夏天一，陳孟莉（解放軍總醫(yī)院醫(yī)療保障中心藥劑科，北京 100853）

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，推進(jìn)“以病人為中心”的新型藥學(xué)服務(wù)模式，建立以優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)為導(dǎo)向的藥學(xué)人才教學(xué)培養(yǎng)體系，是提升藥學(xué)學(xué)科水平的重要舉措[1-2]。近年來在完善醫(yī)院藥學(xué)教育的持續(xù)探索中，藥學(xué)管理者運(yùn)用“問題教學(xué)法” “案例教學(xué)法” “角色互換教學(xué)法”實(shí)現(xiàn)有效引導(dǎo)[3-5]，設(shè)計“翻轉(zhuǎn)課堂”“線上/遠(yuǎn)程課堂”等新型課程促進(jìn)互動交流[6]，引入優(yōu)化改良的“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）”“迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）”等臨床導(dǎo)向的教學(xué)評價模式[7-8]。這一系列探索為實(shí)現(xiàn)特色人才培養(yǎng)，提升醫(yī)院藥師崗位勝任力提供了新的思路。經(jīng)過前期調(diào)整改革，我院藥劑科現(xiàn)行“一體多位”的派駐式藥學(xué)服務(wù)模式，統(tǒng)籌“四生一師”（實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生、規(guī)培生、臨床藥師）教學(xué)培養(yǎng)工作[9-10]。在醫(yī)院辦學(xué)的背景下，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)人才培養(yǎng)的順利落地，藥學(xué)部門面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。因此，我院藥學(xué)管理者總結(jié)學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，梳理多類別、多層次藥學(xué)人才教學(xué)培養(yǎng)脈絡(luò)，立足現(xiàn)況探索出一套基于平臺優(yōu)勢的集約管理、分散帶教式人才培養(yǎng)框架體系，以期為助力藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型、推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

1 藥學(xué)人才教學(xué)培養(yǎng)體系搭建背景

1.1 新型藥學(xué)服務(wù)模式下藥學(xué)人才培養(yǎng)需求

由于高強(qiáng)度事務(wù)性工作和業(yè)務(wù)能力提升需求不匹配，醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)沿襲了傳統(tǒng)的知識灌輸型培養(yǎng)模式；同時，由于師資力量有限，面對高通量帶教需求通常采用扁平化帶教方式，也造成帶教效率不高、缺乏師生溝通等問題[11-12]。如何利用有限的資源提升教學(xué)質(zhì)量與效率，是近年來醫(yī)院藥學(xué)管理者持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)。從醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)分享來看，無論是打造針對不同類型學(xué)員的帶教模式，還是引入更加科學(xué)有效的培訓(xùn)方法和評價指標(biāo)，抑或是搭建日益成熟完善的信息管理平臺，其中的重要前提是剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶教特點(diǎn)，對人才培養(yǎng)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行梳理，系統(tǒng)化貫通教學(xué)流程，有效區(qū)分學(xué)員帶教中的關(guān)鍵個性問題和共性問題。

隨著藥師工作職能和使命的不斷轉(zhuǎn)型發(fā)展，我院藥學(xué)已經(jīng)逐步從藥品供應(yīng)向兼顧藥事管理職能和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的學(xué)科定位轉(zhuǎn)變。其中，人才隊伍建設(shè)是推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的加速器。學(xué)科發(fā)展方向在更新，人才教學(xué)培養(yǎng)模式也要隨之優(yōu)化。在各個階段探索教學(xué)培養(yǎng)規(guī)律，發(fā)掘?qū)W員特色，迎合優(yōu)勢、精細(xì)帶教、創(chuàng)新突破[13]，方可準(zhǔn)確把握藥學(xué)人才體系建設(shè)發(fā)展方向，助力我院藥學(xué)人才順利出圈。

1.2 我院藥學(xué)人才培養(yǎng)探索歷程

我院積累數(shù)十年的醫(yī)院辦學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，通過幾代藥學(xué)教育工作者不斷總結(jié)提高，已經(jīng)初步具備了醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)的系統(tǒng)思路[9-10，14-18]（見表1）。對于北京市規(guī)范化培訓(xùn)住院藥師、臨床藥師、醫(yī)院研究生學(xué)員等，均已摸索出適應(yīng)醫(yī)院特色的學(xué)員帶教要點(diǎn)，同時拓展開發(fā)了教學(xué)管理信息系統(tǒng)并初步實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)信息化。

表1 我院藥學(xué)人才教學(xué)培養(yǎng)探索路徑Tab 1 Exploration of the cultivation of pharmaceutical talents in our hospital

1.3 我院藥學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)況

醫(yī)院調(diào)整改革之初，種種關(guān)鍵矛盾如教學(xué)目標(biāo)更新調(diào)整滯后、學(xué)員教育背景和教學(xué)需求分層明顯、教學(xué)方法和考核流程僵化、多個教學(xué)點(diǎn)位尚未實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)動等問題日益突出。在新環(huán)境下面對更加明確的服務(wù)定位、更加龐大的學(xué)員隊伍、更加分散的科室分布、更加精細(xì)的知識需求，精準(zhǔn)契合醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)培養(yǎng)特點(diǎn)，突破固有模式、創(chuàng)新管理方法是現(xiàn)階段擬解決的關(guān)鍵問題。

我院藥學(xué)管理者通過對2019年醫(yī)院調(diào)整改革后人才教學(xué)培養(yǎng)模式進(jìn)行梳理，總結(jié)出管理中的難點(diǎn)、重點(diǎn)問題：

首先，藥學(xué)人才的目標(biāo)管理方向需要校準(zhǔn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿足整合后高通量人才培養(yǎng)需求，亟需更新目標(biāo)管理方向并適應(yīng)性調(diào)整教學(xué)培養(yǎng)方法。

其次，管理過程中人員分層、分類定位不明確，尚未形成清晰的循環(huán)式管理框架。

再次，宜將升級后的醫(yī)院信息系統(tǒng)、處方前置審核系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)整合、拓展，通過統(tǒng)籌的信息化平臺拓寬教學(xué)培養(yǎng)維度。

最后，考核流程有待完善。既往模式化的考核流程既需要大量的人力和時間成本，也缺乏實(shí)質(zhì)上的檢驗(yàn)效能。

2 藥學(xué)人才教學(xué)培養(yǎng)體系搭建方案

我院藥學(xué)管理者通過分析學(xué)科建設(shè)特色、梳理人才培養(yǎng)脈絡(luò)，搭建形成 “準(zhǔn)確契合目標(biāo)管理方向、嚴(yán)密搭建目標(biāo)管理框架、聚焦發(fā)掘人員教學(xué)能動、跟進(jìn)提升方法管理水平、深入優(yōu)化考核管理流程”五步循環(huán)管理模式，有效識別反饋重點(diǎn)、難點(diǎn)問題[19-21]（見圖1）。

圖1 我院藥學(xué)人才教學(xué)培養(yǎng)體系Fig 1 Teaching and training program for pharmaceutical talents in our hospital

2.1 準(zhǔn)確契合目標(biāo)管理方向

對藥學(xué)人才教學(xué)目標(biāo)的準(zhǔn)確把握是實(shí)現(xiàn)有效管理的重要前提[22]。我院藥學(xué)管理者轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，將“以病人為中心”的服務(wù)理念滲透入教學(xué)實(shí)際，通過教學(xué)實(shí)踐解決臨床問題。建立畢業(yè)學(xué)員動態(tài)隨訪機(jī)制，收集教學(xué)方式、學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)效果和職業(yè)選擇等反饋信息，對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行針對性調(diào)整。

2.2 嚴(yán)密搭建目標(biāo)管理框架

為解決前期藥學(xué)教學(xué)管理互有交錯、存在盲區(qū)的情況，藥學(xué)部門整合資源，搭建了由科室主任、教學(xué)主任總體決策，多個教學(xué)點(diǎn)位實(shí)施監(jiān)管，教學(xué)秘書具體協(xié)調(diào)的教學(xué)管理框架體系[23]。從師資力量上看，我院藥劑科現(xiàn)已形成由三級教授、碩士研究生導(dǎo)師、百余名中高級職稱師資組成的教學(xué)團(tuán)隊；從文件制度上看，根據(jù)《臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》《臨床藥師培訓(xùn)基地管理細(xì)則》《北京地區(qū)?？漆t(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》等國家、地區(qū)政策規(guī)定，制訂形成標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)員帶教管理流程。

2.3 聚焦發(fā)掘人員教學(xué)能動

進(jìn)行師資、學(xué)員雙向考核可增進(jìn)師生交流，提升教學(xué)能動[24-26]。由科室定期組織師資命題能力和帶教能力考核，通過命題評價（含思路、要點(diǎn)、形式等）和帶教評價（含方法、儀態(tài)、效果等）以提高師資的崗位勝任力[27-29]，同時對其帶教能力的持續(xù)更新提出了更高層次的要求。

學(xué)員培養(yǎng)需入院即摸底，因材施教。實(shí)習(xí)學(xué)員按照派送學(xué)校教學(xué)目標(biāo)區(qū)分為供應(yīng)保障、基礎(chǔ)科研和臨床藥學(xué)方向，在完成藥學(xué)部門輪轉(zhuǎn)后由師資進(jìn)行專項(xiàng)帶教；研究生學(xué)員按照我院研究生培養(yǎng)方案由導(dǎo)師進(jìn)行引導(dǎo)并把關(guān)；規(guī)培學(xué)員以教育背景、工作經(jīng)歷和崗位需求進(jìn)行區(qū)分，對標(biāo)規(guī)培考核目標(biāo)要求，把握帶教重點(diǎn)；對于臨床藥師和進(jìn)修學(xué)員，根據(jù)醫(yī)院需求結(jié)合其所從事工作崗位，主要配備高級職稱師資完成管理方法的指引型帶教。

2.4 跟進(jìn)提升方法管理水平

我院藥學(xué)部門根據(jù)既定人員管理框架和文件管理制度，打造系列臨床服務(wù)型藥學(xué)精品課程[5，24]：在藥品供應(yīng)保障領(lǐng)域，梳理麻精藥品規(guī)范管理流程，對藥品作用機(jī)制、臨床應(yīng)用規(guī)范等進(jìn)行系統(tǒng)講解；在臨床藥學(xué)方向，利用平臺優(yōu)勢解讀相關(guān)政策規(guī)定、藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)況和前景，明確臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。此外，依托我院集成的信息化平臺，上線課程計劃、要點(diǎn)強(qiáng)化、測試考核等功能模塊[30]，依據(jù)政策規(guī)定、臨床指南定期進(jìn)行知識庫更新，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)管理、臨床需求和藥學(xué)教學(xué)的有效聯(lián)動。

2.5 深入優(yōu)化考核管理流程

教學(xué)考核是檢驗(yàn)教學(xué)培訓(xùn)效果的有效途徑[25，27]。對于不同類型學(xué)員需根據(jù)教學(xué)方式和目的確定考核模式。從考核方式來看，實(shí)習(xí)生和研究生宜進(jìn)行理論考核，考察學(xué)員對藥學(xué)理論知識掌握情況；規(guī)培生宜進(jìn)行理論結(jié)合實(shí)踐考核，考察學(xué)員理論知識運(yùn)用能力；進(jìn)修生與臨床藥師宜進(jìn)行管理能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)考核。從考核內(nèi)容來看，參考北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員評價方法開展結(jié)構(gòu)化考核，對學(xué)員理論知識、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)變能力等方面進(jìn)行考察。此外，為創(chuàng)新考核方法，我院參與首都地區(qū)Mini-CEX教學(xué)評價考核工具開發(fā)項(xiàng)目，設(shè)計、使用更加科學(xué)、合理的考核量表檢驗(yàn)教學(xué)效能，引導(dǎo)藥學(xué)人才教學(xué)培養(yǎng)創(chuàng)新突破。

3 藥學(xué)人才教學(xué)培養(yǎng)體系搭建初步成效

自2019年調(diào)整改革以來，我院已探索搭建了契合學(xué)科特色的藥學(xué)教學(xué)培養(yǎng)體系與循環(huán)管理模式。隨著學(xué)科建設(shè)發(fā)展和信息化平臺建設(shè)推進(jìn)，我院藥學(xué)部門先后整合精準(zhǔn)用藥平臺，引進(jìn)處方前置審核系統(tǒng)，開設(shè)藥學(xué)門診，不斷規(guī)范藥物重整、用藥教育、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等藥學(xué)服務(wù)舉措，同時強(qiáng)化處方審核、處方點(diǎn)評等合理用藥工作內(nèi)涵。在此契機(jī)下，教學(xué)管理者充分利用 “處方前置審核”系統(tǒng)知識庫和“處方點(diǎn)評”工作規(guī)則庫強(qiáng)化學(xué)員基礎(chǔ)知識，結(jié)合“藥學(xué)門診服務(wù)”場景引導(dǎo)學(xué)員知識靈活運(yùn)用，并通過“治療藥物監(jiān)測”平臺解決臨床實(shí)際問題，創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)“臨床基礎(chǔ)知識＋藥物治療＋案例分析”立體培訓(xùn)模式。

與此同時，我院適應(yīng)性采用“理論考核”“量化評估”“病例匯報”相結(jié)合方式定期開展出科考核，及時進(jìn)行問題反饋，針對薄弱環(huán)節(jié)隨時改進(jìn)。2019年以來年均帶教“四生一師”學(xué)員近百人，學(xué)員更高質(zhì)、高效地完成國家、地區(qū)以及培養(yǎng)單位結(jié)業(yè)考核，崗位勝任力和職業(yè)認(rèn)可度有所提升。

4 討論

適應(yīng)時代發(fā)展需求和學(xué)科定位更新調(diào)整，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量藥學(xué)人才培養(yǎng)，是本研究在改革背景下關(guān)注的重點(diǎn)。在改革發(fā)展新階段，我院藥學(xué)教學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè)著眼于整合資源進(jìn)行內(nèi)外協(xié)同探索，不斷提升學(xué)科內(nèi)涵，積極拓展輻射效能。近兩年來，為拓寬學(xué)科平臺，促進(jìn)思維碰撞，我院已申報成為中國醫(yī)院藥學(xué)聯(lián)合體成員單位、國家衛(wèi)健委緊缺人才培訓(xùn)基地，并開設(shè)系列國家級繼續(xù)教育課程。下一步，在多院區(qū)同質(zhì)化管理驅(qū)動下實(shí)現(xiàn)不同教學(xué)點(diǎn)位學(xué)員同質(zhì)、優(yōu)質(zhì)帶教，是我院藥學(xué)管理者擬統(tǒng)籌解決的關(guān)鍵問題。

綜上，我院藥學(xué)管理者從傳統(tǒng)的教學(xué)模式中樹立破圈思維，重新定位把握藥學(xué)學(xué)科發(fā)展方向，探索搭建學(xué)科教學(xué)培養(yǎng)框架。綜合運(yùn)用打造精品課程、引導(dǎo)評價反饋等方式，促進(jìn)教學(xué)相長，同時突破學(xué)科管理固有思維，加強(qiáng)人才交流合作，增強(qiáng)學(xué)科輻射效能，有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)管理質(zhì)量閉環(huán)。此次探索不僅推動了我院藥學(xué)人才教學(xué)培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)型，而且能夠有效助力藥學(xué)學(xué)科的優(yōu)勢、長足發(fā)展。