李潔 邢鵬博 張海娟

電休克治療是一種安全有效的治療嚴(yán)重精神疾病的方法[1]，然而由于對(duì)治療認(rèn)識(shí)不夠、知識(shí)缺乏等因素，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)引起體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理變化，甚至干擾治療順利實(shí)施。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，14%～75%的患者存在電休克治療相關(guān)的焦慮[1]。伴發(fā)焦慮癥狀在精神科疾病中常意味著疾病更為嚴(yán)重、緩解率更低、自殺率更高、副作用更多[2-3]，患者伴有電休克相關(guān)焦慮可能會(huì)導(dǎo)致治療中斷[4]。然而目前對(duì)電休克相關(guān)焦慮研究較少，且相關(guān)因素尚未明確[1]。因此，本研究將研究電休克治療相關(guān)焦慮現(xiàn)狀，并進(jìn)一步探討不同因素與電休克治療相關(guān)焦慮的關(guān)系，以期為降低患者電休克治療相關(guān)焦慮提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣選取2020年1月-2021年9月于北京大學(xué)第六醫(yī)院住院并進(jìn)行電休克治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡14～60歲；無(wú)電休克禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；無(wú)法完成語(yǔ)言溝通及自主閱讀。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 在電休克治療前晚收集患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等人口社會(huì)學(xué)資料，以及診斷、病程、是否進(jìn)行過(guò)電休克、電休克次數(shù)、住院天數(shù)等臨床資料。

1.2.2 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表 其包括特質(zhì)焦慮量表（T-AI）和狀態(tài)焦慮量表（S-AI）。特質(zhì)焦慮反映受試者一貫的焦慮情況，狀態(tài)焦慮反映受試者當(dāng)前狀態(tài)的焦慮程度。每部分共20題，共計(jì)40題，評(píng)分為1～4分，各項(xiàng)相加獲得總分，得分越高焦慮程度越高。

1.3 數(shù)據(jù)收集與處理

患者入組時(shí)填寫一般資料問(wèn)卷及特質(zhì)焦慮量表（t0T-AI）、狀態(tài)焦慮量表（t0S-AI），在最后一次電休克治療結(jié)束后1周填寫狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（t1S-AI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)四分位數(shù)M（P25，P75）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；t0S-AI和t1S-AI得分與t0T-AI得分相關(guān)性采用相關(guān)性分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入132例患者，一般資料見表1。納入患者平均年齡為（29.30±12.23）歲，男性占26.52%，女性占73.48%。

表1 132例患者一般資料

2.2 疾病資料

納入患者病程為4.00（1.69，11.00）年，電休克治療次數(shù)為（9.90±3.42）次，住院天數(shù)為（40.74±13.05）d，見表2。

表2 132例患者疾病相關(guān)資料

2.3 狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表得分情況

患者入組時(shí)共收回t0T-AI 131份，有效回收率為99.24%，得分為（49.96±10.23）分；患者入組時(shí)共收回t0S-AI 132份，有效回收率為100%，得分為（45.49±10.60）分；最后一次電休克結(jié)束后1周共收回t1S-AI 118份，有效回收率為89.39%，得分為（40.42±10.26）分。

2.3.1 t0S-AI和t1S-AI得分比較 將患者t0S-AI和t1S-AI得分情況進(jìn)行比較，t0S-AI為（45.49±10.60）分，t1S-AI為（40.42±10.26）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.31，P＜0.001）。

2.3.2 S-AI和T-AI得分與常模分析情況 采用鄭曉華等[4]一項(xiàng)樣本量為818例的S-AI和T-AI研究結(jié)果為常模，與本研究結(jié)果進(jìn)行比較。本研究中，男性及女性t0T-AI、t0S-AI均高于常模（P＜0.05），女性t1S-AI高于常模（P＜0.05），而男性t1S-AI與常模相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 本研究人群SAI及TAI結(jié)果與一般人群比較[分，（±s）]

表3 本研究人群SAI及TAI結(jié)果與一般人群比較[分，（±s）]

*與本研究人群比較，P＜0.05。

性別 組別 t0T-AI t0S-AI t1S-AI男本研究人群（n=35） 50.26±9.08 43.49±11.20 37.78±9.91一般人群（n=375） 41.11±7.74* 39.71±8.89* 39.71±8.89女本研究人群（n=97） 49.85±10.66 46.22±10.34 41.40±10.27一般人群（n=443） 41.31±7.54* 38.97±8.45* 38.97±8.45*

2.3.3 電休克相關(guān)焦慮的相關(guān)因素分析 一般資料與疾病相關(guān)資料t0S-AI得分比較顯示，不同性別、是否進(jìn)行過(guò)電休克治療、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、疾病類型、病程、電休克治療次數(shù)、住院天數(shù)患者t0S-AI得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 4。

表4 一般資料與疾病相關(guān)資料t0S-AI得分比較

一般資料及疾病相關(guān)資料與t1S-AI得分比較顯示，不同病程患者t1S-AI得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、是否進(jìn)行過(guò)電休克治療、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、疾病類型、電休克治療次數(shù)、住院天數(shù)患者t1S-AI得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 一般資料與疾病相關(guān)資料的t1S-AI得分比較

進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，病程≤5年患者t1S-AI得分與病程11～20年患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.21，P=0.03）；病程 11～20年患者 t1S-AI得分與病程＞20年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.75，P=0.01）。其他病程兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。t0T-AI得分與 t0S-AI和 t1S-AI得分相關(guān)分析顯示，t0S-AI得分與t0T-AI得分呈正相關(guān)（P＜0.05）；而t1S-AI得分與t0T-AI得分無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05），見表 6。

表6 t0S-AI和t1S-AI得分與t0T-AI得分相關(guān)性分析

3 討論

3.1 電休克相關(guān)焦慮普遍存在

本研究結(jié)果顯示，電休克治療前患者的特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮顯著高于一般人群。特質(zhì)焦慮反映的是個(gè)體經(jīng)常性的焦慮體驗(yàn)或一種相對(duì)穩(wěn)定、持續(xù)的焦慮傾向?；颊咛刭|(zhì)焦慮得分較高可能與患者所處的精神狀態(tài)有關(guān)。抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙患者可能會(huì)伴發(fā)較多負(fù)性情緒體驗(yàn)及焦慮情緒[5]。狀態(tài)焦慮反映的是個(gè)體即刻或最近某一特定時(shí)間或情境的焦慮體驗(yàn)，這可能與患者擔(dān)憂電休克相關(guān)副反應(yīng)有關(guān)。有研究顯示，14%～75%的患者存在電休克治療相關(guān)的焦慮[1]，常見原因包括記憶障礙、麻醉、電流、疼痛等[6-7]。這一癥狀可能會(huì)引起患者的痛苦，并導(dǎo)致治療的中斷[6]。因此，需重視這一癥狀，并采取有效方法減輕電休克相關(guān)焦慮，以提高電休克治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 電休克后患者焦慮水平明顯降低

本研究結(jié)果顯示，電休克治療后焦慮癥狀降低，這與Huang等[8]的研究結(jié)果一致。一方面可能由于隨著電休克治療的進(jìn)行，患者對(duì)電休克治療有了更多了解，且逐漸明確電休克相關(guān)副作用的應(yīng)對(duì)方式，因此對(duì)于電休克治療的焦慮水平有所降低；另一方面，隨著疾病癥狀的緩解，疾病伴隨的焦慮癥狀也有所緩解。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特質(zhì)焦慮水平較高患者電休克治療相關(guān)焦慮的評(píng)估及干預(yù)

本研究結(jié)果顯示，電休克治療前狀態(tài)焦慮水平與特質(zhì)焦慮水平呈正相關(guān)。有研究結(jié)果顯示，高特質(zhì)焦慮個(gè)體容易注意和感知到消極信息，會(huì)高估不可預(yù)測(cè)威脅的可能性和厭惡性，因此預(yù)測(cè)積極事件發(fā)生可能性更低、發(fā)生時(shí)情緒強(qiáng)度更低，預(yù)測(cè)消極事件發(fā)生可能性更高[9-10]。因此，在臨床工作中，可以加強(qiáng)特質(zhì)焦慮水平的評(píng)估，且需要重點(diǎn)關(guān)注特質(zhì)焦慮水平較高患者電休克治療相關(guān)焦慮的評(píng)估及干預(yù)。有研究結(jié)果顯示，細(xì)致的術(shù)前訪視、高質(zhì)量的知情同意書、認(rèn)知行為干預(yù)、薰衣草精油芳香療法、呼吸練習(xí)等可降低患者電休克前的焦慮水平[11-13]，但目前大部分研究存在較大的局限性[1]。因此，目前仍需高質(zhì)量的探究降低患者電休克治療前焦慮水平的干預(yù)方法的研究。

3.4 尚未證實(shí)一般資料與疾病相關(guān)資料與電休克相關(guān)焦慮的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，不同病程t1S-AI得分有顯著差異，然而進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，可見病程≤5年和病程＞20年的患者焦慮水平顯著高于病程為11～20年的患者，一方面可能隨著病程延長(zhǎng)，患者對(duì)電休克治療相關(guān)知識(shí)的了解逐漸增多，焦慮水平可能略有下降；但對(duì)電休克治療緩解疾病所伴隨的焦慮的敏感性降低；另一方面，仍需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，對(duì)病程與電休克治療相關(guān)焦慮的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步分析。

本研究顯示，電休克治療相關(guān)焦慮與性別、疾病類型等一般資料與疾病資料無(wú)顯著相關(guān)。性別及是否接受過(guò)電休克治療與電休克相關(guān)焦慮無(wú)關(guān)，與文獻(xiàn)[1，6]結(jié)果不同?？赡苁怯捎诓煌芯恐谢颊卟煌膊”壤煌?、患者人群不同、焦慮水平評(píng)估時(shí)間有所差異等。此外，本研究結(jié)果顯示，年齡、疾病類型、教育水平與t0S-AI和t1S-AI得分無(wú)關(guān)，與Obbels等[6]相同。職業(yè)、婚姻狀況與住院時(shí)長(zhǎng)也與t0S-AI和t1S-AI得分無(wú)關(guān)。以上結(jié)果提示在電休克治療期間，不同年齡、疾病類型、受教育水平、職業(yè)、婚姻狀況、治療及住院時(shí)間的患者均可能經(jīng)歷電休克相關(guān)焦慮，因此需要針對(duì)適用于不同群體的電休克治療相關(guān)焦慮干預(yù)措施，以降低患者焦慮水平。

電休克治療相關(guān)焦慮普遍存在，但電休克治療后患者焦慮水平顯著降低。電休克治療相關(guān)狀態(tài)焦慮水平與特質(zhì)焦慮水平呈正相關(guān)，然而年齡、疾病類型、教育水平、職業(yè)、婚姻狀況、住院時(shí)間等一般資料及疾病相關(guān)資料與電休克相關(guān)焦慮無(wú)顯著相關(guān)性，需要進(jìn)行更多高質(zhì)量原始研究。