǎng)干預方式為重癥急性胰腺炎患者開展營養(yǎng)支持治療，其中較為常用的干預方法主要包括腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)干預。以腸外營養(yǎng)干預而言，該干預方法在開展過程中可通過靜脈途徑為患者輸注機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素，以維持機體正常的代謝功能及營養(yǎng)狀態(tài)，患者在接受上述營養(yǎng)干預后多可有效緩解機體胃腸道不良反應，進而顯著改善機體功能及預后康復質(zhì)量，但依據(jù)過往臨床經(jīng)驗可得知，多數(shù)患者在長期接受上述治療干預后易增加胰周組織壞死、腸源性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此不利于患者的整體療效及生命安全。而與腸外營養(yǎng)干預相比，腸內(nèi)營養(yǎng)干預在開展過程中更有助于改善腸道黏膜通透性，并可顯效控制菌群移位情況，由此明顯降低器官衰竭發(fā)生率，該干預方法與腸外營養(yǎng)干預方法相比，在調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)方面的表現(xiàn)更為突出，并可有助于維護完整的腸道屏障及腸道黏膜，由此可顯著減少腸道應激反應，提升營養(yǎng)干預安全性[9-12]。當前，臨床方面相關學者對于腸內(nèi)營養(yǎng)干預的開展時機仍存在一定爭議，以往普遍認可為重癥急性胰腺炎患者開展延遲腸內(nèi)營養(yǎng)干預的效果較為良好，以此可避免為機體胰腺組織帶來過重負擔，進而顯著降低腹脹、病情反復等不良表現(xiàn)的發(fā)生率；但隨著現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展，早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預這一新型營養(yǎng)干預方法現(xiàn)已逐漸于上述疾病患者的營養(yǎng)治療中得到了有效應用，通過對該腸內(nèi)營養(yǎng)方法的臨床干預效果進行進一步觀察后發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預在實施過程中可獲得更為理想的機體免疫功能改善效果，同時有助于加快腸道功能恢復速度，增強機體消化能力，由此可顯著改善腹脹等胃腸不適表現(xiàn)，減少腸道細菌移位情況，提升腸內(nèi)營養(yǎng)干預安全性，且不易引發(fā)病情反復現(xiàn)象[13-15]。

為進一步驗證上述研究觀點的臨床價值，本次研究于開展期間為觀察組重癥胰腺炎患者于常規(guī)治療基礎上同步開展了早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預，觀察組接受營養(yǎng)干預后的腹痛、腹脹消失時間，腸鳴音和排泄功能恢復時間及住院時長均顯著優(yōu)于接受延遲腸內(nèi)營養(yǎng)干預的對照組（P＜0.05）；由此提示，有效的早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預有助于加快重癥胰腺炎患者的預后康復速度，改善整體療效，上述情況發(fā)生的原因可能是因為早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預可有助于維持良好的機體胃腸道生理狀態(tài)，促進消化功能恢復，由此可顯著減少病情相關機體應激反應的發(fā)生率。此外，觀察組接受營養(yǎng)干預后的C反應蛋白、降鈣素原、白細胞介素-6、TNF-α水平及各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；進而證明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預可有效控制重癥胰腺炎患者的機體炎癥免疫反應，加速病情康復，上述情況的發(fā)生原因可能是因為早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預方法有助于刺激機體胃腸道釋放激素及改善腸道菌群結(jié)構，由此可顯著改善患者的病情康復情況。

總而言之，為重癥急性胰腺炎患者開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果較為顯著，可在明顯提升預后康復質(zhì)量的同時，顯著降低機體炎癥指標水平，減少并發(fā)癥，具有一定的推廣應用價值。